意识障碍(救命与救伤)ppt课件

1、.,1,常见急症知识普及 意识障碍,四川大学华西医院急诊科 陈瑶,.,2,什么是意识障碍？,叫不答应了？,虚脱了？,休克了？,昏迷了？,.,3,相关概念,意识 机体对自身、对外界环境以及自身与外界环境关系的感知状态，可通过言语及行动来表达，是大脑功能活动的综合表现。 意识的内容：人的知觉、记忆、思维、情感、意志等心理过程，及其与外界环境保持联系的机敏力，属大脑皮层功能。 觉醒状态：觉醒与睡眠周期性交替的大脑生理状态，属皮层下激活系统。,.,4,相关概念,意识障碍 人对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 一种以兴奋性降低为特点，表现为嗜睡/意识模糊/昏睡直至昏迷。 一种是以兴奋性增高

2、为特点，表现为高级中枢急性活动失调的状态，以谵妄为代表。,.,5,临床常见而又急、重的症候 正确认识各种类型意识障碍的特点 分析其原因并作出正确诊断 从而及时给予恰当的治疗 是患者生命能否得到及时挽救的重要因素。,.,6,嗜 睡,意识模糊,昏睡,昏迷,以兴奋性降低为特点的意识障碍,意识障碍,.,7,嗜 睡, 最轻的意识障碍，表现为病理性倦睡，可被唤醒，能正确回答问题，停止刺激再入睡。,.,8,意识模糊, 表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。,.,9,昏 睡, 病人处于沉睡状态，不易唤醒，经压眶、摇动身体等强刺激可被唤醒，但很

3、快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。,.,10,昏 迷（1）, 最为严重的意识障碍。表现为意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。可伴有呼吸、心率等生命体征的异常。,.,11,昏 迷（2）,浅昏迷：对强烈的痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。无言语应对，并不能执行简单的命令，可有较少无意识的自发动作。各种生理反射存在或反射迟钝，可有病理反射。生命体征无明显改变。,深昏迷：自发性动作完全消失，对外界任何刺激均无反应，各种生理反射均消失，甚至病理反射也消失。生命体征也常有改变。,.,12,以兴奋性降低为特点的意识障碍,谵妄 临床表现为意识模糊伴有知觉障碍（幻觉、错觉）和注意

4、力丧失。精神运动性兴奋是突出的症状，病人常烦躁不安、活动增多、辗转不安、语无伦次、幻觉、错觉， 激惹、焦虑、恐怖，对所有的 刺激反应增强，而且很多是 不正确的。可呈间歇性嗜 睡，有时则彻夜不眠。,.,13,晕厥与意识障碍,晕厥又称昏厥、虚脱，是一种突发、短暂而完全性意识丧失的急症。 因一时性广泛或局部的脑供血不足，或脑代谢物质浓度不足引起的可逆性大脑皮层功能紊乱所致。 多有诱因，如情绪紧张、疼痛、过度疲劳、看见出血及处于闷热、通风不良的环境中。 发作时常有面色苍白、血压下降、瞳孔散大、光反射迟钝、呼吸减弱、身体不能维持站立而昏倒。 意识障碍与之相比，常常持续较长时间，恢复较难。,.,14,俗称

5、“羊癜风”、“羊角风”、“抽风”。 多为发作性的意识障碍。 发作时，病人往往大叫一声，昏到在地，四肢抽搐，两眼上视，口吐涎沫，小便失禁，数秒或几分钟消失。 发作后常有意识模糊状态，少则几分钟，多则几小时。部分患者发作后嗜睡或精神错乱。 癫痫持续状态时可出现持续昏迷。,癫痫与意识障碍,.,15,各种强烈的致病因素如感染、过敏、失血、创伤等作用于机体，引起全身血循环衰竭，导致机体各脏器及组织灌注不足，细胞代谢障碍，危及生命。,休克早期病人一般神志清楚，仅仅表现为面色苍白、四肢湿冷、心慌、头昏等不适，随着病情的进一步发展，脑部供血受到影响，逐渐出现神志淡漠甚至昏迷。,休克与意识障碍,.,16,运动性

6、失语 患者不能用评议表达思维活动，甚至个别的字、词、音节都不能发出。 能理解他人语言，能配合完成要求的动作。 感觉性失语 患者听觉正常，但不能听懂他人评议的意义，虽有说话能力，但词汇、语法错误紊乱，常答非所问，讲话内容无法使人真正了解，但常能正确模仿他人语言。,失语与意识障碍,.,17,睡觉是因为累了、困了需要休息，而且睡足了自然就会醒，在睡觉过程中如果受到打扰会自动醒来； 昏迷是不受人意识控制的，一般都伴随着严重的伤害或病痛，昏迷后只有等状况稳定或好转后才会醒来，昏迷期间即使喊破嗓子都不会醒来。 睡觉与昏迷相比，一个是主动，一个是被动；一个自然，一个不自然；一个是好事情，一个是坏事情；一个可

7、以叫醒，一个很难。,睡觉与意识障碍,.,18,可呈现各种不同的临床症状，表现为病人突然昏倒，呼之不应，推之不动；或兴奋激动，情感丰富或有幻觉、错觉；又或者表现为离家出走，到处游荡等。 它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。,一种较常见的神经症，以乡村多见。 病人多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。,容易混淆的概念：癔症,.,19,表现类似昏迷，不睁眼、不言、不动，对疼痛刺激有躲避反应，但检查均无异常。这是为达到某种目的而假装的“昏迷”。,容易混淆的概念：假昏迷,.,20,如何判断意识障碍？,给予言语和各种刺激，观察患者反应情况 呼唤

8、其姓名 推摇其肩臂 掐其手脚等 与之对话和嘱其执行有目的的动作等，判断是否存在高级智能活动障碍 询问家住哪里 是否认识周围的人 做一些简单的计算，如100-7=？ 做一些规定的动作,.,21,病例一：某患者原有肝硬化病史45年，今年春节期间进蛋白类食物较多，近几天逐渐出现精神异常，有时大小便解在衣服上，二天前出现不易叫醒，叫醒后不能完整回答问题。,判断下列情况是否属于意识障碍：,病例二：王某，女性，50岁。因单位分房没有她的一事，去找领导交涉，在于领导发生争执后突然出四肢抽动，昏迷不醒。PE：瞳孔等大等圆，对光反射正常，血压、呼吸、心率正常。,.,22,病例三：夏日军训中，大家正在站军姿，一女

9、生摇晃倒地，被旁人扶至荫凉处休息后缓解。,判断下列情况是否属于意识障碍：,病例四：程某，男，56岁，于饮酒过程中突然倒地，呼之不应，呕吐，呼吸急促。,.,23,判断下列情况是否属于意识障碍：,病例五：张某，与人发生争执过程中被推倒在地，呼之不应，不动，翻开眼睑有抵抗，眼球浮动，生命体征平稳。,病例六：李某，男，78岁，午饭后一直躺在床上，家属以为他在午觉，直到晚饭时发现患者反应差，叫半天才醒，而且答非所问。,病例七：一同学经常熬夜打 游戏，白天上课时大家听到 他发出了鼾声，叫了很久才 有反应，醒后对答正常。,.,24,意识障碍的常见病因（1）,颅内病变： 脑血管性疾病：脑出血、脑梗塞等 颅内感

10、染性病变：脑炎、脑膜炎等 颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等 颅内肿瘤：脑胶质瘤、脑膜瘤等,.,25,意识障碍的常见病因（2）,颅外病变： 代谢性脑病： 电解质紊乱：低钠/高钠血症、酸中毒等 低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷等 肝性脑病 肺性脑病 肾性脑病,.,26,意识障碍的常见病因（3）,颅外病变： 中毒性脑病： 外源性中毒：药物中毒、酒精中毒等 中暑、电击伤、溺水等 重症感染，败血症,.,27,What should we do ?,.,28,立即将病员放平，松开紧身衣扣，并将双下肢抬高，呈头低脚高位，以利于畅通呼吸和增加脑部血液供应。 伴有呕吐症状的老人，要将其头偏向一侧，使口腔分泌物及

11、呕吐物易于流出，以免呕吐物吸入呼吸道阻塞气管而发生窒息。,注 意,一定不要惊慌失措，乱喊乱叫，更不要随意搬动病人,.,29,“ABC”原则,Airway,Breathing,Circulation,29,检查患者的呼吸和脉搏，及时CPR,.,30,呼叫120,你好，我叫李铁柱，家住玉林东街10号1栋3单元6号，我妈妈63岁，有高血压，现在昏迷了，你们快来救她。,挂断电话后，最好有人在住宅门口或者交叉路口等候，引导救护车的出入。,.,31,疏散围观人群，保证空气流通 移开患者周围可能造成伤害的东西，如尖锐的物品 立即掐人中、中冲、合谷穴 人中穴：人中沟上中三分之一交界处 中冲穴：中指指端的中央

12、合谷穴：手部第一、二指骨间， 虎口边缘向内1指节,.,32,合并高热者，应予以物理降温。 合并癫痫发作者，不要限制其发作，不能用力按压或屈曲其身体。不要试图在患者口中放任何东西，如放置木筷、勺子等。 对于意识完全丧失的患者，不宜给予喂水、喂药，以免发生呛咳、误吸。,.,33,思考题：遇到下列情况，你该怎么办？,场景1：夏天，体育课上，一位同学突然 晕倒，怎么办？,场景2：寒假回家，家中有高血压的父亲 突感头痛，呕吐，随即呼之不应，怎么办？,场景3：一位朋友最近情绪低落，你正在安慰她， 突然她感到心慌气紧，自诉要晕倒，随即呼之不 应，你该怎么做？,场景4：路边一位行人突然倒地，口吐白沫，双 眼上翻，四肢抽搐，牙关紧闭，怎么办？,.,34,Email- 急救电话028-85422286,.,35,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,.,36,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,.,37,致力于数据