新生儿腹胀ppt课件

1、1、新生儿腹胀：2、定义，腹胀是新生儿期的常见症状之一，也是重症患儿病情恶化的症状。 表现为局限性或全腹部膨隆，重症病例伴腹壁皮肤光亮、紧张。 严重的腹胀限制了横隔膜活动，减少了肺活量，引起胸腹腔内血液循环障碍，加重了疾病的病理大姨妈过程。3、分类、大姨妈性腹胀性腹胀，4、大姨妈性腹胀、大姨妈性腹胀多见于早产儿，主要与消化道发育不成熟、肠道平滑肌或腹壁肌弱、肠蠕动、屏障功能和消化功能弱、食物耐受力等因素有关的常见患儿为腹胀，但一般情况良好，排气排便通畅查体：腹部膨隆均匀，无红肿，腹壁软。 大便通常见少量脂肪球，无黏液、白细胞、血红细胞等。 5、病理性腹胀、内科性因素外科因素及其他6、内科性因素

2、感染为主(麻痹症性肠梗阻)，致病微生物及抗生素的应用会导致肠道正常菌群失调，肠道黏膜屏障功能破坏而引发全身炎症综合征、细菌细菌内毒素、炎症介质、 细胞因子等多因素导致肠道微循环障碍细菌毒素抑制神经活动，中毒性肠麻痹症发热、失液等引起水电解质和酸碱失衡，肠功能故障腹胀自身升高腹腔内压，肠壁压迫，胃肠血液循环和消化功能故障恶化，7、内科因素HIE、 患儿机体应激状态全身血流再次分布，胃肠血管收缩，血流量减少50%以上，缺血缺氧时间延长，肠黏膜上皮细胞球缺氧、坏死、脱落及肠壁浮肿导致肠蠕动延迟，引起肠内含物淤滞、细菌繁殖及通透性变化等，导致腹胀，8、内科因素治疗，治疗原发病，感染性疾病纠正水电解质紊

3、乱，保证能量和进口量，必要时进行支持疗法。 对症治疗：注意治疗原发病，使云同步保持肠道菌群平衡，改善肠道微循环，改善胃内減圧，清洁灌肠，排泄肛管。9、外科因素先天性发育异常、各种病理因素引起的消化道闭塞是出生后发病的患儿多为消化道畸形患儿，特别是狭窄和闭锁常见的部分患儿(如先天性巨结肠)是肠壁肌运动功能衰竭引起的动力学肠梗阻。 腹部占位性病变，如肝脏肿瘤、肾胚胎瘤等可引起局部腹部膨隆。 根据病变器官所在消化道的位置，发生腹部膨胀的部位、形式、程度，与此同时伴随的其他症状、生命体征也有所不同。 立位腹部平片辅助检查1.0、及时手术治疗、血液检查例行程序、尿液检查例行程序和阴血、电解质，对胃肠穿孔

4、、气腹、闭塞及胎粪性腹膜炎有较大诊断价值的消化道钡餐造影和泛影葡萄糖造影对消化道畸形的诊断有意义腹部超声波检测是腹水、畸形、肿瘤、囊、1.1及其他胎粪性便秘：新生儿胎粪排泄时间延长，逐渐出现不安、腹胀、断乳，随后出现呕吐，胎粪浓厚，在乙状结肠和直肠蓄积，给予清洁灌肠即可解决。 母乳的原因，孕产妇，哺乳母亲使用硫酸镁，氯丙嗪，阿托品等药物，新生儿使用茶碱类药物。1.2、早产儿早期腹胀、败血症先天性巨结肠(HD ) Hirschsprung disease巨结肠亲缘症(had ) hirsschsprungsallifieddisease、肠神经元发育异常、1.3、肠神经元发育、消化道神经节细胞来

5、源于外胚层神经脊髓细胞球，胚胎节转移复苏后出现肠段神经节细胞不足，神经节细胞不足丧失肠段间隙性收缩和放松心情正常蠕动，失去非器质性肠狭窄神经节细胞不足引起副交感神经调节障碍，直肠环肌受副交感神经兴奋影响呈痉挛状态，持续性痉挛肠段狭窄，近位结肠代偿性扩张和肥厚， 形成了巨大结肠，1.4、1.5、先天性巨结肠、肠神经节细胞数与质量和神经纤维发生了变化，肠道末端肠壁神经节细胞完全不足，巨大结肠类似症定义：1.6、先天性巨结肠、 黏膜下神经丛和肌间神经丛增生，形成巨大神经节，神经节细胞较正常明显增加，病变肠段神经节细胞减少(至少比正常减少3.0 )，神经丛面积也减少(比正常小1/5 )，神经节细胞数无

6、明显变化，但神经节细胞体积小，细胞质少， 细胞核小染色深，最后可见明显核仁，神经节数量大幅度减少，仅在正常20%以下，神经节细胞也减少约13%，神经节细胞体积小，呈未成熟状态，1、神经节细胞减少症、神经节细胞未成熟、神经元性发育不良、巨结肠类似症，2、3、4、肠神经元细胞性发育异常症，18 典型便秘、腹胀等病史，生命体征、新生儿患儿主要是胎粪排延迟、呕吐，钡灌肠显示典型狭窄和扩张段和过渡段，钡灌肠的敏感度为69%-83%，肛管直肠肛门管抑制反射，敏感度为83%-96%，临床表现和辅助检查， 肛管的道路是反射的，便秘扩张肛门也没有减轻。 x线检查发现狭窄部短临床症状严重，术中扩张部异常增加，肠壁

7、异常增厚，在常规手术中术后复发症状，无手术并发症。 在、以下几点应该考虑HD类似症。2.2、诊断病理学金标准、先天性巨结肠诊断通过HE染色诊断先天性巨结肠类似病例通过组织学特征需要通过免疫组织化染色诊断的Bcl-2、CR、NS-E、S-100和CAD的特异性表达(尤其在Bcl-2、CR中明确)，明确认识先天性巨结肠类似症的病理特征在HAD的诊断中起着重要作用：2.3、2.4、2.5、2.6、HD治疗、保守治疗新生儿、婴儿可以经结肠清洗和肛门扩张排便，一般状况良好者可以采用保守治疗，有些短期HD患儿可以用这种方法治愈。 保守治疗是让儿童和新生儿获得营养改善和体质增加的机会，让患儿0. 5岁后接受手术治疗，降低手术麻醉风险。2.7、手术原则手术治疗手术是治疗HD的最有效方法，手术要完全切除病变部位，根据情况选择不同的手术方式。 手术的目的是解除闭塞的症状，维持大便的流畅度。 大多数患儿可行期根治术，但少数患儿一般情况差，由于腹胀、肠梗阻和小肠结肠炎，保守疗效差，可分期手术，先行肠造瘀和活检术，解除闭塞