放射治疗在不同肿瘤治疗中的变化ppt课件

1、.,1,放射治疗在不同肿瘤治疗中作用的变化,2,.,随着肿瘤治疗的各种手段的进展(放射治疗、化疗、手术)。各种治疗手段在不同肿瘤治疗中的地位也有所变化。 放射治疗也和各种治疗手段一样,在不同肿瘤治疗中的地位也有所变化。,.,3,放射治疗作用有所减少,如恶性淋巴瘤 Wilms瘤 NSCLC术后放射治疗?,4,.,淋巴瘤,早期霍奇金病 HD 非霍奇金病淋巴瘤 NHD,5,.,早期霍奇金病 HD,已不再常规采用斗蓬野或扩大野放射治疗而是综合治疗(化疗加累及野治疗)。 理由是 效果一样 毒性小,6,.,早期霍奇金病 HD,照射野缩小 累及野 剂量减少 治疗剂量 30 36 Gy 预防剂量 30 GY,

2、7,.,毒性,放射治疗 心、肺、甲状腺、脊髓及第二原发肿瘤 化疗 生殖能力损害及第二原发肿瘤,.,8,HD I II 期预后不良病例 RCT,9,.,单纯放疗和综合治疗比较,Meta-analysis 包括13组随机对照研究 包共治疗3888例病人 包括预后好或预后不良因素 化疗多采用MOPP方案或MOPP类似方案,Specht L, et al. JCO, 16:830-843, 1998,.,10,单纯放疗和综合治疗比较Meta-analysis,Specht L, et al. JCO, 16:830-843, 1998,.,11,早期HD单纯放疗和综合治疗比较,EORTEO RTC H

3、1: CS I/II 随机分组 斗蓬照射组 斗蓬照射组+VBL Tubiana M, et al. Blood, 73:47-56, 1989,.,12,早期HD单纯放疗和综合治疗比较,EORTC-H1 综合治疗疗效优于单纯放疗 OS和DFS。,.,13,早期HD单纯放疗和综合治疗比较EORTC-H7F (favorable): 结果 Carde P, et al. JCO, 16:13a, 1997Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1997,14,.,早期HD单纯放疗和综合治疗比较GHSG-HD7 (favorable),预后好临床IA-IIB 643病人 1994

4、-1998年,15,.,早期HD单纯放疗和综合治疗比较 GHSG-HD7 (favorable),随 机 2 ABVD+STNI 2 ABVD+STNI 分 组 STNI alone,16,.,单纯放疗和综合治疗结果,综合治疗改善10年DFS 10-15% 综合治疗未改善总生存率 放疗后复发更易被化疗挽救,.,17,早期HD长期治疗结果,Bonadona G et.al. J Clin Oncol 22(14)1-7,2004,.,18,HD IA-IIB总生存率曲线(OS ),中国医学科学院肿瘤医院,.,19,HD IA-IIBDFS曲线中国医学科学院肿瘤医院,.,20,放疗过程中不同治疗方

5、法白细胞减少症比较(白细胞减少症),中国医学科学院肿瘤医院,.,21,早期HD单纯放疗和综合治疗比较 GHSG- GHSG-HD7 (favorable): 365 例初步结果365 例初步结果,22,.,非霍奇金淋巴瘤(NHL),.,23,III期鼻腔和头颈部T/NK淋巴瘤,首选放射治疗化疗(4092%),.,24,近期疗效及生存率,.,25,胃粘膜相关淋巴瘤 (MALT),以往的治疗是手术加放射治疗及/或化疗,26,.,IE 期胃低度恶性MALT淋巴瘤,HP阳性,首选抗HP感染和H2受体阻滞剂综合 治疗， 完全缓解率(CR)率达60 - 100%。 5年OS 90%,保存了胃功能 CR后长

6、期观察复发率10%,27,.,胃粘膜相关淋巴瘤 (MALT)II期或II期,RT+CT 抗HP感染 CR 0-60%,28,.,胃粘膜相关淋巴瘤 (MALT),胃是MALT最常见部位，属于边缘带淋巴瘤。 胃MALT的发生和幽门螺旋菌感染引起 92%的病人有幽门螺旋菌的感染。激使B细胞增殖、恶性转染有关 I 期胃MALT首选抗菌素和H2受体阻滞剂综合治疗，CR率达70%。治疗无效时再改用放疗或化疗。 恶性程度低，预后好。,29,.,胃粘膜相关淋巴瘤 (MALT)美国综合纲建议书,IE期,低度恶性，非大肿块、,HP(+) 抗HP感染+H2受体阻滞剂治疗 3个月后复查病理及HP 均(-) 随诊 HP

7、(+),淋巴瘤稳定 换二线抗生素 HP(+),淋巴瘤进展 RT,30,.,胃粘膜相关淋巴瘤 (MALT)美国综合纲建议书,I E期大肿块, II E期 HP(+) RT III, IV 期 CT+RT,.,31,儿童肾毋细胞瘤(Wilms Tumor),32,.,Wilms Tumor,当前的临床研究方向 低危组降低长期副反应 高危组寻找新的策略包括更强的治疗以期提高生存率,33,.,Wilms Tumor术后放射治疔适应证,肿瘤放射治疗学第三版 II、III、IV期 年令1岁 I、II期不宜,.,34,NWTS-5推荐的治疗方针,35,.,EE4A= Pulse intensive ACTD

8、 + VCR DD4A=Pulse intensive ACTD +VCR +Pulse intensive AMD 1= Pulse intensive ACTD +VCR +Pulse intensive AMD+CTX+VP-16,36,.,Wilms Tumor术后放射治疔剂量,肿瘤放射治疗学第三版 12个月 18个月 TD 1800 2400cGY 19个月 30个月 TD 2400 3000cGY 31个月 40个月 TD 3000 3500cGY 41个月 TD 3500 4000cGY,37,.,Wilms Tumor术后放射治疔剂量,腹部剂量 10.8 Gy 1.8-2.0/

9、次 手术肿瘤残存者 局部加量10 Gy,.,38,NSCLC术后放射治疗随机分组研究,胸外科、放射治疗科 肿瘤医院 中国医学科学院,.,39,材料,1982-2 1995-12 NSCLC根治术后, N1成N2 65 随机分组 术后放治疗组(S+R) 183例 单一手术组(S) 182例,.,40,方法,6或8 MV X线 照射范围:支气管断端,同侧肺门及纵隔 纵隔野宽5-6cm AP, PA照射 40Gy/20次/4周 斜野避开脊髓加量至60Gy/30次/6周,.,41,生存率,.,42,T3-4N1M0,.,43,失败原因,44,.,结论,LC明显提高 生存率无改善 可能T3-4N1M0有

10、好处,.,45,NSCLC术后放射治疗荟萃分析,PORT Meta-Analysis Trailsts Group Lancet 55:257, 1998,46,.,PORT (1),9组 共2128例 S+R 1056例 S 1072例 中位随诊2.5年,.,47,2年生存率,S + R 2年DFS及OS均低于S,有统计学意义,48,.,生存率: S+RS,I期 显著 II期 是 III期 有待进一步研究,49,.,结论,NSCLC术后放治疗 早期不好,不应成不常规 N2有待进一步研究,.,50,NSCLC完全切除术后放射治疗 对照研究Groupe dEtude et de Traiteme

11、nt des Cance Bronchiques,Dautzenberg B. et al Cancer 15;86(2):195-196,.,51,法国多中心,728例入组 (I期221例, II期例II180期,327例) S+R 373例 S 355例,.,52,结果 法国多中心,P=0.002,.,53,非肿瘤死亡96例,非肿瘤死亡在 I, II, III期, S+R均高且有显著差异,.,54,非肿瘤死亡中死于心肺疾病,55,.,非肿瘤与分次剂量关系,S 7% 2Gy 20% 分次剂量上升非肿瘤死亡上升上升 非肿瘤死亡与总剂量无关,56,.,结论,术后放射治疗 降低2年 OS, DFS

12、 未显著影响 LC, DM 增加死亡,主要是非肿瘤死亡 非肿瘤死亡与总剂量无关, 分次剂量 非肿瘤死亡,57,.,3-维适形放射治疗,减少了合并症 NSCLC术后放射治疗？,58,.,放射治疗有所进展,如 早期乳癌 旱期NSCLC 肝癌 胃癌木后 直肠癌 肛门癌 前列腺癌 膀胱癌 等等,.,59,早期乳癌,60,.,61,.,62,.,早期乳腺癌保乳治疗国内研究现状,*不详 *其中III期2例,IV期1例 *其中0期1例,.,63,早期乳腺癌保乳治疗国内结果,64,.,乳腺癌保乳治疗的临床研究 中国医学科学院肿瘤医院 1985年1月2001年12月 206例 结果： 3年 5年 10年 局部复

13、发率 5.4% 7% 7.7% 生存率 99% 94% 80%,.,65,早期乳癌的治疗,全乳RT+补量 乳腺肿块切除 IMRT 部分乳腺照射或近距离 不作局部放射治疗 前哨淋巴结活检 (-) 腋窝清扫 (+) 腋窝放射治疗,66,.,局部放射治疗在乳腺癌治疗中的变化前哨淋巴结Orecchia B,Jereczek-Fossa B, Leonardi M Radiother 326-980-7l,年月 年月 条件可切除，岁 术前放射治疗组例，可分析例，切除例 单一手术，例， 可分析例，切除例 随诊中位月(60 96 月）,.,122,术前放射治疗提高可切除直肠癌的生存率(1) 瑞典直肠癌协作组

14、Sweden Rectal Cancer Tria. N Engl J Mede 1997;326-980-7l,术前放射治疗Gyx5 (1 周） 周内手术 照射范围：肛门，原发肿瘤，直肠系膜，骶前淋巴结，髂血管淋巴结，上达L5上缘，及闭孔。 野照射,.,123,结果,124,.,晚期合并症一样,.,125,结论,局部复发减少 生存率提高,.,126,术前放射治疗直肠癌EORTC最终报告 Gerard A,et al. Ann Surg 208:606-614 1988,条件: 病理证实，可切除，腺癌， T2,T3,T4,NX,M0 1976年月年月例入组 随诊年 放射治疗：前后野对穿，上界，

15、下界闭孔，外界骨盆外cm 2.3Gy/次天。y次天 放射治疗手术平均天( 1 天）,.,127,结果,128,.,结论,LF降低 OS 提高?,.,129,可手术局部晚期直肠癌术前放射治疗及 单一手术随机分组研究Medical Research Council Rectal Cancer Working PartyLancet 348:1605-1610,1996,1981年月年月 条件：，cm, 病理证实 腺癌 ，固定，半 固定，M0 术前放射治疗： 前，后野对穿，X15cm, Gy天 Gy周，放疗手术间隔周(中位天，天） 单一手术：天,.,130,结果,131,.,结论,LR 减少 生存率

16、?,.,132,直肠癌术后放射治疗。EORTC III 期研究的最终 结果Arnald JP et al. Br J Surg 84:352-357 1997,1981年0月6年2月 条件：7，KPS60cm, 病理证实 腺癌 ，根治术后,(Gunderson staging) B2,B3,C1,C2,C3. 随机分组： 单一手术，术后放射治疗 随诊：中位。月 放射治疗到手术： 中位天(14 98天）,.,133,直肠癌术后放射治疗。EORTC III 期研究的最终 结果(1),术后放射治疗： 靶区：包括骨盘后半部，前列腺，阴 道 壁，膀光后部。下达肛门。外为真骨盘最大径外1cm. 2Gy/天

17、 45Gy/30-35天,134,.,结果,S LDFI (局部无瘤期） 生存率 均一样,.,135,术前放疗和术前同步化、放疗2个随机分组研究放射肿瘤学第四版,136,.,结论,术前放疗和术前同步化、放疗相比 术前同步化、放疗可以进一步降低LF 但 未能提高OS及DFS,.,137,术后放射治疗与术后化、放疗Mayo/NCCTG794751,138,.,术后放射治疗与术后化、放疗相比 术后化、放疗可以进一步 降低LF 提高OS,139,.,结论,术后化、放疗术后放射治疗单一手术 为标准治疗（美国）,.,140,直肠癌术前vs术后放、化疗德国直肠癌研究组,Sauers R et.al. New

18、 Engl J Med 2004,351(17):1731,141,.,德国直肠癌研究组,入组条件：T3/T4 N1 病理证实为腺癌 可切除 病变下缘距肛门边缘以内,142,.,术前化、放疗与术后化、放疗,143,.,治疗：,盆腔淋巴结加局部肿瘤照射50.4Gy/28次 1.8Gy/次 5次/周 3或4野箱式 5FU (1g/m2)放疗第周1,5周同时进 行,120小时连续滴注 放射治疗后4个周期5FU 两组放射治疗与化疗方案一样,术后放、化疗组瘤床处加放疗540cGy 中位随诊43月(489月),144,.,德国直肠癌研究组,823例入组(26个中心) 辅助综合治疗组(术后)392例 新辅助

19、综合治疗组(术前)415例 中位随诊46月(3 - 102月),145,.,OS,146,.,DFS,147,.,LR,148,.,DM,.,149,急性毒副反应 德国直肠癌研究组的早期报告,.,150,长期毒副反应,151,.,结论,术前化、放疗与术后化、放疗相比 术前化、放疗提高局部控制率 降低了毒副反应 但 未提高生存率,152,.,肛门癌,153,.,肛门癌 EORTC 22861Bartelink H et al.J Clin Oncol 15:2040, 1997,1987-1994 110例入组 目的研究局部晚期肛门癌放、化疗同时进行是否能提高局控制率，减少结肠造口术。 T3-4 N0-3, T1-2 N1-3 随机分组：