甲状腺功能亢进症pptppt课件

1、。1，甲亢，陈明威，安徽医科大学第一附属医院内分泌科。2，定义：指由甲状腺自身产生的过量甲状腺激素引起的甲状腺毒症。缩写：甲亢甲状腺毒症：指当组织暴露于过量甲状腺激素时出现的一组临床综合征。可分为甲亢型和非甲亢型。3，甲亢的常见病因，1。格雷夫斯病被称为甲状腺机能亢进症2。多结节性毒性甲状腺肿(伴甲亢的多结节性甲状腺肿)3。甲状腺自主神经功能亢进腺瘤(Plummer病)4。桥本大麻中毒症)5。甲状腺癌(滤泡腺癌)6。新生儿甲状腺机能亢进症。碘甲状腺机能亢进症。绒毛膜促性腺激素相关甲状腺机能亢进。垂体促甲状腺激素瘤或增生。4，非甲状腺功能亢进型甲状腺毒症，1。亚急性甲状腺炎(亚急性肉芽肿性甲状腺

2、炎，De Quervain甲状腺炎)2。亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺炎)3。产后甲状腺炎。慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎)5。外源性甲状腺激素替代疗法。异位甲状腺激素产生(卵巢甲状腺肿等。)，5、格雷夫斯病(GD)，又称弥漫性甲状腺肿伴功能性甲状腺肿。它是甲亢最常见的病因，约占80%-85%。女性发病率很高(4-6: 1)。高发年龄为20-40岁。格雷夫斯病是一种器官特异性自身免疫性疾病，甲状腺激素分泌增加。临床特征：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、甲状腺相关眼病、胫骨前黏液水肿。这些现象可以一个接一个出现，也可以单独出现。7。发病机理。现代研究表明，GD是由感染、

3、创伤等应激因素在遗传基础上诱发的，属于抑制性淋巴细胞(细胞)功能障碍引起的器官特异性自身免疫性疾病。该机制尚未得到充分澄清。遗传因素GD具有非常明显的家族聚集现象，30%-60%的同卵双胞胎相继患病。在患者50%的亲属循环血液中发现甲状腺自身抗体。这种疾病的发生与人类白细胞抗原(HLA抗原)密切相关。环境因素如感染、压力和性激素的变化都可能是该病的诱发因素，尤其是强烈的突发性精神刺激，往往可诱发甲状腺功能亢进。发病机制，10，3。自身免疫，1。体液免疫：血液中的促甲状腺激素受体抗体(TRAb)是人类特有的抗体，只能在自身免疫性甲状腺疾病患者中发现，是GD的主要和直接原因。包括促甲状腺激素受体刺

4、激抗体、促甲状腺激素刺激阻断抗体和甲状腺生长免疫球蛋白(TGI)。甲状腺刺激抗体直接作用于甲状腺细胞膜的促甲状腺激素受体部位，刺激甲状腺生长，增强其功能。发病机制。11、TSAb是GD的直接原因，证据如下：1。甲状腺功能亢进症未治疗的GD，TSAb阳性率高达95%；2.停止ATD后，复发率为2。抗结核抗体阳性的钆喷酸葡胺患者比例较高。3.当GD复发时，TSAb活性再次增加。4.4岁以下孕妇所生的新生儿。TSAb阳性的钆可以发展钆；5.当GD发生在GD亲属时，TSAb活性明显增加。发病机制。12岁。除TRAb外，50-90%的GD患者还具有其他抗甲状腺自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb

5、)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和抗钠/碘同型转运体抗体，这进一步支持了该病的自身免疫病因学理论。GD患者的甲状腺功能取决于哪种刺激和阻断抗体占优势。13，ts细胞的免疫监测功能和调节功能的遗传缺陷，体内免疫稳定性的破坏，“禁忌株”细胞的失控，B淋巴细胞的增殖，大量甲状腺刺激抗体的分泌，精神刺激，感染应激，Th细胞辅助，长期公认的发病机制，发病机制，14，2。细胞免疫：Th1细胞介导细胞免疫反应，主要与GD浸润性突眼有关。T细胞主要产生白细胞介素-2、干扰素和肿瘤坏死因子。15岁。病理上，大多数甲状腺肿大、弥漫、对称，或伴有峡部增大、腺泡上皮细胞增生和肥大、肺泡腔内胶质减少。卵泡之间的淋巴组织

6、呈现不同程度的增生。侵袭性突眼患者的球后组织通常有脂肪浸润、眼肌水肿、纤维组织增多、粘多糖沉积和透明质酸增多、淋巴细胞和浆细胞浸润。眼肌纤维增厚，纹理模糊，脂肪增多，透明变性，肌肉纤维断裂和破坏。其他骨骼肌和心肌可能表现得像眼肌，但它们更轻。胫骨前粘液性水肿。临床表现在男女比例为146的女性中更常见，在具有不同临床表现的年轻人中更常见。大多数发病缓慢。典型的临床表现包括甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿和眼部症状。儿童和老人通常是非典型的。临床表现：1。甲状腺激素分泌过多综合征1。高代谢综合征，由于T3和T4的高分泌和交感神经兴奋性的增加，促进物质的代谢，并加速氧化，导致热量产生和消散的显著增加。患者

7、经常遭受疲劳、对热和汗的恐惧、温暖和潮湿的皮肤、低烧和体重减轻。促甲状腺素促进肠道对糖的吸收，加速糖的氧化利用和肝糖原的分解。患者表现为空腹血糖低和餐后血糖高，严重者可能表现为糖耐量异常或糖尿病。18、促甲状腺素促进脂肪合成、分解和氧化，加速胆固醇合成、转化和排泄，并经常导致血液总胆固醇降低。蛋白质分解增加，导致负氮平衡，体重减轻，尿肌酸排泄增加。精神和神经系统的兴奋性增加、紧张、多动症、紧张、焦虑、易怒、失眠、注意力不集中和记忆力丧失。有时他们有幻想，甚至表现出轻躁狂或精神分裂症。偶尔表现为抑郁和冷漠。在严重的情况下，可能会出现手、眼睑和舌头的震颤、腱反射亢进、临床表现、心血管系统、心悸、胸

8、闷和气短以及甲状腺机能亢进性心脏病。心动过速，通常是窦性心动过速，在休息和睡眠时仍然很快；心尖区S1亢进；心律失常、房性早搏较为常见，其次是阵发性或持续性心房颤动，偶有房室传导阻滞；TH分泌过多综合征，临床表现。21岁，心脏增大；心力衰竭；SBP增加，DBP减少，脉压差增加，外周血管征出现。甲状腺功能亢进性心脏病的诊断标准：甲状腺功能亢进症的诊断已确立，且符合下列条件之一：*明显的心律失常*心脏增大*心力衰竭，但其他类型的心脏病如高心、冠心病、风心病和既往心脏病应排除在外。22、4。消化系统通常食欲过旺，吃得多，体重减轻。老年人可能患有厌食症和厌食症；由于肠蠕动加快和消化吸收不良，排便次数增加

9、；在严重情况下，可能会出现肝脏肿大、肝功能异常和黄疸。临床表现、运动系统、甲状腺功能亢进性肌病、重症肌无力和肌肉萎缩，这些在肩胛和骨盆带肌肉中较为常见；甲状腺机能亢进性周期性麻痹，男性患者更常见，发作时血钾减少，尿钾减少，这可能是钾转移到肝脏和肌肉细胞引起的；重症肌无力可发生在甲状腺功能亢进之前、之后或同时，两者都属于自身免疫性疾病；骨质疏松症，尿钙、磷和羟脯氨酸增加，血钙和磷一般正常。临床表现生殖系统中的女性通常月经减少或闭经，男性可能阳痿，偶尔乳房发育，血液催乳素和雌激素增加。7.在内分泌系统的早期，血液中的促肾上腺皮质激素和24小时尿中的17-羟基皮质醇增加，然后由于高TH抑制而减少，皮

10、质醇的半衰期缩短。8.外周血淋巴细胞和单核细胞的绝对值和百分比增加，但白细胞总数减少。血容量增加在早期阶段，皮肤变得越来越厚，有广泛的斑块或结节，带有不均匀的褐色或红棕色或暗紫红色突起，边界清楚且相邻。在后期，皮肤呈橘皮或树皮状，下肢较厚，如腿状皮肤。大多数甲状腺肿为轻度至中度甲状腺肿，呈弥漫性双侧对称，上下移动伴有吞咽动作，质地柔软，对长期患者而言较为坚韧；肿胀的程度与甲状腺功能亢进的程度无关。震颤和血管杂音可以在左右叶下发现，这是这种疾病的重要标志。少数病例胸骨后纵隔无甲状腺肿或甲状腺肿，需要放射性核素扫描或X线检查。临床表现27、3、眼部体征，25.50%的GD患者伴有不同程度的眼病，其

11、中5%为甲状腺功能正常的Graves眼病。道在男人中更常见。突眼通常与甲状腺功能亢进同时发生，或在治疗前或治疗后发生。少数病人只有眼球突出，没有甲状腺功能亢进的其他症状。突眼可分为两种类型：良性突眼、非侵袭性、干性和单纯性突眼、侵袭性和水肿性突眼、临床表现、28、眼部体征，良性眼球突出的常见眼部体征有1。眼球向前突出，突眼一般小于18毫米；2.眨眼减少(斯泰利瓦格符号)；3.向前看时，上眼睑收缩，眼裂扩大，角膜上缘暴露；4.上睑晚下垂(冯格雷夫征)；5.额线消失(乔佛里征)；6.眼睛会聚不良(默比乌斯征)。临床表现。29岁。良性眼球突出主要与交感神经兴奋和TH的肾上腺素能作用引起的眼外肌和提肌

12、张力增加有关。球后及眶内软组织病变轻，经治疗后可恢复，预后良好。浸润性突眼在成人患者中较为罕见和常见，具有明显的症状，如眼内异物感觉、眼睛肿胀疼痛、畏光、流泪、复视、斜视、视野缩小和视力下降。除了与良性眼球突出相关的眼部体征外，还经常伴有眼睑肿胀和肥大以及结膜充血和水肿。眼眶软组织肿胀增生，眼球明显突出，突眼大于22毫米。临床表现。31岁。严重者眼球突出可达30毫米，眼球固定，左右眼球突出不同(相差3毫米)，眼睑不完整，角膜暴露可形成溃疡或眼炎，甚至失明。GD眼征分级标准：无症状0例，无症状1例，单纯眼征2例，软组织受累3例，眼球突出(18毫米)4例，眼外肌受累5例，角膜受累6例，视力丧失(视

13、神经受累)，33例，特殊临床表现，1例。甲状腺危机1。原因一般认为其发病率与以下因素有关：机体内环境紊乱，机体对甲状腺激素的耐受力下降；肾上腺素能神经兴奋性增加。主要诱因是感染、手术、放射性碘治疗等。严重的身体疾病，如充血性心力衰竭、低血糖、败血症、脑血管意外、急腹症、严重创伤等。口交过多。严重的精神创伤；手术中甲状腺过度受压。特殊临床表现，甲状腺危象，35，甲亢早期临床表现的原有症状均加重，其次为高热(39次以上)，心率加快(140-240次/分钟)，可能伴有心房纤颤或心房扑动，体重急剧下降，烦躁不安，气短，出汗，厌食，恶性肿瘤，呕吐，腹泻等。甲状腺危象，特殊临床表现。36、有些患者出现心力

14、衰竭或肺水肿，偶尔出现黄疸。外周血白细胞和中性粒细胞总数增加。血清FT3、FT4、TT3、TT4升高，促甲状腺激素显著降低。37，2。轻度甲状腺功能亢进在老年患者中更常见。发病隐匿，高代谢组、眼征和甲状腺肿不明显。主要表现为冷漠、疲劳、嗜睡、无反应和明显的消瘦。有时只有腹泻和厌食等消化症状。老年人可能并发心绞痛和心肌梗死，这很容易与冠心病混淆。甲状腺TT3和FT3增加，TT4和FT4正常。T4甲状腺功能亢进症患者血清TT4和FT4升高，而血清TT3和FT3正常或偏低。主要见于患有严重躯体疾病或碘甲状腺功能亢进的GD患者。这可能与T4减少到T3有关。特殊临床表现，39、4、亚临床甲亢特征：T3和T4均正常，促甲状腺激素明显降低。它发生在GD的早期，在手术或放射性碘治疗后。少数可能发展为临床甲状腺功能亢进。应排除由下丘脑-垂体疾病和非甲状腺躯体疾病引起的促甲状腺激素减少。特殊临床表现，4