气管切开术(Tracheotomy)ppt课件

1、。1，2，外科气管切开术，气管切开术，3，1，定义，气管切开术是一种紧急手术，通过切割颈部气管(通常为3或4个气管环)并置入气管插管来缓解喉部呼吸困难、呼吸功能障碍、下呼吸道分泌物滞留或防止误吸，从而抢救危重患者。应用解剖学，边界与相邻，解剖层次(从浅到深)，皮肤浅筋膜(皮下组织):有时可见到颈前静脉袖带和舌骨下肌群的厚筋膜：它们在中线形成白色气管前筋膜，将甲状腺和气管包在一起并向下通向纵隔。气管和食管前筋膜和前肌群、深腱膜、6、体表安全三角、上环状软骨、两侧胸锁乳突肌前缘、尖端胸骨上切迹，称为气管切开安全三角，包括78个气管软骨环和甲状腺峡部。7，3。根据解剖学引起的思考，切口太高：损伤环状

2、软骨。甲状腺峡部受伤，术中和术后出血。切口太低：气管前无名动静脉受损，术中和术后出现严重出血。气管切口滑入胸腔，导致严重的纵隔气肿(多见于儿童)。切口过深：损伤气管后壁和食管-气管食管瘘。切口过大：食管、喉返神经、颈内动脉和静脉损伤。8、切口时可能遇到大血管出血，浅层：皮下组织可能遇到颈前静脉深层；气管表面可出现甲状腺下静脉和最低的甲状腺动脉，这可能损害甲状腺峡部(丰富的甲状腺血供)，9，4，适应症，(1)所有喉梗阻：如急性喉水肿，喉白喉，急性会厌等。应为蓝色或上呼吸道阻塞性呼吸困难的特征：锁骨上窝、胸骨上窝、肋间间隙和上腹部凹陷，伴有缺氧症状，如喘息和紫绀。适应症，(2)下呼吸道分泌物潴留、

3、颅脑外伤、药物中毒、高位截瘫等。由各种原因引起的昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，以及呼吸道分泌物不能排出，导致下呼吸道阻塞。适应症：呼吸道烧伤应早期气管切开(1224小时，间质液渗出是水肿的高峰期)。伤后24小时，肿胀严重，形成焦痂，气管位置深，切开时解剖标记不清，手术中难以找到气管，延误抢救机会；适应症、心、胸、腹部疾病(如多发性肋骨骨折)、全身状况不佳、咳嗽乏力、无法排出呼吸道分泌物等。适应症：由于各种原因引起的呼吸衰竭、血氧饱和度下降和二氧化碳潴留需要人工呼吸。如果需要长期的呼吸辅助，那些不能在短时间内拔管的人。(胃切除术可以减少50%的气道解剖死区)。14、4、适应症、破伤风、气管切开

4、术应在病情发展和咽喉分泌物增多时及时进行、15、5、手术时机的选择也是正确掌握气管切开术适应症后极其重要的问题。最终决定应根据以下几个方面做出：呼吸阻塞的原因、气管切开术的目的、呼吸困难的程度、患者的一般情况、设备和技术条件以及家属对手术目的的理解和同意。呼吸阻塞的病因和气管切开术的目的，呼吸困难，可通过保守治疗缓解或消除，应积极保守治疗，并应密切观察疾病的变化。如果不能迅速消除，甚至恶化，应尽快进行气管切开术。对于各种原因引起的昏迷和下呼吸道分泌物滞留，应尽快进行气管切开，以吸收下呼吸道的必需物质，防止肺部感染，改善呼吸功能。急性会厌炎发展非常迅速，有些病人在去医院的路上，甚至在病床上看医生

5、时，可能会突然窒息甚至死亡。因此，急性胰腺炎患者如果患者一般情况下，年轻且强壮，能够长期忍受呼吸困难，并且在治疗后有更好的机会缓解呼吸困难，气管切开术可以延期。对呼吸困难耐受性差的儿童和老年人，以及治疗后呼吸困难没有缓解甚至恶化的儿童和老年人，应尽快进行气管切开术。20.6.术前准备。1.与病人及其家人交谈。2.检查病人的凝血功能。3.准备气管切开袋。4.根据年龄选择合适的气管插管。准备吸气器和吸痰管。7.准备氧气供应。8.如有必要，准备气管插管。照明(站灯很难到达深处，所以最好戴上头灯)。21.气管插管的选择.22，7。手术方法、定位麻醉切口、气管前组织分离、气管切开术、气管插管固定和伤口处

6、理.23.体位，一般为仰卧位，枕在肩下，头向后倾斜，下巴-喉结-胸骨切口成一直线，使气管贴近皮肤并明显外露，这有利于手术(耳鼻喉科通常使用1利多卡因，10毫升肾上腺素，3滴作为局部麻醉剂，这也起到止血作用。)如果没有明显的呼吸困难，应在全麻插管下进行。昏迷病人，无麻醉，26岁。切口，沿着颈部前部中线从环状软骨的下边缘到胸骨上窝的水平手指处切开皮肤。27岁。分离皮下组织，分离皮下组织，暴露袖口筋膜和白线，如果情况危急，将其直接切至舌骨下肌群。28，分离舌骨下肌肉，沿白线上下分离两侧舌骨下肌肉，分离时用牵引器将肌肉拉到两侧，直到暴露气管前筋膜和甲状腺峡部。要求牵开器的强度应一致，同时应接触气管。如

7、果我不能接触到气管，在分离过程中迷路了呢？气管越深，定位就越困难。在下降之前，通过找到喉结的环状软骨，更容易确定气管的位置。30岁。如果我在分离过程中遇到甲状腺峡部，我该怎么办？甲状腺峡部可在甲状腺前筋膜下缘与气管前筋膜中间弯曲之间游离，可用牵开器拉起峡部，露出3-4个气管环，或用止血钳切断峡部夹，并可将断端缝合打结。31、32、确定气管并麻醉，向气管内注射12毫升利多卡因以防止咳嗽，并在注射前泵回以查看是否有气泡。33，切口前准备，1。手术区充分止血。2.器械：尖刀、阿利氏镊子、吸引器、吸痰管3、气管插管(铁管或带气囊的塑料管)。34、切开气管，并用尖刀在24号气管环处“切”出气管形状(在此

8、过程中需要阿利氏镊子协助)。注意：不要将刀尖插入太深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，造成气管食管瘘。插入气管插管，插入带管芯的气管插管，取出管芯，插入外管后立即放入内管。用吸痰管吸出分泌物，检查是否有出血。务必判断气管导管是否在气管内。对于有自主呼吸的患者，可以将棉签丝或套管系带放在气管导管上，看它是否随呼吸漂浮；这对于没有自主呼吸的患者尤其重要。可以通过吸痰时吸痰管的插入深度来判断；按压病人的胸部，看细丝是否随着按压而颤动；观察呼吸机一段时间，了解血氧状况或呼吸机是否发出警报。37.固定气管内导管，确保气囊在气管内导管进入气管后膨胀，取下两侧的牵引器，最后用带子将其系在颈部，并打结固定。(在固

9、定之前，务必用手固定外壳)。在伤口治疗中，通常不缝合切口(如果切口太长，可以缝合一针，但不能缝合下一针)，以避免皮下气肿。碘仿砂条可以皮下填塞止血，最后在伤口和套管之间使用一个开放的纱布垫。39、Vi我们应该警惕皮下气肿的信号症状的重要性，这可能表明纵隔气肿或气胸的存在。并发症及预防。2.纵隔气肿时气管前筋膜过度分离；当喉部阻塞时，肺中的压力增加，导致肺泡破裂，空气通过间质肺到达肺门并进入纵隔。皮肤切口太低，无法到达胸骨上窝或更低的地方。治疗：胸腔外会诊，辅助抽气、42，并发症及预防，3。气胸，罕见。手术中对顶壁胸膜的损伤，因为儿童的顶壁胸膜较高，所以机会较多。许多学者的经验表明，气管切开前插入气管插管可以预防和减少气胸的发生。43.并发症及预防。4.术后出血。原发性出血：术中止血不充分，颈前静脉、甲状腺下静脉、最低甲状腺动脉和甲状腺峡部是较常见的出血部位。较轻的人可以用凡士林纱布包裹和压缩止血；严重病例提示较大的血管可能受伤，应立即切开伤口进行探查和止血。继发性出血：虽然罕见，但后果极其严重，可导致患者迅速死亡。通过提高手术技巧和术后护理，可以降低发生的几率。头臂干(无名动脉)是最常见的出血部位。并发症及其预防，45，原因：气管切开术，气管插管顶部在无名动脉水平；超大气管导管。气囊压力过大或