周围神经病.ppt

1、对神经末梢疾病患者的护理，定义：神经末梢损伤为嗅，视神经以外的1.0对的颅神经，3.1对的脊髓神经和自律神经神经元的结构破坏和功能故障，病理变化：瓦尔勒变性神经变性节段性脱髓鞘，瓦尔勒变性：神经纤维被各种外伤破坏后，发生远位神经纤维的一系列变化。 断端远侧的轴索因为得不到细胞的营养支持，只能活几天，之后就会发生变性、解体。 断端近侧的轴索和髓鞘同样变化，但仅破坏l-2个医生的飞结就停止。 轴突变性：中毒和营养障碍，细胞蛋白质合成障碍和轴浆运输障碍，远位轴突不获得必要营养，轴突变性和继发性脱髓鞘由远位端到近位发展。 神经元变性：神经元的细胞变性坏死连续发生的轴索及髓鞘破坏，被称为神经元疾病(ne

2、uronopathy )。 节段性脱髓鞘：髓鞘被破坏，轴索相对完整。 病理所见为神经末梢近端和远端不规则长度的节段性脱髓鞘。 三叉神经痛，定义：通常是指不明原因的三叉神经分布区出现的短暂、反复发作性、难以忍受的剧痛，又称原发性三叉神经痛。 三叉神经疼痛，临床表现： 1，多发和中年以后，4.0岁以上占70-80%，女性：男性约2:13:1。 2、皮肉之苦：通常无前兆，开始停工是突然地，间歇期完全正常。 表现为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样剧烈的皮肉之苦，持续数秒或12分钟，皮肉之苦以颊、上下颚、舌部最为明显，尤其以上唇外侧、鼻翼、嘴角、舌等最为敏感，称为“扳机点”。 洗脸、刷牙、咀嚼、打哈欠、讲

3、话等会诱发皮肉之苦发作。 严重时会出现“痛性痉挛”。 三叉神经痛，治疗： 1，止痛药：卡马西平大头针，0.1g，bid； 此后，每日增加0.1g，直至有效，最大接触剂量每日为1.0-1.2g的皮肉之苦停止后，逐渐减量，找到最小有效维持量。 一般是每天0.6g-0.8g。 副作用：头晕、困倦、口干、恶心、行走不稳定等，但数日后往往消失，出现皮疹、白细胞减少，互助失调、复视、再障、肝功能故障，应立即停药。 2、封闭疗法：三叉神经周围支，半神经节封闭注射区面部感觉缺损3，经皮半神经节无线电波电凝疗法4，手术：三叉神经感觉根部分切断术(优先)，微血管减压术并发症听力减退或消失，面部感觉减退，三叉神经疼

4、痛，护理评价： 1，健康史2，身体状况3，心理社会因素4， 特殊检查评价要点：疼痛发作诱因皮肉之苦程度、发作规律、病情发展变化对心理生活的影响、三叉神经痛、护理诊断与合作性问题1，皮肉之苦：三叉神经分布区皮肉之苦与三叉神经障碍有关2，焦虑和皮肉之苦发作严重，有关护理目标： 1，疼痛缓解2，情绪稳定，三叉神经痛，护理措施1，一般护理：环境心理护理2， 对症治疗：动作轻柔转移注意力3、药品护理、三叉神经疼痛护理评估： 1、皮肉之苦是否缓解2、情绪是否稳定健康指导： 1、疾病知识2、皮肉之苦发作诱因3、减轻皮肉之苦方法4、药物指导、面神经炎、定义：面神经炎不明原因、急性发作的周围性面神经麻痹症，特发

5、性面神经麻痹面神经炎，临床表现：1.任何年龄均可发病，男性略多。 经常在发病前划感冒病，脸上刮冷风。 或风湿性疾病、中耳炎等病史2，有急性发病，一脸表情肌突然地完全麻痹症，额肌消失，眼分裂大，眼睑不能闭合或不能闭合，闭眼时麻痹症侧眼乌珠向外旋转，出现白色巩膜(Bell征象)。 患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，牙时口角向健侧倾斜。当面神经炎、3、面神经损伤鼓束神经、膝状神经节时，患者会出现听觉过敏，舌前2/3味觉丧失病侧乳突部的皮肉之苦、耳廓和外耳道感觉减退。 面神经炎、治疗：治疗原则上改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓和神经压迫，促进功能恢复。 急性期：糖皮质激素：静脉注射地塞米松10-15mg，

6、qd，7-10； 或口服泼尼松龙30-60mg，qd，2周b族维生素：维生素B1100mg，维生素B12250500ug，肌肉注射，qd，23周。 物理疗法：蒂乳附近恢复期：马杀鸡、功能训练、针刺、手术、面神经炎、护理评价：评分：可能的病因、诱因临床表现轻重病对患者生活、心理方面的影响、面神经炎、护理诊断： 1、自我形象紊乱与面神经紊乱原因者容貌变化有关2，与舒适变化有关。 面神经炎，护理目标： 1，能正确认识和接受容貌变化2，减轻或消除不适，面神经炎，护理措施： 1，一般护理：1)环境温暖、安静、注意休息，保持口腔清洁，保护眼睛。 2 )表达自各儿认识，鼓励正确引导的自我修饰2，指导功能锻炼

7、：面肌马杀鸡随意运动，面神经炎，护理评价1，有无心理障碍2，缓解和消除各种不愉快症状1，注意保温，及时治疗的意义2，自我修饰和自我保护的方法3，功能训练的方法，多发性神经炎，定义：多发性神经炎神经末梢炎，也被称为周围神经炎，肢体远端多发性神经病主要有四肢远端对称性周围型感觉障碍、下运动神经元性麻痹症和自律神经障碍、多发性神经病、病因：感染、中毒、营养不足和代谢障碍、炎症性病变和血管炎、遗传性疾病、罹患癌症等多发性神经障碍，临床表现： 1，感觉障碍： 2，运动障碍： 3， 自律神经损伤：多发性神经病护理评价： 1，健康史：既往病史、用药史、血清注射和免疫策略史、毒物接触史、家族遗传史、有无营养不足等2，身体状况3，心理社会资料4，特殊检查评价重点：病史、神经系统表现和严重度、工作、生活、心理影响、多发性神经病护理诊断与合作性问题1，