犬的心力衰竭ppt课件

1、犬的心力衰竭,爱克威宠物医院,1,.,什么是心力衰竭,心力衰竭不是一种独立的疾病 是指在血管功能正常和循环血容量正常的条件下，心脏不能将从静脉流回心脏的血液充分排出，由于心排出量绝对或相对减少，不能满足全身组织的需要，而引起一系列循环障碍的临床综合征 是各种原因所致心脏疾病发展到晚期时难以避免的结局,2,.,原因,压力负荷超载-后负荷（先心病、系统性高血压） 容量负荷超载-前负荷 心肌病变（品种易感性）。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常（RAAS）,3,.,肾素-血管紧张素-醛固酮系统,4,.,心衰的分类,根据心衰的主要部位分为 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 据发生情况分为 急性心衰：急性发

2、作左心功能障碍 慢性心衰：持续性心功能障碍,5,.,6,.,心衰的分级,1、NYHA（New York Heart Association）分级 级：存在心脏病，无心衰的临床表现或运动不耐受；心脏轻微增大或正常 级：出现心脏病征状及运动不耐受；X线检查出心脏增大 级：正常活动或晚上出现心衰症状(如咳嗽、呼吸)；X线检查出现显著心脏增大、肺水肿或胸腔/腹腔积液 级：严重的心力衰竭，休息或轻微活动时表现症状；X线检查出现明。显充血性心力衰竭征象及心脏增大,7,.,心衰的分级,2、AHA（美国心脏病研究院）分级 A级：存在心脏病基因，无临床表现。 B级：存在心脏病变，无临床表现。 C级：存在心脏病变

3、，有临床症状。 D级：给药后症状仍无法控制。,8,.,犬急性心衰的症状,左心衰：紫绀、气急、端坐呼吸（祈祷式呼吸）、咳嗽、休克 右心衰：颈静脉怒张、肝大（淤血肝）、四肢水肿、腹水 全心衰：大多数由左心衰发展而成。,9,.,主要病理生理变化,心室扩张 肺水肿 低组织灌注 代谢性酸中毒 低氧血症,10,.,犬急性心衰的体征,视诊：可视粘膜苍白或发绀。 听诊：双肺可危及散在湿罗音，心音微弱，心律快/慢，甚至被呼吸音掩盖，存在或不存在心杂音 触诊：股动脉脉搏微弱。,11,.,心衰诊断,病史与症状 测血压 心电图 心脏彩超 X光片,生化 血气 血常规 心肌钙蛋白,12,.,X光-肺？心？,13,.,彩超

4、-做心衰,彩超（图）,左心扩张,左心肥厚,14,.,心电图-做心衰,15,.,右心衰,右心衰 诊断：x光,16,.,彩超-右心室扩张,17,.,心电图-右心衰,18,.,急性心衰治疗时应考虑,血压如何，患犬是否存在脱水？ 左心衰or右心衰，或全心衰？ 心功能衰竭的程度？ 是否已经低血压？ 有无心律失常？,19,.,急性心衰的治疗,首先以缓解动物临床症状为治疗原则。 如出现呼吸困难首先给予100%氧气吸氧，粘膜苍白，可以根据情况给予强心药，或升压药。 稳定后进行进一步检查。 如血压，X光，彩超，心电图。根据检查结果调整治疗。,20,.,急性心衰的治疗,1、改善血液动力学。强心 多巴胺：浓度与作用

5、的相关性 多巴酚丁胺：2.5-10ug/（kg/min） 2、利尿剂。减轻容量负荷 速尿：2-4mg/kg，6-8h/次。 3、血液再分布。减轻压力负荷 硝酸甘油：40ug min 硝普钠：0.5-5ug/（kg/min）,21,.,急性心衰的治疗,4、吸氧缓解缺氧 100%纯氧吸入，直至症状缓解。 5、如动物烦躁，脾气暴躁，给予镇静剂 如布托啡诺，吗啡，安定。,22,.,急性心衰的治疗,维持治疗： 速尿：2-4mg/kg，sid，bid，tid。 贝那普利:0.25-0.5mg/kg，sid。 螺内酯：2mg/kg，sid。 根据血压情况可使用：氨氯地平：0.5-1mg/kg，sid。 匹莫

6、苯丹：？,23,.,急性心衰维持用药,以减轻右室负荷，改右室功能为主。 万艾可：1-3mg/次，sid。 适当使用强心药。（需小剂量使用，效果可能不佳）,24,.,病例1,小胖 8岁未绝育博美公犬。 主诉：咳嗽、喘息5年余，加重3天。,25,.,体格检查： 听诊：双肺呼吸音粗粝，可闻及湿罗音，以右肺为著，由于呼吸影响，心音听诊失败。 视诊：未见颈静脉怒张，粘膜颜色正常，舌发绀。 触诊：腹部触诊不配合，股动脉脉搏可触及，134次/分。 处理？,26,.,心电图，血压：150mmHg,27,.,X光,28,.,彩超（心脏）,彩超（心脏）,29,.,彩超（腹部）,30,.,治疗,31,.,病例2,宝宝 12岁未绝育杂种公犬。 主诉：咀嚼困难3天，来我院拟行拔牙术。,32,.,体格检查： 听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音有力，率不齐，可在二尖瓣区闻及一3级吹风样杂音。 心率120次/min。 视诊：未见颈静脉怒张，粘膜颜