甲状腺疾病- (2)ppt课件

1、.,1,颈部疾病,复旦大学校医院 郑莉莉,.,2,第一节 甲状腺疾病,.,3,解剖生理概要,形态、分叶、被膜、位置、重量、悬韧带 血液供应：上、下动脉及交通支，上、中、下三根主要静脉及回流 毗邻器官：甲状旁腺、喉返神经、喉上神经 功能结构单位：滤泡、胶体、甲状腺球蛋白、甲状腺素（有机结合碘）,.,4,.,5,.,6,解剖生理概要,甲状腺素主要作用：1. 加快全身细胞利用氧的效能、加速蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解，增加热量的产生；2. 促进人体的生长发育，主要是大脑和长骨。 甲状腺的功能活动受大脑皮层-下丘脑-垂体前叶系统控制和调节-促甲状腺素,.,7,.,8,.,9,甲状腺功能测定,血浆蛋白

2、结合碘 血清总甲状腺素（TT4）和总T3（TT3） 血清游离T3和T4 血清反T3（rT3） 血清甲状腺球蛋白（TG）,.,10,甲状腺功能测定,甲状腺吸I131率 T3抑制试验 过氯酸钾试验 基础代谢率 血清脂质测定 24小时尿肌酸测定 血清TSH,.,11,甲状腺影象学检查,普通X照片 CT检查 MRI检查 B超声波检查 核素扫描,.,14,单纯性甲状腺肿,.,15,病 因,甲状腺素合成原料缺乏-碘缺乏 甲状腺素的需要量增加-青春期、妊娠期、绝经期妇女 甲状腺素的合成和分泌障碍,.,16,病理改变,初期为弥漫性甲状腺肿：扩张的滤泡均匀地、弥漫地分布于腺体部 后期为结节性甲状腺肿：扩张集成大

3、小不等的结节，部分退行性变而形成囊肿、纤维化、钙化,.,17,临床表现,无全身症状，基础代谢正常 甲状腺肿大，弥漫性或结节性 压迫邻近器官症状 继发甲亢、恶变,.,18,预 防,碘化食盐 肌注碘油,.,19,治疗原则,青春期、妊娠期甲状腺肿多食含碘丰富食物 20岁以前一般不手术，可服少量甲状腺素 有手术指征时施行甲状腺大部分切除,.,20,手术指征,压迫气管、食管、喉返神经引起症状 胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响生活和工作者 继发甲亢 疑有恶变,.,21,甲状腺功能亢进的外科治疗,.,22,甲亢分类,原发性甲亢-突眼性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤,.,23,甲亢的病因,原发性甲亢：LATS、

4、TSI 继发性甲亢和高功能腺瘤：结节自主分泌紊乱,.,24,临床表现,甲状腺肿大 消化道症状 心血管症状 植物神经症状 内分泌症状 突眼,.,25,特殊检查,基础代谢率 甲状腺摄131碘率测定 血清T3和T4含量,.,26,外科手术指征,继发发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体大、伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 抗甲状腺药物或131碘治疗后复发 妊娠早、中期有上述指征者,.,27,手术禁忌证,青少年患者 症状较轻者 老年人或有严重器质性疾病不能耐受手术,.,28,术前准备,心理准备和适当药物镇静 强调必要检查：颈部透视或照片、心脏检查和心电图、声带检查、基础代谢率 药物准备：主要目的

5、是降低基础代谢率，碘剂尚可减少甲状腺血流量，使腺体缩小变硬,.,29,术前药物准备方法,碘剂23周，症状基本控制后手术；若用碘剂2周，症状控制不明显，同时服硫氧嘧啶类药至症状控制后单独服碘12周手术 先用硫氧嘧啶类药物控制症状后，单独 用碘12周手术 心得安单独或合并碘剂，术前忌用阿托品,.,30,术前药物准备方法,症状控制的指标：情绪稳定、睡眠好转、体重增加、脉率稳定在90/分以下、基础代谢率+20%以下 常用碘剂为复方碘化钾，从每天每次3滴开始，每天每次加1滴至每次16滴维持,.,31,术中和术后注意事项,麻醉：局麻或全麻 术中：充分暴露甲状腺腺体，注意上下血管与喉上喉返神经关系；根据腺体

6、大小和甲亢程度决定腺体切除量（切除8090%）；严格止血，创面放胶片或胶管引流； 术后：注意生命征，适当镇静，继续服碘12周,.,32,手术主要并发症,术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象,.,33,手术主要并发症,术后呼吸困难和窒息 切口内出血 喉头水肿 气管塌陷 喉返神经损伤-单侧声嘶，双侧呼吸困难和窒息 直接损伤 血肿压迫或疤痕牵拉,.,35,手术主要并发症,喉上神经损伤-外支：音调降低，内支：误咽 损伤原因同喉返神经 手足抽搐-甲状旁腺误切、损伤、血供受累 症状术后13天出现， 补钙、限制肉蛋乳品，维生素D、二氢速固醇 甲状旁腺移植,.,36,手术主要并

7、发症,甲状腺危象-可能与肾上腺皮质功能减退和手术应激有关 表现：1236小时内高热、脉快、烦躁、昏迷，常伴呕吐、水泻 预防：关键是使基础代谢降至正常方手术 治疗：强调迅速及时，包括碘剂、激素、镇静、降温、大量补液、给氧、控制心衰、降低外周对儿茶酚胺的反应,.,37,甲状腺炎,.,38,亚急性甲状腺炎病因病理,病毒感染引起 部分滤泡破坏 白细胞浸润，吞噬胶体颗粒,.,39,亚急性甲状腺炎临床表现、诊断与治疗,12周前上呼吸道感染病史 基础代谢率升高，吸碘率下降 甲状腺肿胀、变硬、疼痛 激素治疗有效 治疗方法：强的松+甲状腺干制剂,.,40,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,桥本氏甲状腺炎，自身免疫性疾病

8、甲状腺弥漫性、对称性肿大，表面光滑，质硬 甲状腺功能减退，基础代谢率下降，吸碘率下降 可穿剌细胞或病理明确诊断 长期服用甲状腺干制剂,.,41,甲状腺腺瘤,.,42,临床表现,多见于40岁以下妇女 颈前单发局限于一侧腺体内类圆形肿物，随吞咽上下移动 与结节性甲状腺肿鉴别 腺瘤多见于甲肿非流行区 腺瘤数年后仍保持单发 病理上腺瘤有完整包膜 ，周围组织正常,.,43,治疗,早期切除 单纯腺瘤切除、患侧腺叶大部分切除、患侧腺叶加峡部切除,.,44,甲状腺癌,.,45,病理类型,乳头状腺癌：低度恶性，转移多在颈淋巴结，占60% 滤泡状腺癌：中度恶性，主要经血液转移，占20% 未分化癌：高度恶性，发展迅

9、速，早期局部及全身转移，15% 髓样癌：来源于C细胞，中度恶性，早期淋巴转移，5%,.,46,临床表现,甲状腺肿块 颈部淋巴结肿大 压迫喉返神经、气管、食管、交感社经节出现相应症状 远处转移表现 髓样癌的内分泌表现,.,47,诊断与鉴别诊断,甲状腺肿块伴有颈淋巴结肿大是甲状腺癌的特征性表现 主要甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲腺炎相鉴别 B超、甲状腺扫描、CT、MRI有助于定位 必要时肿物穿剌活检病理和细胞学检查,.,48,治 疗,乳头状腺癌：同侧腺叶+峡部+对侧腺体大部，有颈淋巴结肿大者加同侧淋巴结清扫 滤泡状腺癌：同乳头状癌，但有颈淋巴结转移者应作甲状腺全切+颈清扫+放射性碘治疗,.,49,治 疗,未分化癌：一般不用手术治疗和放射性碘治疗，采取外放射治疗 髓样癌：治疗原则同乳头状腺癌,.,50,甲状腺结节的诊断和处理原则,诊断重点在于判断结节属于良性或恶性 诊断依据病史、体检、甲状腺功能测定、影像学和穿剌物的细胞学病理学检查 多个结节大都为良性，单个孤立节多