2010心肺复苏指南

1、北碚中医院新城手术室，2010心肺复苏，2010心肺复苏，参考文献：心肺复苏(简体版)2010心肺复苏(英文版)2009中国心肺复苏(初稿)2010年1月31日2010年2月6日国际心肺复苏指南和心血管急救科学共识推荐会议在美国达拉斯洲际酒店举行(2)早期心肺复苏：强调胸部按压。对于未经培训的普通证人，鼓励急救人员仅在电话指导下进行胸部按压心肺复苏术；(3)早期除颤：如有迹象，应迅速进行除颤；(4)有效的高级生命支持；(5)心脏骤停的完全后处理。几个数字的变化：(1)胸部按压的频率从2005年的100次/分钟变为“至少100次/分钟”；(2)按压深度从2005年的4-5厘米改为“至少5厘米”；

2、(3)人工呼吸频率保持不变，压缩呼吸比保持不变；(4)强烈建议普通救护人员仅在胸部按压的情况下进行心肺复苏，从而削弱人工呼吸。对于普通证人，要求将人工呼吸改为“CAB”，即胸部按压、气道和呼吸(5)除颤能量保持不变，但心肺复苏(6)肾上腺素的使用和剂量保持不变，对于心脏骤停或无脉搏电活动(PEA)的患者不建议使用阿托品，这是2005年的主要变化。(7)保持ROSC血氧饱和度在94%-98% (8)当血糖超过10毫摩尔/升时，应予以控制，但应强调避免低血糖症(9)强化压迫的重要性，压迫的间歇时间小于5秒3。基本生命支持(BLS)和高级生命支持(ACLS)的程序图已经修改。2010年，美国心脏协会

3、心肺复苏术和心血管急救指南的最新变化是将BLS成人和儿童患者(不包括新生儿)的“基础知识”(气道、呼吸、胸部按压)步骤改为“基础知识”(胸部按压)。其重要性在于减少开始第一次胸部按压的时间。这个步骤顺序的改变需要每个人重新学习心肺复苏。指南中建议更改的原因如下：绝大多数心脏骤停发生在成人，据报道，所有年龄的心脏骤停患者的心肺复苏存活率最高，属于有心室颤动或无脉性室性心动过速的患者。这些病人早期心肺复苏的关键因素是胸部按压和电除颤。而2005年的主要变化是，按照美国广播公司的顺序，开放气道、口对口呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备将导致胸部按压的延迟。通过改变顺序，胸部按压开始得更快，并且第一组胸

4、部按压完成(30次按压在大约18秒内完成)，因为通气延迟时间最少。不到50名心脏骤停患者可以接受在场证人的心肺复苏术。这有很多原因，但其中一个是ABC序列。开放气道和人工呼吸是救援人员最难开始的。开始时的胸外按压会使更多的心脏骤停患者接受心肺复苏术，尤其是那些不能或不愿进行人工通气的患者。这是大多数心脏骤停患者最合理的急救方法。例如，如果一个急救人员看到有人突然摔倒在地上，他会意识到这个人由于突然的心室颤动而心脏骤停。一旦被确认，这个人就没有反应，没有呼吸。急救人员应立即向急救医疗服务系统寻求帮助，获取并使用AED(自动体外除颤器)，并进行心肺复苏。然而，在紧急医疗服务到达之前，5组(约2分钟

5、)常规心肺复苏(包括人工呼吸)优先考虑溺水或其他窒息者。此外，新生儿心脏骤停更有可能是呼吸道的原因，除非心脏病的原因已知，否则复苏通常遵循基础知识序列。改善血液循环：由于压力更大、通气量更少，大多数院前心脏骤停患者无法在早期开始的4分钟内接受治疗。在早期，需要立即进行胸部按压以产生血流，从而为细胞膜提供一些能量如果救护车在呼救5分钟后到达，首先接受心肺复苏术的病人的存活率和出院率可提高5倍(22%对4%)。注意在复苏过程中多按压，少通气。一旦救助者为患者建立了可靠的气道，他应立即进行持续的胸部按压，并且不应中断按压以进行通气。在基本生命支持阶段(BLS)，为了减少因通气而中断的按压次数，胸部按

6、压/通气比率应至少为3033602。因为即使在最佳状态下，心肺复苏产生的心输出量也低于正常值的20%，并且当进行正压通气时，心脏和大脑的血流量立即减少。此外，尽管每分钟通气量低于正常值，但患者的肺气体交换相对充足，这是由于肺血流量的严重减少和相对正常的肺泡通气量/血流量比。最近的动物实验表明，胸部按压/通气比从15:2增加到3033602，颈总动脉血流量增加一倍，心输出量增加25%，而不影响氧合和酸碱平衡。改善血液循环：多按压，少通气，在进一步生命支持(ALS)阶段，建议不间断胸部按压的频率至少应为100次/分钟。负责通气的救护人员应提供810次/分钟的通气量，但不应过度通气，并应频繁旋转(每

7、23分钟一次)，以免因过度疲劳而降低心肺复苏质量。胸部按压：不间断地快速连续用力。当胸部被压出时，由于胸部压力的增加(胸部泵理论)，在胸骨和脊柱之间挤压心脏的机械效应(心脏泵理论)和心脏的瓣膜系统(使血液向一个方向流动)形成血流。在心肺复苏术中，胸部按压是病人生存的基本步骤，应该“用力快速”按压。足够的按压深度至少为5厘米。胸部压缩率应为100次/分钟，因为较低的压缩率会减少血液的向前流动。由于在每次按压中断后重建足够的主动脉和冠状动脉灌注压力需要很长时间，因此应尽可能避免按压过程的中断。例如，检查脉冲不超过10秒钟。动物实验和人体研究已经证明，在心肺复苏的最初几分钟，不间断的简单胸部按压是传

8、统心肺复苏的替代方法，其优势在于鼓励不愿意进行口对口通气的非医务人员参与其中。电击前后立即按压胸部非常重要。除颤前胸部按压1.53分钟有助于将血液注入心脏泵，从而增加除颤恢复自发循环的可能性。除颤后立即按压胸部12分钟有助于防止除颤电击后常见的低血压和心脏骤停。减压：提高认识，充分减压，强调减压期的重要性。在减压过程中，胸壁在弹性作用下弹回，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流到心脏，从而增加下一个压缩周期的预负荷。减压不足(如过度换气)是常见的，导致心肺复苏时流入心脏和大脑的血流量减少。救援人员的疲劳，无效的技术和不当的手放置会使胸部反弹不足。最近的一项随机研究表明，由于许多救援人员减压不足，舒

9、张末期的胸腔内压力持续上升。胸壁不完全反弹会明显降低平均动脉压，增加右心房压，从而降低冠状动脉灌注压，导致颅内压升高，进而显著降低脑循环和体循环的灌注压。治疗性低温：建议保护心脏和大脑。研究证明，在心脏骤停的代谢期降低核心体温可以保护心肌，减少心肌再灌注损伤。低温对大脑也有保护作用，这可能通过降低颅内压和防止脑缺血损伤发挥作用。两个大样本的随机研究表明，复苏后的轻度和中度低温(3234)可以根据支持治疗性低温的数据，成功复苏后的昏迷患者应充分考虑低温。一旦低温治疗计划准备就绪，应立即开始，并在建议的24小时冷却期内仔细监测核心体温和血流动力学，同时防止寒战并保持足够的灌注压力。药物治疗：证据不

10、足，需要探索。血管活性药物广泛用于心肺复苏的证据主要来自动物实验。没有安慰剂对照研究证明肾上腺素或血管加压素的长期益处。肾上腺素：作为心肺复苏术中最常用的升压药，肾上腺素具有很强的肾上腺素能效应，并能在心肺复苏术中产生有益的血液动力学效应。肾上腺素能显著增加中心动脉压，导致冠状动脉和脑灌注压显著增加，还能提高复苏成功率。然而，许多临床研究表明，在心脏骤停患者中使用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。目前，建议心脏骤停的成年患者每35分钟服用1毫克肾上腺素。如果患者没有静脉通路，气管内或骨内注射肾上腺素也是有效的。加压素：在心肺复苏过程中，它被推荐作为一种替代的血管升压剂，并且它也有很强的血管收缩作用

11、。没有研究证明加压素能增加心脏骤停患者的出院率。最近的一项研究表明，肾上腺素和血管加压素联合应用可提高复苏成功率，但不能提高长期生存率，且神经系统的预后有很强的恶化趋势(初始心律为心脏骤停者除外)。根据这些结果，可以使用40U的血管加压素代替第一或第二剂量的肾上腺素。心脏骤停没有令人满意的治疗方法。阿托品作为一种消除迷走神经的药物，对心脏骤停患者没有已知的副作用，可用于治疗严重的心动过缓和心脏骤停。然而，没有动物和人类的随机研究支持这种药物可以改善预后。静脉注射剂量为每分钟1毫克，总剂量为3毫克。药物治疗：缺乏证据，需要探索。与其他静脉注射药物一样，抗心律失常药物在心肺复苏过程中的应用缺乏足够

12、的信息或专家共识。目前，胺碘酮被认为是首选。对心室颤动或无脉性室性心动过速患者，依次给予心肺复苏休克和心肺复苏血管收缩剂治疗，但未能达到疗效者，可静脉注射150-300毫克胺碘酮。上述建议基于有限的临床研究。结果表明，与安慰剂或利多卡因相比，胺碘酮可降低患者的住院率，但出院率无明显增加。虽然没有明确的数据，但心脏骤停患者也可以静脉注射利多卡因(初始剂量为11.5毫克/千克)。在治疗心脏骤停患者时，应尽快强调除颤，保证胸外按压的质量和连续性，低通气频率和充分减压。为简化心肺复苏术的实施，所有救援人员应采用统一的胸部按压/通气比率(3033602)。一旦能够快速准备好支持患者所需的所有基础设施，患有心室颤动和心脏骤停的昏迷患者应接受轻度治疗性低温治疗。2010心肺复苏法，2010心肺复苏法，2010心肺复苏法，2010心肺复苏法，一只手的鱼际部分靠近按压部分，双手交叠握紧，手臂伸直，肩部在患者胸骨的中间，按压