慢性支气管炎合并肺气肿ppt课件

1、、第1，2章呼吸系统疾病患者的护理第3节慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病患者的护理，王林，2，慢性支气管炎(简称慢支炎)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以伴有咳嗽、咳痰、哮喘和反复发作的慢性过程为特征。 3、梗阻性肺气肿(简称肺气肿)是指末节支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡和肺泡)气道弹性减退、膨胀、过度膨胀、肺容量增大，伴有气道壁破坏。 因慢性支气管炎和肺气肿患者肺功能检测而气流受限不能完全可逆的情况下，称为慢性阻塞性肺病(慢肺，简称COPD )。 慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是伴有肺组织、肺血管和胸廓慢性病变引起的肺组织架构和功能异常、肺血管阻

2、力增加、肺动脉压力上升、右心室扩张和肥厚、右心力衰竭的心脏病。6、慢性支、肺气肿、肺心病是严重危害人民健康的常见病和多发病，多见于老年人，可合并肺部性脑病、酸碱化学基失衡和电解质紊乱、自发性气胸等，死亡率高。7、慢勃朗宁病因不明，吸烟是重要发病因素，烟中焦油、烟碱、氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞球，降低纤毛运动，降低宏命令噬菌体吞噬功能并进行感染。 职业粉尘和化学物质：损伤呼吸道黏膜，降低纤毛清除功能，黏液分泌细胞增加，容易并发感染. 感染：长期反复感染细小病毒、细菌等，破坏呼吸道正常防御功能，损伤细支气管和肺泡。 8、肺心病常见病为支气管和肺部疾病，其中以慢性阻塞性肺病最多见，约占80%其

3、次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核等，此外也可引起胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病。 (1)健康史的询问法？ 慢性支、肺气肿患者吸烟史和慢性咳嗽、咳痰史。 发病与寒冷季节和气候变化的关系有木有，在职业的性质和工作环境中是否与职业粉尘和化学物质接触。 肺心病患者有慢性呼吸道疾病病史，有肺血管疾病和神经肌肉疾病病史。 1.0、【护理评价】、(2)身体状况1慢性支气管炎、阻塞性肺气肿(1)症状：1)慢性咳嗽2 )咳痰3 )气喘或呼吸困难4 )哮喘和胸闷、1.1、【护理评价】、(2)身体状况1慢性支气管炎、阻塞性肺气肿(2)征象：早期无明显征象。 典型者：肺气肿征象：桶状胸。 触觉：触觉上的语言的颤

4、抖变弱。 叩击：清音，肺下界和肝浊音界下降。 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间增长，心音变远，并发呼吸机部感染可发出干燥、潮湿的声音。 桶状胸，1.2，【护理评价】，(2)身体状况1慢性支气管炎，阻塞性肺气肿(3)分期：急性加重期：短期咳嗽，咳痰，气喘，哮喘加重，脓痰量增加，伴发热等症状。 稳定期：咳嗽、咳痰、气喘等症状稳定或轻微。1.3、【护理评价】、(2)身体状况2肺源性心脏病(1)肺、心功能代偿期：主要表现为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。 肺动脉瓣区第二心音亢进，提示肺动脉高压，三尖瓣区收缩期杂音及剑突下出现心尖搏动，提示右心室肥大。1.4、【护理评价】、(2)身体状况2肺源性心脏病(2)肺、

5、心功能不全期：呼吸不全：由于感染诱发，代偿不全期最明显。 心力衰竭：以右心力衰竭为主。 3并发症肺性脑病、自发性气胸、酸碱平衡和电解质紊乱、心律不齐和休克。(3)心理社会状况病程长，疗效差，长期治疗增加家庭经济负担，患者和家属容易出现焦虑和抑郁心理状态，家属对患者关心和支持不足，医疗费保障不足，患者心中的感觉悲观、绝望。 1.6，【护理评价】，(4)辅助检查1血常规RBC，HB。 感染时WBC，n。 2X线检查示肺肌紊乱，胸廓前后径增大，肋间宽，肋骨平行，横隔膜低，两肺叶透光度增加。 肺心病时，除原发性疾病的x线表现外，右下肺动脉干扩张，肺动脉段突出，右心室扩大，心影呈垂直状。 3心电图检查右

6、心室肥大、肺型p波。 4强呼气容积在肺功能检测“第一秒”强肺活量中所占的比率减少，最大通气量减少，残气量增加，残气量在肺总量中所占的比率增加。 5动脉血瓦斯气体分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。 当合并PaO260mmHg或不合并PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭。 1.7、【护理评价】、(5)治疗重点慢性支气管炎急性加重期治疗原则是控制感染、缓解痉挛、祛痰、保持呼吸机通畅。 肺气肿者应加强呼吸功能训练，改善肺功能。 肺心病肺心功能代偿期应采用中西医结合治疗，代偿期应积极特罗尔感染，通畅气道，改善呼吸功能，纠正缺氧和碳封存，特罗尔呼吸衰竭和心力衰竭，处理并发症。1.8、【护理诊断与

7、合作性问题】、1气体交换损害与呼吸道堵塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。 2呼吸机清洁无效与分泌物过多、痰液粘稠、咳嗽无效有关。 3活动缺乏耐力与心肺功能减退有关。 4体液过多与体循环淤血有关。 5营养失调：低于飞机机身的需要量与咳嗽、呼吸困难、疲劳、体循环淤血等导致的食欲减退、消化功能降低有关。 6焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 7潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。1.9、【护理目标】、患者呼吸困难减轻或消失痰能有效咳痰活动耐力增加，尿量增加，浮肿减轻或消失营养状况改善，情绪稳定。2.0、【护理措施】、(1)一般护理1休息和体位肺、心功能丧失

8、期卧床，保证患者一盏茶睡眠，促进心肺功能的恢复。 严重呼吸困难者，半卧位或坐位。 肺、心功能代偿期活动以用力进行，不引起疲劳，不恶化症状为度。 2饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化的饮食。 浮肿、少尿患者应限制水和纳金属钍的摄入。2.1、【护理措施】、(2)病情观察患者的生命体征变化，特别是呼吸频率、节律、宽度的变化。 观察患者咳嗽、咳痰情况、痰液性质、颜色、量。 有无心慌、胸部压迫感、浮肿和尿。 定期监测动脉血瓦斯气体分析的变化。 密切观察患者的头疼、烦躁、昼夜清醒、意识状态变化等肺部性脑病的症状。2.2、【护理措施】、(3)氧疗护理按医嘱给予氧疗。 提倡对COPD患者进行长

9、期家庭氧气治疗。 呼吸衰竭者应继续低产水量(12L/min )、低浓度(25)%吸氧。2.3、【护理措施】、(5)治疗联合1种药物护理镇静麻醉剂：严重呼吸衰竭患者不可用于呼吸抑制和咳嗽反射。 呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等副作用。 使用排出钾元素的利尿剂：监测电解质的变化。 洋地黄类药物：肺心病右心力衰竭时使用洋地黄要保持谨慎态度，注意纠正缺氧和低钾元素血症。 血管扩张药：应注意观察血压、心率的变化。 抗生素：注意观察感染控制的效果和副作用。2.4、【护理措施】、(5)治疗和2呼吸功能训练(1)腹部呼吸训练：患者采取立场，体弱的人也采取座位或半卧位。将左右右手放在腹部和胸

10、前，吸气时用鼻子吸气，尽量伸展腹部，吸气时用嘴吐气，让云同步缩短腹部，胸廓保持最小的活动幅度，放松深呼吸。 每一分钟7.8次数，每日1020min，每日2次，反复训练。 (2)收缩嘴唇呼吸运动：用鼻吸气用口吸气，呼吸与呼吸时间之比为12或13。 (6)并发症护理1肺性脑病绝对卧床，呼吸困难严重者半卧位，有意识障碍者使用床或约束带防止下床，必要时进行护理。 密切观察病情变化，定期监测动脉血瓦斯气体分析，遵医嘱继续低产水量、低浓度吸氧，应用呼吸兴奋剂. 2自发性气胸患者出现突然地胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应及时报告医生，协助处理。2.8、【护理措施】、(7)心理护士与患者沟通更多，

11、安慰患者，了解患者患病过程，提高应对能力，提高自信心。 培养患者的生活兴趣，分散患者的注意力，消除不安，缓解压力。 积极得到患者家庭和社会的支持，加强患者战胜疾病的自信心，缓解焦虑。2.9、【护理措施】、(8)健康指导1疾病知识指导向患者和家属解释导致本病发生、发展过程及疾病恶化的因素。 改善告知患者禁止吸烟是预防本病的重要措施的留心的、保温、指导患者预防各种呼吸机感染的环境卫生，加强劳动保护，在烟、粉尘、刺激性气体对呼吸机避免影响的呼吸机传染病流行期间，尽量不去公共场所。3.0、【护理措施】、(8)健康指导2根据康复指导患者的心肺功能和体力状况，制定患者的康复计划，增强跑步、快速脚丫子、太极拳等身体抵抗力。 每天进行缩唇呼吸和腹部呼吸运动，改善通气，增加有效呼吸。 建议患者进行耐寒的训练。 比如用冷水洗脸，鼻子洗。 教会患者和家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和