放射医学考点串讲.ppt

1、鞍上池：,碟鞍上方，是交叉池、脚间池和桥池在轴位扫描时的共同显影。 前是直回，后部是脑桥基底部前缘，侧为海马。 前外侧角：侧裂池 池内有：视交叉、视束、垂体柄、颈内A、乳头体、动眼神经、大脑后动脉水平段,纵膈分区法,1、上、中、下纵膈：以胸骨角和第4胸椎水平连线为界分；以第8胸椎下缘为界。 2、以心包为界分前、中、后纵膈。 前纵隔包括：气管、心包前面的间隙。 中纵膈包括：心包； 后纵隔包括：气管、心包后面（食管和脊柱旁纵膈）,心脏,1.心胸比率=(T1+T2) / T；0.5 2.前后位： 左 侧：主A结；肺A段；左心房；左心室(及心尖) 右侧：主A/上腔V；右心房；右心室 3.左前斜位：显示

2、主动脉弓的最佳体位 4.冠状动脉： 左：前室间支和旋支 右：动脉圆锥支；右缘支； 窦房结支；房室结支； 后室间支,食管：起于第6颈椎水平与下咽部相连，止于胸11椎体水平；分为颈段、胸段、腹段；有三个生理狭窄：主动脉弓、左主支气管、左心房 胃 形态：牛角型、钩型、瀑布型、无力型 成人胃容量约：1500ml,相反搏动点： 左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是衡量左右心室增大的一个重要标志。相反搏动点上移，表明左心室可能膨隆，相反搏动点下移，表明右心室可能膨隆。,前室后房，交叉相对,上房下室，左右分离（右前左后）,十二指肠：分为球部、降部、水平部、升部 呈C字包绕胰头 十二指

3、肠乳头在降部内侧壁或内后侧壁上 十二指肠空肠区借十二指肠悬韧带固定,肝脏,血液循环：3/4来自门静脉，1/4来自肝动脉 Couinaud肝段划分：,肝门： 第一肝门：肝下面又称脏面，有H形沟，其横沟称肝门，有肝固有动脉、肝管和肝门静脉等进出肝。 第二肝门：肝左中右静脉；肝中静脉将肝脏分为左右两叶 第三肝门：肝右后静脉和尾状叶静脉,肺：,1.肺野：纵分三等份：内、中、外带。 水平分为：上、中、下野。 （分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线） 2.肺门:是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合。 位置：肺中野内带第2-5前肋间，左侧比右侧高1-2cm。 3.肺段：左8右10 4.肺纹理:自肺门向肺野呈

4、放射状分布的干树枝状影。由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉分支 5.气管：右侧粗短 右支气管：与气管纵轴的延长线约成2030角 左支气管：与气管纵轴成4045角，,膀胱三角：膀胱底部两侧输尿管开口部至膀胱颈 膀胱容量：300-500ml 肾脏： 成年人的两肾位于腹膜后间隙、脊柱两旁，呈“八”字形排列，通常为左高右低。 左肾在第11胸椎体下缘至第23腰椎椎间盘之间，右肾在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间。 肾蒂：由前向后依次是：静脉、动脉、肾盂,腰椎侧隐窝,红骨髓集中部位：颅骨、脊柱、肋骨、骨盆 腰椎斜位X线片：横突为狗嘴；椎弓根为狗眼，上关节突为狗耳朵，下关节突为狗前腿；对侧下关节

5、突为狗后腿，椎弓狭部：狗的颈部 腕关节：由桡骨的腕关节面与舟骨、月骨和三角骨组成。,头颈部（知识串讲）,脑膜瘤,女性多见； 可伴有周围骨质增生或破坏，均一强化， 有硬脑膜尾征。 内听道不扩大。,胶质瘤,占颅内肿瘤的40-45. 胶质瘤起源于神经间质细胞，包括星形细胞瘤、少枝胶质瘤、室管膜瘤、胶质母细胞瘤等。胶质瘤占颅内肿瘤的40-45 星形细胞瘤：1.平扫为低密度，CT值多为20Hu.肿瘤与周围水肿不易区分，病灶内可钙化2.边缘多不规整3.占位效应和病变范围大小有关，肿瘤体积越大，占位效应越明显 4.一般无增强 少突胶质细胞瘤：多见于成年人，生长缓慢，大多发生于大脑半球表浅灰质内并以额、顶和胼

6、胝体嘴部最多见。血运不丰富，易钙化（50-80）。可出血和囊变 。,胶质母细胞瘤：多发于幕上；中老年人多见，常有广泛退变和出血、坏死 。 CT：1.平扫多为混杂密度：常见囊变、坏死的低密度区，可伴出血灶和钙化灶 2.边缘模糊不清 3.瘤旁水肿明显，占位征象严重 4.增强扫描一般呈不规则花环样强化， 环壁厚薄不均匀 室管膜瘤：中青年多见，起源于室管膜上皮，主要发生于脑室系统，以四脑室多见；肿瘤突入脑室，可向脑室外生长，多呈实性，可囊变及钙化，可种植转移,室管膜瘤,髓母细胞瘤：,主要发生在小脑蚓部，成人在小脑半球。易发生脑脊液转移。囊变、钙化、出血少见。,垂体瘤：,垂体腺瘤起源于腺垂体；好发于成人

7、；可向上生长突破鞍隔侵犯鞍上池；较大肿瘤易发生中心坏死或囊变。 CT：垂体微腺瘤：d10mm 圆形，可分叶不规则 哑铃状，肿瘤中部受鞍隔束缚 密度不均 增强：明显强化，多数均匀，坏死、液化不强化,MRI：垂体微腺瘤：冠状和矢状位 T1低，T2高，增强：早期低于垂体，后期高于垂体 垂体大腺瘤： 肿瘤出现坏死囊变，T1略高于脑脊液；出血，T1高 束腰征：肿瘤向鞍上生长，冠状面呈葫芦状 鞍上池受累 肿瘤向鞍旁生长,颅咽管瘤：,. 仅次于垂体腺瘤，是鞍区第2常见肿瘤 儿童多见 大部分为囊性和部分囊性 囊壁和肿瘤实性部多有钙化 CT：沿囊壁蛋壳状钙化，增强：囊壁环状强化 MRI：T1等、低、高、混杂信号

8、；T2高，钙化为低；增强：蛋壳状增强,听神经瘤：,好发于中年人，高峰在3050岁，20岁以下者少见，男性略多于女性。多数为单侧，好发于桥小脑角区。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。良性肿瘤。与NF2基因失活有关。引起内听道扩大 CT检查：岩骨后缘，以内听道为中心，类圆形，等密度或低密度，少数呈高密度。桥小脑角池闭塞，相邻脑池扩大。内听道扩大。部分骨质破坏。增强扫描：均匀、不均匀强化 MRI检查：常有囊变。T1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号。 注射造影剂后瘤实质部分明显均一强化，囊变区不强化。,硬膜外出血：颅骨与硬膜之间；以脑膜中动脉最常见 硬脑膜下出血：指硬脑膜与蛛

9、网膜之间的出血；主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血。,1.脑动脉闭塞性脑梗死：,大脑中动脉最常见； 24h内，CT阴性； 24h后CT为低密度灶，与闭塞血管供血一致，累及皮髓质； 后期形成囊腔，密度更低 增强：脑回状、条状、环状、结节状强化 岛带征：大脑中动脉闭塞早期出现脑岛、最外囊、屏状核灰白质界面消失； 模糊效应：2-3周出现CT平扫为等密度，分辨困难；脑水肿消失，吞噬细胞浸润，密度增高； MRI：6h内：细胞毒性水肿，DWI高信号；此后，血管源性水肿、细胞死亡，髓鞘脱失，血脑屏障破坏，T1T2延长 1d-1w：水肿加重，占位明显；长T1长T2 后期：脑萎缩；软化灶形成；长T

10、1长T2,2腔隙性脑梗死：,脑穿支小动脉闭塞；主要原因：高血压、脑动脉硬化；好发部位：基底节区、丘脑；d：5-15mm，大于10mm巨腔隙灶 CT：基底节区、丘脑类圆形低密度灶，边界清除，d10-15mm，无占位，多发； 增强：均匀或者不规则形斑块状强化 MRI：长T1长T2,脑出血：,病因主要是：高血压 超急性期：（=6h）氧合血红蛋白 急性期：（7-72h）脱氧血红蛋白，灶周水肿，占位明显 亚急性期：（3天-2w）：早期（3-6d）正铁血红蛋白；晚期（1-2w）正铁血红蛋白释放到细胞外，灶周水肿、占位减轻 慢性期：（2W后）水肿消失，含铁血黄素沉积 CT：急性期：高密度，CT值50-80H

11、U，灶周水肿，占位 亚急性期：血肿密度下降，水肿减轻；血肿周边吸收，中间高密度融冰征；+：环形强化靶征 慢性期：低密度,MRI：超急性期：T1等低，T2高信号 急性期：（7-72h）脱氧血红蛋白（DHB）为顺磁性物质，但在完整的红细胞内分布不均匀，只能产生缩短T2驰豫效应；T1、T2低 亚急性期：（3天-2w）：早期（3-6d）正铁血红蛋白，T1T2为周边环形高信号，中心低信号或等信号；晚期（1-2w）正铁血红蛋白释放到细胞外，T1、T2高信号 慢性期：（2W后）水肿消失，含铁血黄素沉积，缩短T1、T2；血肿由游离稀释的MHB组成，周边包绕含铁血黄素沉积环；T1、T2高信号，被低信号环包绕；血

12、肿充分吸收，T1T2低；软化灶形成，T1低T2高，周边低信号环绕,亚急性期,蛛网膜下腔出血（SAH）：,颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔； 主要原因：颅内动脉瘤 三联征：剧烈头痛、血性脑脊液、脑膜刺激征 CT：直接征象：脑沟、脑池密度增高，出血量大时呈铸型 间接征象：脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内血肿、脑室内出血、脑疝 MRI：24h内急性期：不敏感，T1比脑脊液稍高，T2比脑脊液稍低；亚急性：短T1；慢性：T2含铁血黄素低信号,海绵状血管瘤：,80%好发于幕上；临床可无症状； CT：边缘清楚的圆形或类圆形病灶；无灶周水肿，无或轻微占位。合并出血，占位。常伴钙化。增强：轻度至明显强化，强化程度与

13、灶内血栓形成和钙化相关，血栓多钙化少，则强化，明显。 MRI：边界清除混杂信号，周围有完整低信号含铁血黄素环，使病变呈爆米花状,动静脉畸形：,：脑表浅部不规则混杂密度病灶，无占位，增强：点状或弧线状血管影 MRI：毛线团状或蜂窝状血管流空影,脑脓肿：,幕上多见，颞叶居多 感染途径4种：邻近感染向颅内蔓延；血源性感染；外伤、手术后直接感染；隐源性感染 病理：急性脑炎期、化脓期、包膜形成期 脓肿壁： 内层：肉芽组织和巨噬细胞 中层：胶原纤维 外层：胶质增生,： 1.急性脑炎阶段(白细胞渗出和白质水肿为主)： 边界模糊的低密度区，有占位表现 无强化或轻微斑片状强化 2.化脓与脓肿壁形成阶段： 低密度

14、区周边可出现等密度完整或不完整、规则或不规则环影 化脓阶段为浅淡的结节状或不规则环状强化 脓肿壁形成阶段为完整、薄壁、厚度均匀的明显环状强化 可含气体，多房，多发，并发硬膜外积脓,MRI：,急性化脓性脑炎期： 长T1长T2或等T1长T2信号，边缘模糊， 可单发亦可多发，尚无脓腔形成，无明显强化 化脓期：病灶中央液化、坏死呈长T1长T2信号 脓肿壁形成期： 脓腔呈长T1长T2信号，壁呈等T1等或稍短T2信号 脓肿壁显著强化，厚度均匀、光滑 脓肿周围脑水肿明显,Chiari畸形：,小脑扁桃体下疝畸形（Arnold-Chiari malformation,ACM），是因后颅脑先天发育异常，小脑扁桃体

15、向下延伸，或/和延髓下部甚至IV脑室，经枕大孔突入颈椎管的一种先天性发育异常。可合并脊髓空洞，有时可见幕上脑积水。 小脑扁桃体低于枕骨大孔3mm为正常，低于3-5mm可疑异常，低于5mm以上可诊断。,Dandy-Walker畸形：,先天性第四脑室中孔和侧孔闭锁，有家族史； 病理：小脑蚓部不发育或者发育不全，约25%小脑蚓部缺如，伴颅后窝囊肿 CT：颅后窝扩大，枕骨变薄；小脑半球体积小，蚓部缺如或者缩小；第四脑室向后扩大，形成小脑后囊肿；脑干前移，桥前池和桥小脑角池消失；常合并幕上畸形,灰质易位:,灰质移位是指神经元在异常部位聚集，是神经元在放射状移行过程中终止移位的灰质结节在室管膜下到皮质下均

16、可发生，可孤立存在，也可与其他畸形并存 异位灰质周围无水肿，无占位效应,结节性硬化：,常染色体显性遗传的神经皮肤综合征。 临床表现以皮脂腺瘤、癫痫和智力低下三联症为特征 病理特点为错构瘤，可以累及全身各个器官，脑部最易受累 最常见的部位是大脑半球，病灶长位于脑脊液通路附近 呈23mm大小之结节状 白质内一细胞团，灶性脱髓鞘 位于室管膜下的病灶常发生钙化，位于皮质的结节虽也可发生钙化，但多数为部分钙化部分未钙化的混合病灶 CT：以颅内多发钙化为主要表现，钙化常于2岁后出现；钙化的结节在CT平扫是通常呈等密度或稍高密度,多发性硬化：,是一种常见的以中枢神经系统炎性脱髓鞘为特征的自身免疫性疾病。 其

17、临床特征是病灶部位的多发性和时间上的多发性。 女性多见 首发症状：单肢或多肢无力或灵活性下降、步态异常， 以白质软化为主 CT：双侧侧脑室周围多发低密度斑，病灶新旧不一 MRI：大小不一类圆形；T1WI低信号T2WI 高信号； 多位于侧脑室体部 前角 少见钙化 MRI：长T1长T2信号，DWI高信号 与皮样囊肿相比，表皮样囊肿不含其他皮肤附件，如毛囊、汗腺、皮脂腺等。,神经鞘瘤：,起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内瘤的29%，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。.常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧。可沿神经孔生椎管外而呈哑铃状,血管母细胞瘤：,

18、为良性肿瘤 多见于成年人,男性较女性多见; 囊性血管母细胞瘤多见于小脑半球, 实质性血管母细胞瘤多位于脑干、脊髓及小脑蚓部等中线位置。,1.大囊小结节型HB：印戒征 CT平扫囊性部分呈均质低密度影，壁结节呈等密度或稍高密度影。 MR囊性部分呈长T1长T2信号，壁结节T1呈等或稍低信号、T2呈等或稍高信号。 增强扫描后：明显强化，囊壁不强化或轻度强化(神经胶质纤维)，甚至明显强化（实质肿瘤），瘤周水肿较轻， 主要特征；结节在CT及MRI增强扫描时均有明显强化，囊壁不强化或轻度强化。,面神经瘤：,多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道 临床症状主要为渐进性面瘫或面肌痉挛 病理多为神经鞘瘤，

19、少数为神经纤维瘤 CT：本病典型特点为面神经走行区占位病变，局部面神经管管腔扩大、骨质破坏。增强扫描，肿瘤强化,颞骨骨折：,以岩部骨折最常见 按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：纵行、横行及混合型 临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳聋及眩晕等症状,视网膜母细胞瘤：,来源于视网膜内颗粒层细胞。 多见于5岁以下儿童， 单侧发病为多 典型表现为“白瞳症”，眼底见灰白色或黄白色半球形肿物 CT表现：(RB首选CT检查）眼球玻璃体内后部肿块样高密度影瘤内可见斑点、斑片或者团块状钙化;CT值通常大于100Hu以上;增强可见未钙化瘤体不同程度强化 极少数单侧视网膜母细胞瘤患者可伴有颅内松果体瘤及鞍上

20、或鞍旁视神经母细胞瘤，称之为“异位视网膜母细胞瘤”；双侧伴发称之为“三侧性视网膜母细胞瘤”,视神经鞘脑膜瘤：,为良性肿瘤，但少数可恶变。主要见于成人，沿视神经生长， CT上肿瘤为高密度，有时可见钙化，边界清 MRI：T1T2等低信号；增强后肿块强化，中央视神经不强化，此征象为典型“双轨征”,眼海绵状血管瘤,血管瘤是眶内最常见的肿瘤，占眼眶肿瘤40。 2、良性肿瘤。 3、80发生于肌锥内。 4、女性多见，好发年龄是2040岁。 5、无痛性、逐渐加重的突眼，可伴有眼球运动受限。 CT：眶内肿块，边界光滑，密度均匀，特征性渐进性增强 MRI： T1加权病灶信号为中等或稍低信号， T2加权上明显的高信

21、号。类似于肝血管瘤的“ 电灯泡”征象。 Gd-DTPA增强，肿瘤呈均匀和明显强化。更好显示特征性渐进性增强,视神经胶质瘤：视神经梭形增粗 眼内炎性假瘤：泪腺增大、眼外肌肌腹和肌腱增粗、眼睑软组织肿胀增厚、框内异常密度或信号影、巩膜增厚和视神经增粗 Graves眼病 特异性自身免疫性疾病；中年女性多见；最易出现于Graves 病患者，此外少数桥本甲状腺炎(HT) 、甲状腺功能减退患者和甲状腺功能正常者也可出现程度不同的眼病。 ：眼外肌增粗，主要为肌腹增粗，肌腱不增粗，常见双侧受累；最常累及下直肌,鼻咽癌NPC ：,1.涕血与鼻衄：约50%患者以抽吸性涕血或擤出带血鼻涕为首发症状。2.颅神经损害

22、3.放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。 4.NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见的转移 CT：1.肿瘤的密度：为软组织密度肿块，CT值约为3545，密度均匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化。 2.鼻咽部软组织肿胀：表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。 3侵犯周围组织：突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔；咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。,T分期(2008分期) T1 局限于鼻咽 T2 侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）,鼻咽部纤维血管瘤：,起源：枕骨斜坡底部、蝶骨体、冀突内侧的骨膜； 典型