口咽通气管在急诊昏迷患者中的应用.ppt

1、口咽通气管在昏迷患者中的应用,2011年急诊急救专科护士,主要内容,一、 概 述,二、 口咽通气管的适用范围,三、 口咽通气管的型号及选择,四、 口咽通气管的优点及注意事项,五、 口咽通气管的护理,六、 小 结,突发昏迷是护理工作中常见急症之一。众多昏迷病人常伴有呼吸困难，准确迅速地处理呼吸道问题是维持生命、稳定病情、为病人争取进一步诊治机会的关键。 口咽通气管是一种非气管导管性通气管道，其操作简便，易于掌握，不需要特殊器械就能在数秒内迅速开放气道。,概述,昏迷患者,神经冲动障碍咳嗽反射消失,分泌物易聚集在上呼吸道,反射性地通过化学感受器使呼吸加深加快,气道阻力增加肺通气量减少,舌体后坠至咽喉

2、部，喉腔容积变小,气道阻塞,spo2下降,机 体 缺 氧,口咽通气管的适用范围,1.浅昏迷 2.自主呼吸尚可 3.无咳嗽反射 用口咽通气管是一种简便易行方法,不需要气管插管 手法开放气道不能达到通畅气道时,口咽通气管的型号,2. S型,1. 普通型,口咽通气管的选择,1.根据患者的体型，选择大小合适的口咽通气管 2.成人一般选择中号或大号（811号） 3.通常唇到下颌角的距离即为该患者所需的型号,合适的口咽通气管,口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。因此，较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小。因为口咽管太短不过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易

3、误入气管。,口咽通气管的置入方法,1. 双手抬举下颌法 2.反向插入法 3、压舌板开口器协助法,先反向插入口咽导管，用叶片压住舌头，并推进使其尖端达硬腭，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其反转180度，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根后部，上面抵住口咽后壁。,此方法适用于舌后坠患者。,此方法适用于抽搐牙关紧闭患者。,正确的安置方法 可使舌根离开咽后 壁 解除气管梗阻， 此时可感到患者 呼吸气流通畅,方法不当如放置 时弯头向下 则易将舌根推向 咽后壁 加重通气困难,插管时病人应头 后仰,防止导管末 端退缩起不到开放 气道的作用 避免损失牙齿和 口腔粘膜,口咽通气管的优点

4、,便于及时有效的吸出分泌物,便于固定，易于护理,口咽通气管的注意事项.,A,喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进 等病人禁用口咽通气管,若病人呕吐频繁且量大时，增加了误吸的危险，应及时给予气管插管、气管切开。,B,口咽通气管可致血压升高、心率增快故对伴有心、脑血管疾病的病人不适合长时 间使用。,C,口咽通气管的护理,固定 保持呼吸道通畅 监测生命体征变化 无自主呼吸者及时 拔除口咽管,放置成功后应用2条 胶布固定口咽通气管 于口角避免移位,改为气管插管或 气管切开， 使用呼吸机治疗,及时吸痰，清理呼吸 道防止误吸甚至窒息 吸痰前后应吸入纯氧， 注意每次吸痰时间控制 在15s左右,如发现 Sp

5、O2进行性下降 呼吸心率突然增快或 减慢或节律改变 应及时向医生反馈，协助医生做出正确判断和处理,加强呼吸道湿化,口腔护理,心理护理,1.口咽管外口盖一层生理盐水纱布既湿化气道又防止吸入异物和灰尘 2.适时经口咽管直接滴入蒸馏水每天不少于 250 mL 3.在吸痰时将5 10 mL 生理盐水缓慢滴入，然后吸出,口咽管可持续放置于口腔内，但每隔23h重新换位置防止口腔压伤 每46h清洁口腔及口咽管1次。,放置口咽通气管前后，向病人及家属解释其必 要性、作用及可能出现的不适。清醒病人应用时通常都感到强烈的不适，需耐心解释，以取得病人的配合。,口咽通气管的护理,口咽通气管气囊面罩无创通气技术,适用于：心肺复苏早期及院前急救。 与气管插管比较：口咽通气管气囊面罩通气最大的特点是迅速、简便，技术要求低，早期CPR中能节省时间，短期内能提供有效通气量，为后续插管赢得机会，更适用于院前急救。,小结,口咽通气管是利用 其弧形结构向前下 的力量将舌体恢复 正常位置而恢复 正常的气道管径 降低气道阻力 改善缺氧 降低呼吸频率,口咽通气管联合应用气囊面罩，扩大了无创通气的范