痛风的中医辨证和防治 PowerPoint 演示文稿ppt课件

1、痛风的中医压电石英辨证和防治，1，大纲，1，现代医学痛风的定义和发病的反应历程，痛风的现代医学诊断3，痛风的中医压电石英定义和历史4，痛风的中医压电石英发生反应历程5，痛风的中医压电石英辨证和治疗6，痛风的防治，2，痛风的定义，痛风：是一种由纳金属钍尿酸盐沉积引起的结晶相关病症，嘌呤代谢障碍和尿酸痛风尤其指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可合并肾脏病变，重症病例可引起关节破坏、肾功能故障。 痛风属性：属于代谢性风湿病的范畴，3，痛风的发病机制，嘌呤代谢障碍使尿酸排泄减少，尿酸与过量的高尿酸血尿酸盐结晶使痛风沉积，4，高尿酸血的定义，高尿酸血： 370C时的血清中尿酸含量男性为416mol/L

2、 (7.0mg/dl )； 女性超过了357mol/L(6.0mg/dl )。 这个浓度是血液中尿酸的饱和浓度，如果超过这个浓度，尿酸盐就会在组织上沉积，从而引起痛风组织学的变化。 5、高尿酸血痛风、5.8%高尿酸血发展为痛风的1%痛风患者的血尿酸，经常有1/3急性发作时血尿酸不高的高尿酸血不能确诊和痛风高尿酸血生化性痛风临床疾病，6、尿酸排泄、内因性尿酸、每日750mg、尿酸池(1200mg )、肾脏排泄2/3肠内分解1/3，外来尿酸，80%，20%，进入尿酸池，60%参与代谢，每日500-1000mg，7，血尿酸水平上升的原因，排泄减少合成增加成人的高尿酸血-排泄减少9.0，8， 高尿酸血

3、的影响痛风性急性关节炎高尿酸血痛风石形成和慢性关节炎肾脏病变：慢性尿酸盐肾病急性尿酸性肾病泌尿系尿酸性结石，9，痛风病病程分期，无症状高尿酸血期急性发作期间歇发作期慢性痛风石病变期，1.0， 2、痛风性关节炎急性关节炎在痛风中最常见，最初临床表现为金酸钾盐沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织，痛风性关节炎以关节：中脚趾关节、膝背腕、踝趾跟肘、1.1、痛风性关节炎的临床特征、急、快、重、单一、不对称的第一跖趾关节居多在数日内即可缓解反复发作，期间正常的反复发作逐渐影响多关节大关节时，关节积液可能最终引起关节畸形，1.2、痛风急性发作的诱因、饮酒过度疲劳损伤的感冒病药物高嘌呤食术(术后3.5日)的

4、放射性射线治疗、1.3、痛风间歇发作期、痛风发作间歇期：血尿酸本期如果能够有效地特罗尔血尿酸浓度的话，就能够减少和预防急性痛风发作。 间歇期长度差异大，随病情进展间歇期缩短，1.4、慢性痛风石病变期，痛风石形成：最常见的关节内及其附近，如软骨、黏液囊和皮下组织所。 典型部位为耳环，拇指足根、指腕、膝肘等也较为常见。 痛风石多出现于发病后1.0年，病程为慢性指标，1.5、痛风性肾病、痛风性肾病：慢性高尿酸血肾病：夜尿增加、低比重尿、血尿、蛋白尿。 最终从氮质血症发展为尿毒症。 急性尿酸性肾病：短期内血尿酸浓度增高，大量尿酸结晶堆积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，引起广泛的尿路梗阻，表现为少尿、无

5、尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和血红细胞。 尿酸性肾结石： 2.0以上合并尿酸性泌尿道结石，患者有肾绞痛、血尿及泌尿道感染症状。1.6、痛风临床表现、1.7、x线、早期正常软组织肿胀关节软骨缘破坏骨凿样缺损、1.8、实验室检查、血尿酸、相关血脂、血糖尿酸、PH关节液鉴别结晶、炎性组织学检查尿酸盐结晶x线骨破坏、1.9、急性痛风关节炎分类标准， 关节液中有特异性尿酸盐结晶，或以化学方法或偏振光显微镜证明痛风石中含有尿酸盐结晶，或有以下1.2项目(临床、实验室、x线表现) 其中6项急性关节炎发作1次的炎症反应在1天以内达到高峰的单关节炎发作，发现关节发红的第一中脚趾关节疼痛和肿胀单侧第一

6、中脚趾关节障碍，单侧跗骨关节障碍疑似痛风石高尿酸血非对称关节内肿胀(x射线检查)没有骨侵蚀的骨皮质下囊胞(x射线检查)关节炎发作时关节液微生物培养以脚丫子、手指等关节红痛、发热等为主要临床表现的痛风在中医压电石英临床上属于“痹证”、“历节风”范畴。 中医压电石英认为痛风是高粱的厚朴和动物内脏高嘌呤食物所致，脾胃功能失调常导致湿热内生。 痰浊凝结于经络血脉，气血不通，患痛风病。 2.1、痛风的中医学历史、中医压电石英药学对于痛风性关节炎，古人也称痛风，历代医师对这种疾病有认识和论述，但与现代医学“痛风”的概念是大相迳庭的。 急性痛风性关节炎属于中医压电石英“痹病”、“历节”、“白虎历节”等范畴，

7、汉张仲景金匮“寸口脉重而弱，沉即主骨，弱即主筋； 沈为肾，弱为肝。 汗出入水，悲哀的如水，历节出黄汗，曾用名历节”“盛人脉涩，性急，出汗，节痛，屈伸使不得。 这是因为喝酒得了风”第一次出现“历节”的名字，指出胖胖的“盛人”容易得这种病。2.2、金元时代、朱丹溪发表了馀论，刊登了痛风特辑：“痛风者因热血沸腾，之后因涉水和立湿地的寒冷而往外冒，热血冷汗浑浊，所以去了皮肉之苦，晚上去了皮肉之苦，太阳”。 丹溪心法是“痛风者，四肢百节步行痛，彼方是白虎历节”。 在明张景岳景岳全书的脚气中，外面是阴寒水湿，现在被认为是湿邪袭击了人的皮肤肌肉肌肉的内在平时的肥胖过度，湿原烧焦的寒冷和湿邪郁积发热，皮肤的病

8、变留存的部位红肿发出潮热，久的话骨腐蚀。 清林琵琶湖类裁定：“痛风、痛痹之一的症状在感冒病也因潮湿而阴郁，久则热则皮肉之苦，晚上原来如此严重。” 等，根据历史条件，历代医生混淆了痛风、痹证、历节等病证。 然而，中医压电石英药学对痛风的病因、病机、体质、生命体征、诱发因素等进行了周密的观察和探讨，为后世的医学研究奠定了基础。2.3、4、痛风的中医压电石英病因病机，痛风是湿淤血，关节经络停滞，气血欠佳，故非一般感冒病。 湿浊的邪，主要是从内而不是从外而生。 一般痛风患者多发于中老年、丰收人群，器官衰弱，偏爱曲马齿苋香气，会损害脏腑功能，尤其是脾肾清浊代谢功能。 随着脾失健运、升清降浊权限、肾失气化

9、、泌浊失司的区别、水谷不归正化、浊毒内生、滞留血中、血行散布，发生了一系列病变。2.4、5、痛风中医压电石英辨证治疗、中医压电石英诊断标准： (1)单指关节，卒中红肿皮肉之苦，逐渐皮肉之苦加重，昼夜发作严重，反复发作。 可伴有发热、头疼等。 (2)多见于中年老年人男性，有痛风家族史。 疲劳、暴饮暴食、布丁食、饮酒、感冒病等多引起。 (3)从一开始就在单关节发病，在第一中脚趾关节多见。 继脚丫子踝、足跟、手指及其他小关节后，出现红肿热痛，关节腔有渗出液。反复发作，关节周围、耳廓、耳环、脚丫子手指、指骨之间会出现“块状”(痛风石)。 (4)血尿酸、尿酸升高。 发作期的白细胞总数变高。 (5)X线摄

10、影图片检查：软骨边缘附近关节骨质有不规则的穿凿样圆形缺损。 2.5，症状诊疗，1 .湿热蕴结证：局部关节发红热痛，发病要害，疾病和一个或多个关节，发热、恶风、口渴、胸闷，头疼出汗，小便短，舌头红，苔黄，脉弦光滑。 治疗方法：清热利湿、通络止痛中成药：新痹片、湿热痹颗粒/片/胶囊、痛风定胶囊、四妙丸等。 2.6，症状诊疗，2 .脾虚湿抵抗证：无症状期，或轻微的关节症状，或高尿酸血，或身体倦怠感，头晕，腰膝痛，食欲减少，腹部膨胀感，舌薄或舌尖红，苔白或黄厚，脉细或弦滑等。 治疗方法：健脾利湿、益气通络中成药：补中益气丸、参苓白术丸、益肾蟹痹丸等。2.7、症状诊治3 .寒湿痹证：关节痛、肿胀少，局部

11、不热，皮肉之苦粘连，屈伸不良，可见皮下结节及痛风石，皮肤麻木，舌苔白皙，脉弦及湿软。 治疗方法：温经散寒，除湿通络中成药：寒湿痹粒/片/胶囊。2.8、症状诊治4 .痰瘀痹证：关节痛反复发作，日不长，时沉，呈皮肉之苦，固定不动，关节肿胀，强直畸形，屈伸不利，皮下结节，肤色紫暗，脉弦及沉着。 治疗方法：活血化瘀，化痰散结中药饮片：瘀血痹颗粒/片/胶囊。 肝肾阴虚：多发病，关节痛如拐杖，局部关节变形，昼夜沉重，皮肤麻木，走路困难，肌肉紧张，屈伸不利，头晕，腮红口干，舌红苔少，脉弦细，细。 治疗方法：补益肝肾，通络止痛。 中药成药：乌鸡白凤丸、仙灵骨保胶囊等，3.0，病例，一诊：患者陈某，女5.2岁，

12、双膝关节反复发作疼痛2年馀，近7 d皮肉之苦加重，活动欠佳，屈伸不利，红肿，发热，食欲差，大小正常。 既往史：痛风关节炎既往史调查：双膝无明显红肿，局部皮肤无发热，关节活动尚可，浮膝试验(-)舌质薄，苔白，脉细弦。 检查： 2016.9.30血尿酸：428umol/l .诊断：痛风(脾虚湿抵抗证)处方药：苍术痛风宁汤砂仁四诊：服药后膝关节疼痛消失，活动正常，2016.10.31血尿酸：280umol/l，3.1，外治法，1中药饮片外用辨证为中药选择宣痹通络品、例如芙黄膏或如意黄膏的寒湿痹阻证，适当选择风散寒除湿、温经通络药，如乌头汤作为散剂，与黄酒混合外用，每6-12时间交换药。3.2、外治法

13、、2中药饮片熏烟药或熏洗辨证可选择中药饮片熏烟药或熏洗疗法，有湿热丰富的证明书、适宜清热利湿、适宜通络止痛药脾虚湿抵抗证、适宜健脾利湿、适宜益气通络药寒湿痹抵抗证、适宜温经散寒、适宜除湿通络药痰瘀抵抗证、适宜活血化瘀1天12次，每4.0一次。3.3、针灸治疗1 .体针(1)取穴主穴：第1组足三里、阳陵泉、三阴交第2组曲池配穴：第1组内踝侧取太溪、太白、大腿外踝侧取昆仑、丘虚、脚丫子临泣第2组合谷(2)操作方法病变为下肢，主穴和配穴为第1组，病变为上肢为第2组。 采用以主孔为主，根据部位适当添加配合孔，刺入1-1.5英寸3.0的毫安，获得空气后扭转以补充拉肚子，急性期发作期发生拉肚子，缓解期使用

14、扁平泻，全部放置针3.0分，每1.0打一针，每天或每隔一天1次、3.4、针灸治疗、2 .三角针刺络放血：具有活血祛瘀、通络止痛的功效，多用于痛风急性发作。 取阿是穴，出血12ml，每周2.3次。也可采用火针疗法、雷火灸、梅花针刺结合拔罐法等方法治疗。3.5、6、痛风防治(1)护理、1 .饮食护理可以保持理想的体重，合理限制脂肪，限制食盐摄入，限制酒烟，限制布丁食物，通过健康教育了解患者常见食物酸性和布丁含量，合理安排日常饮食。 根据不同食物的嘌呤含量，将食物分类为4种：1.无嘌呤食物2 .低嘌呤食物：嘌呤含量：每100 g 7.5 mg。 3 .中布丁食：布丁含量75-150mg 4.高布丁食

15、：布丁含量每100 g 100-1000 mg .食中布丁含量法则：内脏肉、鱼干豆、坚果叶菜类淀粉类、水果。 3.7 .布丁含量75150mg:鲤鱼、带鱼、鳕鱼、仙后星、比目鱼、鲈鱼、苏打鱼、仙后星、贝壳类制品。 火腿、猪肉、牛肉、鸭子、鹅、鸽子、鹌鹑。 红腰豆、红腰豆(大豆、红腰豆等)布丁含量1501000mg:动物内脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉包子。3.8、痛风急性期的饮食原则是严格限制食物布丁的摄入，选择低布丁食品，严禁高布丁食品。 维持基本热量，均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪。 摄取一盏茶的水分。 多吃蔬菜、水果、碱性食物，便于尿酸的排出。 吃

16、禁酒和刺激的食物。 限制盐，每天摄取1.0克以下的盐，最好是56克。3.9、2 .饮水护理要求患者多饮水，增加尿量，促进尿酸排泄。 适当的饮水也可以降低血液的黏性系数。 (1)饮水习惯：坚持每天喝一定量的水，平时不喝，暂时不得暴饮。 我每天喝大约2000ml毫升的水。 (2)饮水时间：饭前3.0分以内和吃饱后不宜立即大量饮水，饮水最好时间为两餐之间、夜间和早晨。 (3)饮水和口渴：痛风患者应采取积极的饮水态度，只有口渴才能饮水。 由于口渴体内处于缺水状态，此时饮水才有促进尿酸排泄的效果。 (4)饮茶：痛风患者可以用饮茶代替白开水，但茶中含有丹宁酸，易与食物中的铁元素结合，形成不溶性沉淀影响铁元

17、素的吸收。 另外，茶中的蛋白质还可以与某些蛋白质结合，形成难以吸收的蛋白质，所以饭后立即喝茶容易影响营养物质的吸收和铁缺乏性贫血等，吃饭后1h开始喝茶是很好的方法，而且还是淡茶好。 4.0、(2)健康教育、(1)控制饮食、控制布丁食、不食还是少食。 增加饮用水，避免暴饮暴食。 控制烟酒，不应该大量喝浓茶和咖啡。 (2)积极减肥，减轻体重。 避免饥饿疗法，坚持适当的运动量。 (3)生活有规律，按时起居。 为了不疲劳、紧张、兴奋，留心的、心中的感觉都很清爽，心中的感觉也很平稳。 保温避寒留心的，袜子宽松。 (4)在医生指导下继续服药，抑制痛风急性和反复发作，使血尿酸维持在正常范围。 请勿使用抑制尿酸排出的药物：二氢计程仪拉姆尿栓、速尿。 (5)定期测定血药尿酸值，1.3月测定一次，调整药物及防治心、肾尿酸性结石。 (6)继发性痛风的预防主要是积极治疗核电站。 4.1、痛风的饮食治疗无偏颇，可以预防【欧芹苹果果汁饮料】和胃的呕吐、降血压、平肝、镇静、痛风发作。 产品材料：芹菜250克，苹果150克。 烹调方法：将新鲜芹菜放入热水中加热2分钟。 然后切成细丝，和苹果一起榨果汁饮料。 一杯一杯，一天两次。 根据香菜果