核磁影像技术在妇科的应用

1、一、选择CT还是MRI？ 二、腹盆部MRI基本序列以及不同组织的MRI特点 三、女性盆腔脏器常见病变的MRI检查技术要点 四、常见疾病核磁特点及阅片,CT：急腹症、肿瘤全面分期可选（T分期首选MRI） 快、范围大、限制少（肠道准备、胃肠及呼吸运动、金属植入物等） 其他盆腔病变建议首选MRI 需要增强吗？ CT：最好做增强； MRI：平扫可以解决大多数问题。,二、腹盆部MRI基本序列 T1WI (LAVA & LAVA-flex) T2WI DWI FS：脂肪抑制T1WI & T2WI WATER & FAT：水相、脂相 In-phase & Out-phase：水脂同相位、反相位 T1WI +

2、C & Gd & dyn：增强T1WI,三、各组织成分在核磁中的信号特点,水、蛋白质T2信号高 含水量高 肿瘤、炎症含水量增高,脂类T1&T2高信号 细胞外脂（例：畸胎瘤）脂肪抑制序列 信号减低 细胞内脂（例：脂肪肝）水脂反相位 信号减低 出血（例：内膜异位症）T1高信号：脂肪&出血 钙化和致密纤维结缔组织（例：子宫肌瘤）低信 号,T1WI,T2WI FS,T1WI FS,T2,弥散成像：DWI 对发现可疑的恶性病变很有帮助，不能确定诊断！ 细胞致密、细胞器丰富，则弥散受限：恶性肿瘤 b值越高，自由水信号抑制越明显（例如膀胱越来越黑），结合水信号相对背景越容易被凸显（例如脓肿、恶性肿瘤、淋巴结

3、） 高b值：图像背景模糊 弥散受限的组织变亮，易于发现 膀胱内尿液变黑，可以用于辅助判断b值 的高低 DWI高信号+ADC（表观扩散系数）低信号：明确弥散受限,宫颈癌,增强扫描的作用 1.判断病变是软组织还是液体：病变有没有强化 2.判断病变的血供来源 病变来源定位（女性生殖系统？消化系统？） 3、判断病变的血供强弱 4、定性与鉴别诊断（血管畸形？胚胎/胎盘/滋养细胞来源的病变？良恶性肿瘤的鉴别？） 5、辅助判断手术过程是否可能有大量出血的风险,扫描定位 横轴位 子宫病变：与子宫体长轴垂直 宫颈病变：与宫颈长轴垂直 盆腔、卵巢病变：与患者身体长轴垂直 所有DWI都与患者身体长轴垂直 观察子宫整

4、体结构最佳：矢状位,增强早期胎盘明显强化、造影剂快速退出 有助于判断 胎盘附着的位置 是否有胎盘植入以及植入的深度 子宫/肿瘤血供状态手术？栓塞？ AVM/滋养细胞肿瘤的诊断,卵巢卵泡膜细胞瘤MRI表现有一定特征： 、附件区边界清晰、体积较大肿块 、T1WI呈等或等低混杂信号，脂肪抑制T2WI病灶内部见多发结节样低 信号，结节间夹杂散在条片状或裂隙状高信号 影为卵泡膜细胞瘤特征性表现。 、轻-中度渐进性强化的实性肿块 。 、内分泌异常表现 、少量腹水,脂肪抑制T2WI病灶内部见多发结节样低 信号，结节间夹杂散在条片状或裂隙状高信号,T1WI呈等或等低混杂信号，,DIE的信号特征：DIE的MRI

5、信号复杂多 样，反映了病灶成分的复杂性，信号特点与病 灶成分的关系如下：纤维组织为主的病灶在T1WI和T2WI呈现信号与盆腔肌肉信号相似； 内部出血灶在T1WI和脂肪抑制T1WI中均为高 信号；腺体成分在T2WI表现为高信号。 内异症囊肿：液-液平面是内异症嚢肿的一个相对特征性的MRI征象，红细胞破裂后所形成的碎屑沉 积于嚢肿底部而在T2WI呈低信号，而上层呈高 信号。 大多数嚢肿信号的特征性改变为T1WI、 T2WI均呈高信号或以高信号为主的混杂信号， 而脂肪抑制成像技术可明确肿块内高信号是脂 肪成分还是出血，有利于定性诊断。 子宫腺肌症：除上述出血以及形成腺肌瘤样改变等特点外，结合带增厚超过12mm，临床诊断腺肌症。,病例：宋建军 子宫腺肌症,病例：张冀香巧囊+子宫肌瘤,液-液平面现象：碎屑沉 积于嚢肿底部而在T2WI呈低信号， 上层呈高 信号,病例：李长伟 宫颈肌瘤,肖彩玲盆腔包裹性积液,复习 腹盆部MRI基本序列 T1WI (LAVA & LAVA-flex) T2WI DWI FS：脂肪抑制T1WI & T2WI WATER & FAT：水相、脂相 In-phase & Out-phase：水脂同相位、反相位 T1WI +C & Gd & dyn：增强T1WI,脂类T1&T2高信号 细胞外脂（例：畸胎瘤）脂肪抑制序列 信号减低 细胞内脂（例：脂肪肝）水