重性精神疾病管理治疗工作规范.ppt

1、中性精神疾病管理治疗工作规范，卫生部CDC中性精神疾病管理治疗工作规范训练组2010年4月的内容，患者病例管理，管理部门，指导门执行部门，管理要求，基础管理所有社区和农村基础医疗机构都要实施患者基础管理。基础：关于推进基础公共卫生服务逐步均等化的意见案例管理“中央补贴地方中性精神疾病管理治疗项目”的区域条件下其他地区，3.1.1严重症状硫处置、暴力、自杀自残等危险行为是否发生调查，以及急性药物副作用是否严重的身体疾病。如果症状治疗后立即秋山幸二、检查和评价精神症状自我知识和社会功能药物副作用身体疾病情况，3.1.2分类干预标准，状态稳定的患者：意味着精神症状基本消失，知识基本恢复，社会功能正常

2、或良好的状态，没有严重的药物副作用，身体疾病稳定的患者。要求：如果没有其他异常，第一医疗机关连续追踪上级医院安排的治疗3个月。3.1.2.1分类干预-状态稳定者，3.1.2.2分类干预-状态基本稳定者，精神症状，自我知识，社会功能状态至少低一种状态，“状态不稳定”和“状态稳定”之间的干预要求(实施初级保健机构医生)根据活性药物指定的剂量3.1.2分类干预-状态不稳定的患者、精神症状明显知识不足、社会或家庭行为、严重的药物副作用或身体疾病影响的患者。 要求：第一医疗机构在治疗大病后推荐给上级医院，在两周内追踪观察推荐。3.1.3其他要求，随访时对患者及其家属的健康教育、康复指导、心理支持和帮助。

3、建议每年至少增加一次身体健康检查，包括血压、体重、空腹血糖、一般体检和视力、听力、活动力等条件的血液检查、尿液日常、血脂、眼底、心电图、潜血、b超级等。建议有条件地增加随访次数和工作内容。互动：提问和回答，分类干预的基础？干预分为几类？3.1.4记录和报告(第一医疗机构)，按照国家基本公共卫生服务规定要求，居民个人健康记录和重症精神疾病患者个人信息补充表格分类后续活动登记患者，重症精神疾病患者随访表格填写，3.1.4记录和报告(第一医疗机构)，随访中，患者死亡，兼职，其他在丢失等原因或连续三次丢失等情况下，第一医疗机关应填写重症精神疾病访问(死亡)患者登记表(表1-5)，每月每三个月定期向军队

4、水平的精密预防机关报告，并应填写重症精神疾病地区/乡镇基础管理情况的季度报告(表1-6)，向县水平的精密预防机关报告。重症精神疾病患者个人信息补充表填写指南，重症精神疾病患者在填写居民健康记录时，除个人基本信息表外，还填写此表。在随访过程中，如果发现个人信息发生变化，应及时修改。监护人姓名：法律规定的，现在行使监护人责任的人。监护人地址和监护人电话：填写患者监护人当前的居住地址和随时可以联系的电话。初始发病时间：患者首次出现精神症状的时间。过去主要症状：根据患者从第一次发病到填写此表格的情况，填写患者经历的主要症状。过去治疗：以患者接受的门诊和住院治疗为基础编写。如果没有和精神专科医院或综合医

5、院精神生活在一起，就填写“0”，写下住院的医院数。中性精神病患者追踪服务记录表填写1。当前症状：从上次跟踪到此次跟踪观察期间发生的情况2。自觉能力：患者对自己精神状态的了解能力自我：患者的精神症状消失，实际上认识到自己有病，彻底认识到什么病征是什么样的，认为需要治疗者心理：患者承认疾病，但缺乏正确认识和分析自己病态症状的能力：患者否认自己的病，疾病对家庭社会的影响：填写从上次追踪到这次随访期间经过的情况。否则，请输入“0”。输入发生的次数。轻微的不快：是指公安当局出动警察，但仅限于普通教育等处理的事件，例如患者殴打、辱骂、扰乱秩序，但不发生生命财产损失的事件。事故：患者的行为违反了我国治安管理

6、处罚法，但没有违反刑法，患者因暴行受到损害，但受害者没有受到轻或重伤害。赵华：意思是患者的行为违反了刑法，属于犯罪行为。实验室检查：记录最近(3个月内)的实验室检查结果，包括在上级医院或其他医院检查的内容。服药依从性：“规律”是指按照医生的指示服药，“间歇”是指没有按照医生的指示服药的情况，服药频率或数量不足的情况下，“没有服药”是医生开的，但患者没有使用这种药。药物副作用：如果患者服用的药物有明显的药物副作用，应具体说明哪些药物，哪些副作用。这次随访分类：从上次随访到这次随访期间，根据患者的整体情况进行选择。秋山幸二与否：根据此次随访情况，决定是否秋山幸二，提出患者秋山幸二推荐，将写秋山幸二

7、医院的具体名称。服药情况：根据患者的整体情况，写下患者服用的抗精神病药的名字，并注明使用方法。康复措施：根据此次随访情况，提出要采取的康复措施，可以进行多种选择。下次随访日期：根据患者情况确定下次随访时间，并通知患者和家属。重症精神疾病访问失败(死亡)患者登记表填写和报告单位：社区卫生服务中心，乡镇医院报告时间：每月报告单位：县级精密预防机构访问失败原因选项：死亡移动工作和移动连续3次丢失其他(见说明)，身体疾病(为项目选择合适的项目，其他具体说明：脑出血自杀(选择适合项目的，其他具体说明):自杀、服毒(香药、杀虫剂、灭鼠药、其他)、投江、碰撞、跳跃、电击、自我牺牲、自我切割、腕部切割、卧室轨

8、道、其他。他(选择适合项目的，其他具体记载):中毒(香药)。农药、灭鼠剂、其他)、坠落、碰撞、坠落、触电、纵火、刀伤、其他。事故(适合项目，请具体注明):中毒(精神药物、农药、灭鼠药、其他)坠落、碰撞、坠落、触电、纵火、被刺、坠落、其他。并发症粒细胞缺乏症，中毒性肝炎，剥脱性皮炎，中毒性休克，水电解质紊乱，其他。其他(说明)、死亡原因选项、重症精神疾病社区/乡镇基本管理情况季度报告编制单位：心理健康医疗机构编制时间：季度交付时间：每年4月、7月、10月和明年1月15日以前的交付单位：地区县级精密预防机构，互动：提问和回答，我们所有人申报间隔是多少？谁填，向哪里报告？大家都知道吗？3.1以患者为

9、基础的管理3.2患者案例管理3.3社区/乡镇管理的药物治疗原则，定义：根据已经明确诊断的患者的社会、经济和心理社会功能和需要，评估患者的功能损害或主要问题，制定针对患者的阶段性治疗方案和生活专业能力康复措施(又称“案例管理方案”ISP)，持续治疗、生活力和劳动对象：在本工作准则“3.1患者基础管理”中，仅对“状态基本稳定的患者”进行案例管理。3.2患者案例管理，实施3.2.1 ISP的员工，团队效果：团队建设，合作主要成员：精密医生，精密护士专业支持：社会工作者，心理卫生师地区开发：社区保健中心，村卫生室相关培训并通过考试的实践(助教)医生，农村医生周边协作：区域街道办事处、市政、市政、民警、

10、残疾人支持、村庄、居民委员会工作人员、社区卫生服务结构和人员、乡镇、街道、村庄、居民委员会、案例管理团队、案例管理可实现的服务结构、互动：问题和解决方案案例管理团队成员可以拥有那些人吗？3.2.2制定案例管理方案，精神科医生指导，案例管理小组开发与患者一起的药物治疗方案，精神科医生开发。ISP分为医疗和康复计划医疗计划两个部分：病史、风险、药物遵守和药物副作用、治疗计划等康复计划：患者个人的日常生活、家务劳动、家庭关系、社会人际关系、社区适应、职业和学习状态、康复遵守和倡议检查评估、康复措施等。实施3.2.3案例管理计划，ISP首先从医疗计划开始开发和实施条件场所，逐步指导康复计划案例经理，监

11、督和帮助患者和家庭执行，互动：问题和解决方案，谁主导ISP的开发？你认为病人能通过ISP回到社会吗？3.2.3.1级6级风险评估，0级：没有下一级1-5级的所有行为。第一级：没有口头威胁，没有哭，但没有被砸碎的行为。第二级：被砸的行为，仅限于家里，对随身物品。可以被说服制止。第3级：不论情况如何，针对财产的明显砸钱行为。未能说服就辞职。第4级：连续的砸碎行为不分场所，不能因为以财物或人为对象的说服而停止。第5级：对携带控制危险武器的人的所有暴力或纵火、爆炸等。在家里或公共场所。对象：管理新案例所需的患者时间：每次后续行动或根据需要的频率曹征：风险行为(风险评估为1级和2级)或严重药物副作用等需

12、要急救时，报告给精神科医生咨询和案例管理组长，跟踪频率增加，至少1/周。住院评价：据了解患者危险度评价已达到3级以上，应及时邀请精神科医生进行咨询，向病例管理组长报告，实时进行紧急住院治疗。，3.2.3.1评估对象和频率，3.2.3.2管理等级，患者案例管理是4级管理(风险评估1-5级)2级管理(风险评估0级)3级管理(风险评估0级)4级管理(风险评估0级)，1级管理(满足以下条件之一) 或违反中华人民共和国治安管理处罚法的其他行为)，半年内有明显的幻觉、妄想、行为障碍、二级管理(相当于以下一种) (风险评估0级)，治疗后精神症状基本得到控制，半年以上，2年内可以按照医疗指示维持治疗。 有轻微

13、自残行为、尝试或轻微冲动行为，但对社会、家庭影响较小，但目前没有实施可能性的人；状态基本稳定，持续半年以上、三年内，不能按照医生的指示维持治疗，也不能基本维持，但没有自杀、自残行为或企图、影响社会或家庭的行为者。治疗或个人生活烹饪需要别人的帮助。三级管理(符合以下之一) (风险评估等级0)，状态稳定或基本稳定时间2年以上，5年内按照医生的指示裴珉姬治疗者；3年以上，5年内状态稳定或基本上不能按照医生的指示维持治疗者，但没有不影响自杀、自残行为或尝试、社会或家庭的行为者。4级管理(风险评估等级0)，5年以上的稳定状态，没有自杀、自残行为或企图，没有影响社会或家庭的行为者。3 . 2 . 3 .

14、3 . 3级干预和报告，案例经理应根据患者基本管理中分类干预的跟踪时间，对患者进行跟踪观察，患者案例管理记录手册(附件2)一级医疗机构应每3个月定期对案例管理患者的后续活动，填写重症精神疾病社区/乡镇案例管理情况的季度报告(表1-7)，并向县级精密预防机构报告，互动：提问和回答，患者风险评估是多少级？病人管理是什么等级？实施一级管理“危急情况紧急治疗”和“不稳定患者”的后续行动要求实施二至三级管理“基本稳定患者”的后续行动时间要求实施四级管理“状态稳定患者”的后续行动时间要求，3.2.3.3级干预和报告：跟踪观察期间要求，患者基本管理后续行动内容和要求评估患者的危险性及各种心理社会功能，提出案

15、例管理计划变更建议。提出管理等级变更提案。如果病人状态改变或有危险，随时向组长报告，必要时向精神科实习医生报告。3.2.3.3级干预和报告：后续措施要求，患者状态不稳定，应及时找出可能的原因并妥善处理。这包括改善治疗依从性、药物剂量、种类或药物途径曹征等。得知患者和家人有疾病的不良心理反应应该提供心理支持和家庭教育。发现患者的功能缺陷，提供具体的康复指导和训练，被介绍给康复机构接受系统康复训练。恢复工作为学员提供持续支持，处理压力和治疗相关问题。与家人建立良好的关系，积极管理家庭参与案例。3.2.3.3评级干预和报告：案例管理注意事项、风险行为和处置(见)，3.2.3.4次和专业指导，案例管理

16、组成员每三个月的工作“基于状态的稳定者”的案例研究如下：根据评估结果修订案例管理计划。调整患者管理类别，解决诊断和治疗的其他问题。在特殊情况下，案件管理组应随时进行咨询讨论，必要时请精神科医生。，检查精神科医生的工作社区/乡镇管理困难患者的精神状态和身体状况，制定或更改治疗药物方案。指导案例管理组开发或更改案例管理计划。有助于基层员工解决工作中遇到的困难问题，指导案例管理计划的实施。3.2.3.4业务和专业指导，交互：问题和回答，所有级别干预的后续间隔？在回忆者和专业地图上，精神科医生的工作是什么？3.3社区/乡镇管理的药物治疗原则，第一，药物治疗是林爽诊断指南精神疾病诊断和治疗指南，中国精神疾病预防和治疗指南，第二，药物治疗注意事项处方：精神科医生的知情同意：治疗前患者或监护人说明副作用：精神科医生或精密医生遵守患者的性质和功能，可能产生的副作用和应对措施：患者与家人的积极合作，3.