ICU：CRBSI与血培养(全版)

1、导管相关血流感染和血液培养，目录：ICU血流感染病原学特征导管相关血流感染CRBSI如何通过血液培养判断CRBSI血液培养是否规范收集，血流感染和ICU，血流感染BSI是近几年住院患者，特别是ICU重症患者的严重全身传染病。2天以上ICU患者BSI的发生率为3.1%1的国内3年回顾性调查显示，ICU获得性血流感染的发生率为9.99%2 ICU的BSI患者，ICU停留时间延长7.5-25天，医院内获得性BSI延长了总住院时间4.5-32天3的平均51%，发生在ICU41.journal of hospital infection(2007)65(S2)17171713 2。山东大学学报(医学版)

2、vol.45 No.3 March 2007，3。clin infect dis 200133:32935，4。cid 20043336939(1August)，ICU发生BSI易感因素，根据一项调查，浙江省人民医院ICU(2003-2006年)发生的BSI 57例中：52例外伤性安置导管的病史为91.23%，48例机关山东大学学报(医学版)Vol.45 No.3 March 2007，70岁休克主要创伤昏迷的抗生素历史，机械通气留置导管免疫抑制药物急性肾功能衰竭，ICU时间延长，ICU发生BSI的原因类型，医院信息(244179例医院血流感染调查：发病率为60 /10000住院患者，复合死亡

3、率为27% 87%单细菌BSI: g占65%，G- 25%，真菌占9.5%常见病原菌：CoNS 31% STAP ICU常见病原微生物：良性球菌感染增加，真菌感染增加铜绿假单胞菌其他感染部位常见病原菌：尿路：大肠杆菌，肠球菌伤口：葡萄球菌，大肠杆菌呼吸机：G-视图实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者在导管末端和外周血中培养出同种、相同的药敏结果的病原菌。CRBSI的现状，美国每年可能因中央静脉导管发生约8万次CRBSI。这导致2.8万名ICU患者死亡，1，2名CRBSI治疗的患者平均成本为45，000美元，NNIS的数据定期报告显示，ICU不同类型CRBSI的发生率为1.

4、8-5.2/1000多尿日3，4，1 .me rmel la . prevenon of intrav scular catheter-related infections . ann intern med 2000402.erratrum，ann intern med2000133:5.2 . Burke jp . infection control a pro B- lem for patient safety . n Engl j med 2003；3483330651-6.3.o grady NP、Alexander m、dellinger EP、et al

5、. guidelines for the prevention of intra vascular catheter-related51 (RR-10) : 1-29.4。national nosocomial infections surveillance system。national nosocomial infections surveillance(nnis)system re-port，Data summary from January 1992 through June 2004，is susunam j infect control 2004323336470-85，不同类型导

6、管的血液行感染发生率不同，以天导管留置日为基准，2.9-11.3/1000导管日平均5.3/1000导管日2006-2008，美国重症监护室CRBSI感染率为1.3- 5.5血管内导管相关感染预防和治疗指南2007中国医学会中医会在美国国家医院获得感染监测系统数据NNIS、CRBSI现状、ICU住院2天以上患者BSI平均发病率为3.1%，平均发病密度为：插管患者不到30%的话，1.0 BSI事件/1000 ICU住院日插管患者为30%-59%，2.3 BSI事件/1000 ICU住院日插管患者为60%的话，3.1 BSI事件/1000 ICU住院日这些BSI事件的60%我国最常见的有葡萄球菌、

7、葡萄球菌、葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肠杆菌克隆、硝酸盐阴性杆菌、微球菌，CRBSI常见病原体，2009年北京导管尖端培养致病源前5名：staphyloccus aureus，Escherichia coli，staphylococcus aureus，acineto bacter baumanningCLSI是NCCLS 美国林爽实验室标准化委员会，英语名称是national Committee for clinical laboratory。美国CLSI的抗菌药敏感性检查运营方法及判断标准是国内临床细菌检查遵循的标准。制定这个标准需要投入大量的人力、财力、物力，因此，包括中国在内的大多数国家还

8、没有能力制定自己的标准，依赖于CLSI的方法和标准。CLSI标准每年都更新！血液收集手指血液收集时间血液收集次数接种血液消毒灭菌CRBSI，关键点：问题：血液培养的迹象是什么？患者可疑血流感染的症状包括原因不明的发热(38)或低体温症(36)白细胞增加(1,000ul)，粒细胞减少(1,000ul)休克，发冷，轻信严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，心内膜炎)心率异常加快低血压或高血压呼吸频率。怀疑血液感染时，要进行常规的血液培养。问题：怀疑血流感染，什么时候采血最好？0，30，60，时间(分钟)，体温，血流感染时血液培养采血时间，细菌浓度，血液培养抽样的最佳时间？答：如果可能的话，在韩战或发烧

9、开始接受抗生素治疗之前，进行血液提取，如果已经使用了抗菌素，则在下次使用药物之前，应进行血液提取并培养。问题：需要采集多少组血样？基本概念，成人“集”血培养包括：穿刺采血，以“集”计，第二集收集通常需要孩子在不同的刺穿点进行氧培养，特殊患者进行厌氧培养，Cockerill，CID 2004，血培养集数和阳性45336033546-3548，血培养集数和检测灵敏度()凝血酶阴性葡萄球菌CNS，医源性感染最常见的病原菌；金黄色葡萄球菌感染最常见。人类正常植物(皮肤、顾颉刚、小肠)；属于条件病原体。尿路感染，细菌性心内膜炎，败血症，scope，1995-2001，n=23，655，上海，1995-2

10、001，n=4006，血液感染检测微生物排名Clin Infect Dis 200439:33，需要取多少血样？案例：每个患者至少2套，与成人相似的3套更好的儿童，24小时内血液培养早期患者23例，只需采集一个标本渡边杏提问：标本需要多久采集一次？标本需要收集多长时间？答：同时或短时间内采集23组血液培养。因为体内巨噬细胞吞噬作用系统怀疑1530分钟内进入人体的细菌的急性心内膜炎患者将立即采集血液，为了培养血液，在30分钟内完成3组血液的培养，采集后立即进行抗菌药物经验治疗。如果在24小时内报告阴性，则继续采集两组血液培养。可疑的亚急性心内膜炎患者每30分钟取1套，连续取3套。如果在24小时内

11、报告阴性，则继续采集两组血液培养。问题：厌氧培养的必要性吗？厌氧血培养的重要性，提高厌氧感染患者的诊断率，提高林爽共同性厌氧细菌的检出率，在早期报告时间确保足够的采血量，数据显示，16%的链球菌，17%的肠杆菌在血液培养时仅报告厌氧病阳性1。文献表明，厌氧病不仅有利于检测厌氧细菌，而且有利于葡萄球菌、肠杆菌细菌和假细菌的检测。1 .bartlett jg，Dick j . the controversy regarding routeine anaerobic blood cultures。am jmed，2000，10: 505050502506.2.khan na p，collignon

12、. anaerobic bottle are still important in blood culture sets . EUR j clin micris，kanna等2对7072个并行氧气瓶和无氧瓶的血液培养结果为： 640个血液培养阳性，阳性率为9%氧气和无氧瓶同时阳性55%，仅氧气瓶阳性26%，儿童患者分离菌株在氧气和无氧血液培养瓶中的生长情况比较，j微型免疫信息素40336945-449，5 5，氧瓶厌氧瓶葡萄球菌5 3 1克雷5大肠杆菌2 5绿脓性18 1真菌17 0厌氧03，j microol immunoinfect.200740330445-449，成人患者分离菌株在氧气

13、和厌氧血液培养瓶中的生长比较56，厌氧病必需葡萄球菌21 19链球菌11 15株肠球菌13 15克雷17 20大肠杆菌30 40株绿脓性49 3真菌19 1厌氧0 16，好氧和厌氧血液40336945-449与成人血培养不同，无氧感染很少发生在儿童患者身上，因此一般只建议使用氧气瓶。使用厌氧病，在特殊高风险人群中可能需要进行厌氧培养，例如分娩时推迟破膜的新生儿、产妇和婴儿垂直传染的绒毛膜炎、慢性顾颉刚或鼻窦感染、蜂窝组织炎(尤其是肛门酒和骶骨)、腹部感染征、咬伤、破伤风、脓毒性静脉炎、接受类固醇治疗的儿童。儿童厌氧血培养：问题：需要收集多少血？采血量和检出率之间的关系，每毫升血液培养物成人真菌病阳性检出率增加3，要采集的血液有多少？答：采血量是影响灵敏度的最重要因素，每个成人标本两个培养瓶(厌氧)，每瓶810毫升，