手卫生规范与安全输液管理ppt课件

1、.,1,手卫生规范与安全输液管理,张洁,.,2,洗手的必要性,90%的工作需经医务人员的手来完成 国外报导：医院感染80%是由手引起的 国内资料统计：医院感染30%由手传播,.,3,医院感染的3种主要传播途径,接触传播,飞沫传播,空气传播,.,4,洗手可以切断传播途径,.,5,冰山图-标准预防原理,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。 很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。,10-15% AIDS明确诊断,85-90% AIDS感染者未被诊断,.,6,hy,hat,hen,ow,Hand Hygiene,请问大家: 有没有人在家会使用六步洗手法来洗手呢?,.,7,主要包括,

2、1、公共场所回来后！（包括：下班后，逛商场 超市后，放学后等）2、儿童一起玩耍后！（包括在游乐场、和朋友 家小孩玩耍后等）3、入厕前后！4、接触钱币后！5、家里大扫除后！6、做饭前！ 其他情况：接触宠物后，打喷嚏、咳嗽后， 吃饭前，用完电脑后，处理垃圾后等。,在什么情况下，我们下班后在家 也需要六步洗手呢？,.,8,暂居菌 Transient Flora,又称为污染或非种植菌落 不能在干燥的皮肤上繁殖 通过洗手（机械作用）可以很容易地移除 通常在皮肤上的生存时间不长 是造成医院感染的主要病原菌,.,9,真皮,暂居菌,角质层,.,10,常居菌 Resident Flora,又称为种植菌落，存在与

3、皮肤较深层 不易被机械的擦洗清除 数量长时间保持稳定 人体皮肤的永久居民 较少成为院感致病源 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等,.,11,真皮,常居菌,角质层,.,12,医务人 员手卫 生概述,.,13,.病人容易发生医院感染 .自己容易携带病菌、患病 .带给自己的家人、朋友，如果他们免疫力低下时就 可能发病.,如果医生、护士不注意 手卫生会发生什么呢？,.,14,严格实施正确的洗手规则 可减少医院感染2030,洗 手,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济法,.,15,hy,hat,hen,ow,Hand Hygiene,能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手

4、指征？,.,16,手卫生洗手的重要时刻,.,17,接触病人前后： 握手，抚摸患儿的额头 搀扶病人移动 进行物理疗法 把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,.,18,进行清洁/无菌操作的情况： 帮助病人清洁口腔、滴眼药水 清洁创面、伤口换药、皮下注射 静脉插管、导尿管插管 准备食物，配药,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,.,19,接触病人的体液： 清理创面，换药，皮下注射 插管或拔管 清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）,您能否列举每天实际操作

5、中会遇到的一些洗手指征？,.,20,接触病人环境后： 在病人下床时换床单 调节静脉滴注速度 监测仪报警 扶床把手，依靠床边或床边桌 清洁床边桌,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,.,21,手卫生5个重要时刻,接触患者周围环境后,体液暴露后,进行无菌操作前,接触患者后,接触患者前,.,22,手卫生设施与方法,手卫生设施 洗手方法 卫生手消毒方法 外科洗手方法 关于手套,.,23,外科洗手,洗手,卫生手消毒,是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。,是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。,是指术前医务人员使用外科手消

6、毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。,手卫生 （ Hand Hygiene）,.,24,院内洗手分型,.,25,病床旁,环境处理车,治疗车,病房外,手消毒剂建议使用区域,.,26,Hand washing,.,27,白大褂是首选 甩手运动第二,医护人员最常使用的错误的干手措施,大部分医护的手确实是用白大衣的背部擦干的！,.,28,正确的干手措施,.,29,关于手套,有可能接触病人血液,体液的护理操作时,必须戴手套 手套种类： 1. 无菌乳胶手套 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套 2. 清洁一次性使用乳胶手套 接触患者的血液、体液、分泌物

7、、排泄物呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套 3. 一次性使用薄膜手套 4. 卫生胶手套,.,30,.,31,手卫生的基本要求,1、手部指甲长度不应超过指尖。 2、手部不应佩戴戒指、不应佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。 3、医务人员洗手时，应彻底清洗容易被微生物污染的部位如指甲、指尖、指甲缝、指关节等。 4、医务人员的手未见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 5、医务人员手消毒时，取适量的速干手 消毒剂于掌心，严格按照洗手的揉搓步 骤进行揉搓，揉搓时保证手消毒剂完全 覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手 达到消毒目的。,.,32,在日常诊疗工作中，医务人员手消毒时应注意以下几点：

8、,1. 如果手被感染性物质污染以及直接为传染性疾病患者进行检查、治疗、护理或处理传染性患者污染物之后，应先用流动水冲洗，然后使用手消毒剂消毒双手； 2. 进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前后应洗手或进行手消毒；戴手套并不能替代洗手或手消毒。 3.一次性无菌手套不得重复使用。,.,33,医务人员手卫生效果监测,被检者双手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子，在手指屈面从指跟到指端往返涂抹擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子。而后将棉拭子接触操做者的部分剪去，接触被检者部分投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内。,手消毒效果应达到哪些要求？,(

9、1)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/ cm2。 (2)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。,.,34,这些实例你会觉得很熟悉,实例1某护士 为患者做好处置 后，还没来得及 洗手手机来电便 接起了电话,.,35,实例2 某护士 没能按要求的做 到处置一位患者 一洗手,这些实例你会觉得很熟悉,.,36,hy,hat,hen,ow,Hand Hygiene,上面实例的发生很大一部分原因是临床护理工作繁忙，工作量大，如何在忙碌的时候做好手卫生呢？,.,37,工作忙时如何做好手卫生,负责病人数量多、工作量特别多的部门，使用速干手消毒剂，具有 洗手无可比拟的优势。 速干手消毒剂具

10、有作用快 速、杀菌效果好、使用方 便，可以节约医务人员大 量的工作时间，提高工作 效率。 更重要的是，手卫生使用 速干手消毒剂，可以不受 水源、水池、场所等限制， 尤其是当医务人员的没有 受到患者血液、体液等明 显污染时，使用速干手消毒剂就可代替洗手。,.,38,健康在你手中,请及时清洗你的双手,.,39,安全输液,.,40,我国输液治疗现状,输液治疗量大 人力不足 药物治疗复杂性增加 输液器具的使用欠规范 输液安全意识有待提高 行业标准制定滞后、人员培训不到位 全国部分医院已率先成立静疗队伍，学习、掌握输液基础知识，积累经验 大部分医院输液配制由护士承担,.,41,选择静脉,治疗的考虑： 1

11、.选择合适的静脉：能容纳输液量的输入及提 供必需的血液稀释 2.根据病人治疗方案,疗程有多长 3.病人对以前治疗的反应 应避免：关节部位 已损伤的部位 新近穿刺过的静脉之下的部位 下肢末端 受限制的部位,.,42,最佳静脉的条件,富有弹性、易于触及、充盈良好 完整、有弹性的皮肤支持 柔软、直、不易滑动,.,43,在满足输液需要的同时，选择最短最细的导管。所选择的静脉 必须能够容纳导管的长度与粗细。并满足静脉输液治疗。,导管选择的标准,影响导管选择的因素,不同部位血管的回血流量： 手背及前臂静脉1 - 95ml/min 肘部及上臂静脉100 - 300ml/min 锁骨下静脉1000 - 150

12、0ml/min 上腔静脉2000 - 2500ml/min,.,44,静脉输液工具的应用时间,头皮钢针 套管针 中等长度导管 外周中心静脉导管 深静脉导管,2-4 Hours 小于6天 1-4 Weeks 2-4 Weeks - 1Year 2-4 Weeks,.,45,静脉套管针型号的临床选择,18G,20G,22G,24G,.,46,套管针与头皮针应用时的区别,.,47,头皮钢针,根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者的经验， 谨慎选用头皮钢针给予短期单次4h的静脉输液治疗。 静脉推注或滴注持续刺激性药物、发泡剂药物、肠外营 养液、pH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于 600m

13、Osm/l的液体药物时，避免使用头皮钢针，已防止 发生渗出引起的组织坏疽。 避免使用下肢血管进行穿刺 头皮钢针可用于患者单次采取血标本,.,48,PICC,CVC,.,49,注：静脉状况 表示外周静脉状况 良好 表示外周静脉无法 穿刺,静 脉 穿 刺 工 具 的 合 理 选 择,配 置,疗 程,静脉状况,医院输液,家庭护理,输液工具,输液工具选择的评估原则,STEP1,STEP4,STEP3,STEP2,10%GS PPN,4weeks,10%GS TPN,10days,4weeks,2-4weeks,2weeks,1Year,10days,600 mOsm/L 刺激药物 化疗药物,400-6

14、00 mOsm/L,400 mOsm/L,治疗方案 算渗透压值,查 药物手册 若多组药物参 考最大值,1,2,3,2,6,4,2,7,3,7,2,5,2,2,2,4,1,2weeks,2-4weeks,1,2,6,3,3,4,4,6,6,3,6,4,2,2,4,6,7,4,3,6,2,3,2,4,2,3,4,6,3,6,4,3,6,1,4,7,2,4,7,2,3,6,7,4,5,3,6,4,5,3,6,3,6,4,2,4,3,6,IVC 留置针,CCVA,PICC,外周植入 Port,植入式 Port,中等长度 Midline,确定疗程 若不确定估 计最长疗程,评估静脉 前臂、肘正 中、上臂

15、穿刺史或目 前部位,综合病人目前或潜在的输液状况 根据以上排列顺序选择危险性小、经济 有效的输液工具 根据右侧“评估准则”确定输液工具,只用于头静脉,隧道式 Tunneled,临床评估,1.穿刺危险性评估 锁骨下颈内CCVA Tunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV 2.穿刺感染危险性评估 多腔导管单腔导管 CCVATunneledPICC/MidlinePortIV 3.免疫力、皮肤完整、穿刺点,输液工具,病人目前的穿刺工具 穿刺频率 治疗方案的改变 多路液体 单腔或多腔,家庭病房,病人条件、人员配置、支持等,费用,导管费用及穿刺费 护理及日常维护费用 并发症（可能

16、）导致的费用,.,50,导管何时应冲管?,导管置入后立即冲管 每次药物输注前后 多重药物输注间歇 流速变化 持续输液到间歇输液 采血前后,.,51,用药安全,在给予溶质浓度高的药物： （脂肪乳）、血及血制品（各类 血细胞、蛋白）应及时给予生理 盐水脉冲式冲管 需要输注时间较长的药如： （高营养、三升袋），输液期间 至少每隔8 h 用生理盐水脉冲 式冲管1 次。,.,52,SAS冲封管,封管法,脉冲式,+,.,53,输液治疗的维护和管理,穿刺点透明辅料部需要经常更换，对成人和青少年来说每 周更换1次辅料 附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器 等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使

17、用过程中连 接处断开 应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在 输液工具上 对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力， 这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除 输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单 位全血或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑 被污染或系统完整性受损时，应立即更换,P 37-39,.,54,输液治疗的感染控制和护理安全,从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞。 由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过 血管的应激能力或长时间滴入血管，导致内皮细胞 破坏致化学性静脉炎 导管材料的性质是影响输液致血栓性静脉炎发生和 严重程度最重

18、要的因素。,P 47-51,.,55,输液治疗的感染控制和护理安全,静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性 并发症的发生率 尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管 内壁的刺激 为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具 使用手套不能代替洗手,P 4-5,.,56,静脉输液并发症:21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症,62% 皮下血肿 27% 药物外渗 6% 静脉破裂损伤 2% 留置管道脱落 2% 表浅静脉炎 0.5% 静脉渗血 0.5% 局部过敏反应,.,57,皮肤消毒,穿刺前，对皮肤不清洁者先行皮肤清洁后，再进行消毒 用于穿刺部位皮肤消毒：乙醇、氯已定

19、、络合碘、碘酊 对于年龄小于2个月的婴儿不建议使用氯已定消毒皮肤 避免对新生儿使用碘酊，因对新生儿甲状腺有潜在影响 以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦，消毒面 积不小于5cm 5cm(如用无菌辅料覆盖穿刺部位，其消毒 面积应不小于无菌辅料面积）,.,58,药物因素,pH值7.35-7.45 低于7.35为酸性,随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加 高于7.45为碱性,当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时,药物产生沉淀能堵塞导管 药物pH值超过此范围都可以干扰血管内膜正常代谢和机能,.,59,临床常用药物的酸碱度,酸性药物 甘露醇4.56.5 长春新碱3.55.5 阿托品3.55.5

20、 环磷酰胺4.56.5 甲硝唑4.57.0 环丙沙星3.54.6 多巴胺3.04.5 尼可刹米5.57.0 碱性药物 肌苷8.89.1 氟尿嘧啶8.49.2 肝素钠5.08.5 甲氨蝶呤7.09.0 氨茶碱8.69.3 地塞米松7.08.5,.,60,药物因素,渗透压正常血清240-340mOsm/L (描述溶液中颗粒的数量,用于描述渗透压的术语) 等渗溶液240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 低渗溶液340mOm/L 如10%葡萄糖 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小 时内造成化学性静脉炎,.,61,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 65

21、0 环磷酰胺 352 长春新碱 610 甘露醇 1098 TPN 1400 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526,.,62,预防血管内膜损害的新观点,实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染 考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径8cm）预防感染 不建议应用持续碘剂抑菌 使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料,.,63,患者因素,不容忽略血流变 缓的因素： 偏瘫侧静脉炎发生率高达32% 卧床或术后下肢活动少血流缓慢 局部包扎与滞动,.,64,锐器、危险性废弃物的处理,使用带有预防锐器刺伤安全装置的锐器盒 针头不得回套针帽，折断或弯曲 。 不要分离被血液污染的针头和注射器，注射器

22、和针头应一起置于锐器盒中。 锐器盒需在装至3/4时封口、更换、避免发生与丢弃锐器有关的损伤。 所有生物危险性材料、废弃物和药品应丢弃于恰当的容器内。 静脉输液治疗操作时应携带锐器盒。,.,65,【导管相关性血流感染的预防】,导管相关性血流感染是指患者使用 的中心静脉导管留置 48 小时后发 生感染的现象，经导管头端培养出 的微生物与患者外周血所分离出的 微生物相同，并伴随临床症状。 导管相关性感染的处理:如患者突 然出现不明原因的发热、寒战，临 床上又查不出其他的原因，应考虑 导管血行感染，这时应果断拔管，用无菌剪刀剪下导管前端1-2CM 做细菌培养（管内带血），同时从对侧肢体抽取静脉血8-10ml做血为抗生 素的选择提供依据。,.,66,.,67,【导管相关性血流感染的预防】,过去一年，血液科行CVC途径 化疗患者共32例，做导管培养15例，培