颈椎联合穿刺针.ppt

1、颈椎联合穿刺针治疗颈椎病,解放军第三一六医院麻醉疼痛科 顾柯 闫宇邱,2,内容结构,研究背景,1.,微创方法治疗颈椎病现状,2.,联合穿刺针设计思路,3.,联合穿刺针理论支持,4.,临床应用观察,5.,3,研究背景,随着老龄化社会的到来以及人们工作、生活方式的改变，越来越多的人受到颈椎病的困扰，颈椎病可发于任何年龄，以40岁以上的中老年人为多，但近年来，呈年轻化的趋势。,传统的治疗有保守及手术两种方式，微创手术以其操作简便、安全、效果确切、恢复迅速，目前,在美、英、法、德、日、韩等发达国家已成为治疗椎间盘突出症的首选治疗方案。,4,微创方法治疗颈椎病现状（1）,主要优点,主要问题,手术费用,收

2、缩效果明显 远期效果明显 刺激性较小,无减压作用 近期效果不明显,手术精确性较高 术后影像改变明显,临床症状改变不明显,1500020000元/人/次，其中刀头为进口一次性用品，不可重复使用，费用较高，50%费用需自费，患者经济负担较重,远期效果明显 对身体损伤较小，副作用小,一次性消融不彻底，需要重复手术 手术中刺激性症状较重,近期效果明显，术后症状改善明显 恢复时间短,远期效果较差， 易引发关节退化 术后水肿症状明显,5000元/人/次2=10000元,15000元/人/次,颈椎病的微创手术方式主要包括：经皮椎间盘切吸、髓核化学溶解、激光减压、射频消融以及臭氧髓核溶解术等，其治疗方法和疗效

3、各有不同，如下表。,臭氧,激光,射频,射频靶点,5,微创方法治疗颈椎病现状（2）,我们在多年的临床过程中，发现目前的主流微创手术技术都存在的较大的局限性，主要表现为以激光为代表的损毁方式虽然手术对于症状的减轻效果明显，但是对于躯体的伤害又非常大的，以臭氧注射为主的治疗方式虽然对身体的伤害比较小，但是对于症状的减轻作用不明显，通常需要两次及以上的手术才会让症状有所改善，周期较长，不能满足大多数中青年患者的需求。,从临床疗效来看，单一应用一种微创技术，存在适应症窄近期及远期效果不够理想的情况，对微创技术的发展和推广不利，联合应用微创技术进行治疗已逐渐成为现实。,6,虽然联合治疗方法逐步取代单一手术

4、方法，术后效果有显著的提升，但是联合疗法也存在着较大的问题：,手术过程中需要多次更换穿刺针，对患者进行多次穿刺，损害神经和血管的风险性大幅上升。,手术耗材增多，直接导致手术费用上升，加重患者的负担，不利于此种疗法的广泛推广，尤其在广大县级、乡级和农村地区，而这些地区恰恰是颈椎病的一个高发区域。,设计一种： 功能齐全 硬度适中 操作简便 价格适中的穿刺针,联合穿刺针设计思路,7,椎间盘突出、椎体后缘增生，黄韧带肥厚等可引起椎管狭窄，直接压迫脊髓，钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根、椎动脉及交感神经，引起相应症状。 纤维环破裂的椎间盘突出患者，由于液状髓核由破裂口溢出包绕相

5、邻的神经根并与其粘连，髓核的糖蛋白和蛋白对神经根具有强烈的化学刺激性，液状髓核与神经根接触后释放大量组织胺，引起缺乏束膜神经的神经根的化学性炎症；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白质具有免疫源性与神经根接触后可以引起免疫性炎症。,联合穿刺针理论支持,8,9,10,11,臭氧的主要作用机理： 1、氧化髓核内的蛋白多糖：臭氧注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，使髓核渗透压降低，水分丢失，发生变性、萎缩及干涸。 2、抗炎作用：突出的髓核及纤维环压迫神经根产生神经根周围炎，出现水肿、渗出。臭氧通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的。 3、镇痛

6、作用：臭氧直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢产生镇痛作用。,12,臭氧激光联合穿刺针,本实用新型涉及一种医用的做臭氧和激光治疗时的一种臭氧激光联合穿刺针。包括：激光穿刺针、臭氧穿刺针、针芯三部分构成；其中激光穿刺针和臭氧穿刺针上都有刻度标识，以方便医生观察穿刺深度；激光穿刺针和臭氧穿刺针有针柄，其机器端接口都为标准接头，可与注射器连接；臭氧穿刺针靠近针头端有两个分散孔；臭氧穿刺针在激光穿刺针管体内稍长，露出激光穿刺针针管；针芯头端与普通穿刺针相似；根据激光穿刺针与臭氧穿刺针管体的直径和长度该臭氧激光联合穿刺针可分为不同规格。见附图1。,13,适用范围：适用于颈椎

7、病微创介入手术,附图示例：激光穿刺针1、臭氧穿刺针2、针芯3三部分构成；其中激光穿刺针1和臭氧穿刺针2上都有刻度标识4，以方便医生观察穿刺深度；激光穿刺针1和臭氧穿刺针2有针柄6，其机器端接口都为标准接头5，可与注射器连接；臭氧穿刺针2靠近针头端有两个分散孔2-1；臭氧穿刺针1在激光穿刺针2管体内稍长，露出激光穿刺针1针管外；针芯3头端与普通穿刺针相似；根据激光穿刺针1与臭氧穿刺针2管体的直径和长度该臭氧激光联合穿刺针可分为不同规格。,附图1 臭氧激光联合穿刺针,14,颈椎联合穿刺针主要优点,效果明显，近期效果和远期效果均得到保证，将对身体的损伤降到最低，减少反复穿刺，降低手术风险 激光用量仅为原来10%20%，避免原来激光手术造成的水肿反应； 臭氧加射频靶点消融，将突出过大部分利用射频骤缩后，在用臭氧消融，避免了免疫原型和化学原性反应。,15,该专利获得2009年驼人麻醉领域产、学、研一体化创新发展基金,16,临床应用观察,体位：仰卧位，颈肩部放一薄枕，头颈稍向后,17,透视定位后，消毒铺巾，局麻。 用手指在气管食管与颈血管鞘之间推挤，手指触及椎体前缘，将穿刺