病例讨论pptppt课件

1、。1，案例讨论、2，1。一般信息，姓名：王双灿性别：男年龄：60岁学科：神经外科磁共振/CTNo。163661，3，2。症状和体征，右听力丧失3年，头晕和头痛1个月以上。临床诊断，右侧桥小脑角占位，影像学表现，6，7，8，9，10，11，12，13，14。16，17，6。病理学，脑膜瘤。18岁。肉眼可见：(右侧小脑桥脑角)灰白色碎组织，最大块2.5 * 2.3 * 1.5厘米，切面呈灰色，灰棕色，中等质量，稍软。显微镜下，肿瘤间质组织内可见丰富的血管，部分区域血管间有脑膜细胞样肿瘤细胞呈漩涡状排列。病理诊断：血管瘤脑膜瘤(右侧桥小脑角)。临床和病理上，脑膜瘤是常见的颅内肿瘤，仅次于神经上皮肿瘤

2、，占颅内肿瘤的15.20%。它来源于蛛网膜颗粒帽细胞，与硬脑膜相连。这种情况在40-70岁的成年人中更为常见，高峰年龄在45岁左右，女性是男性的两倍。肿瘤可以发生在大脑的任何地方，大多数都生活在大脑之外，偶尔也发生在大脑中，很少发生在大脑之外，如眼眶、鼻窦或颅骨。其好发部位与蛛网膜颗粒的分布部位一致。典型部位有：矢状窦、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、三叉神经半月段、小脑幕、桥小脑角、斜坡与颅骨交界处等。大多数为单发，偶有多发，也可能并发听神经瘤或神经纤维瘤。肿瘤有包膜，多为结节状或颗粒状，质地坚硬，钙化或骨化，有少量囊性改变(占1220)，坏死和出血。肿瘤生长缓慢，有丰富的血液供应。大

3、部分供血动脉与脑膜相连，来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜分支。肿瘤长大后会嵌入大脑，大脑皮层受到压力，除恶性肿瘤外，一般不会渗入脑实质。很少有令人憎恶的东西会变成脑膜肉瘤。脑膜瘤靠近颅骨，容易导致颅骨增厚、破坏或变薄，甚至穿透颅骨向外生长，导致头部局部隆起。组织学分类根据世界卫生组织分类，脑膜瘤型(内皮瘤型，合胞细胞型，蛛网膜瘤型)纤维型(成纤维细胞型)移行型(混合型)砂状瘤型血管母细胞瘤型血管外皮细胞型乳头状间变性(恶性)脑膜瘤。22、临床上由于肿瘤生长缓慢、病程长、症状和颅内压增高的有限体征。凸脑脑膜瘤通常有癫痫发作。颅底某些特定部位的脑膜瘤可能有特征性体征。位于功能区的脑膜瘤可能有不同程度

4、的神经功能障碍。23、8。诊断点，1。神经系统损害的表现是不确定的，高颅内压的迹象出现较晚。2.典型的CT表现：肿瘤靠近颅骨或硬脑膜，基底较宽；可能有脑外肿瘤的迹象，如颅骨增厚、破坏或变薄。极少数肿瘤也位于心室。大多数(74.4%)平片肿瘤均匀，密度稍高，少数(14.4%)为等密度，少数为低密度和混合密度。大多数肿瘤密度均匀，边界清晰。大多数肿瘤(61.3%)有瘤周脑水肿。肿瘤内钙化占10%。出血、坏死和囊性变是罕见的。增强扫描显示肿瘤均匀明显强化，边界清晰。脑膜瘤具有典型的脑外肿瘤的特征。非典型征象约占2.1%，显示整个肿瘤主要为囊性；肿瘤中有各种形式的不均匀密度；环形加强件；壁结节；整个肿

5、瘤密度低，增强不均匀；肿瘤内出血；肿瘤完全钙化；骨化脑膜瘤；山脊周围的低密度区域；类似于大脑中的肿瘤；多发性脑膜瘤；蝶骨嵴脑膜瘤可呈成骨生长，导致蝶骨明显骨质增生，称为骨化脑膜瘤。肿瘤本身的磁共振成像特征：脑膜瘤在T1WI上大多呈等信号，少数呈低信号；T2WI显示高、等、低信号强度。脑膜瘤内部信号不均匀，呈颗粒状、斑点状，有时呈轮辐状，与肿瘤内的血管、钙化、囊性变、砂粒体和纤维分离有关。脑膜瘤周围水肿T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，水肿的发生和程度与肿瘤大小和组织学类型无关。钙化在磁共振成像上没有信号，这不同于肿瘤血管引起的空洞效应，后者甚至有回声增强。在T1WI上，脑膜瘤周围的低信号环位

6、于肿瘤和水肿之间，称为肿瘤包膜。它由肿瘤周围的小血管、薄脑脊液、神经胶质和萎缩的皮质组成。病理证实由纤维组织和肿瘤滋养血管组成。注射钆喷酸DTPA后，肿瘤增强明显，60%的肿瘤被脑膜附近的鼠尾增强，称为脑膜尾征或硬脑膜尾征。26，表明肿瘤位于脑外：脑白质塌陷征：当脑膜瘤较大时，它压迫邻近的脑实质，使灰质下的指状脑白质变薄，并增加其与颅骨内板之间的距离。这种体征被称为脑白质塌陷征，是提示大脑外占位性病变的可靠间接体征。与硬脑膜相连的宽基底。肿瘤所在的沟和池被堵塞，相邻的沟和池变宽。颅骨的正常结构消失且不规则。脑膜瘤引起的骨改变也可以通过磁共振成像清楚地看到。在磁共振成像上，正常颅骨显示低信号的内

7、外板和高信号的板障。当脑膜瘤侵入颅骨时，其三层结构消失，原来规则弯曲的骨结构变得不规则。脑膜瘤是一种脑外肿瘤。由于它不含正常神经元，1H-磁共振波谱显示NAA峰缺失，Cho峰增加，Cr峰减少，并可出现丙氨酸(Ala)峰，这被认为是一种特征性变化，而NAA峰的缺失也有助于将其与脑肿瘤区分开来。4.x光平片可能有有限的颅骨改变。血管造影显示血管移位、肿瘤血供和颈外动脉血供。鉴别诊断，1。凸面脑膜瘤和大脑镰脑膜瘤：转移性肿瘤、恶性淋巴瘤和间变性星形细胞瘤。2.鞍上区和前颅窝脑膜瘤：垂体腺瘤、星形细胞瘤、颈动脉瘤、脊索瘤、软骨瘤、转移性肿瘤和恶性淋巴瘤。颅中窝脑膜瘤：三叉神经鞘瘤、神经节细胞瘤和星形细胞瘤。4.后颅窝脑膜瘤：听神经瘤、转移性肿瘤、血管网织瘤(实体瘤)、恶性淋巴瘤、动脉瘤、颈静脉球瘤、脊索瘤。5.脑内脑膜瘤：脉络丛乳头状瘤，胶质囊肿。30，10。比较诊断价值，磁共振成像和CT在显示脑膜瘤方面有较好的效果。磁共振成像在显示肿瘤与邻近结构、大血管、颅底扁平脑膜瘤和枕骨大孔脑膜瘤的关系方面优于CT。为了了解肿瘤的血供和肿瘤与大血管的详细关系，可以做磁共振血管成像和脑血管造影，但脑血管造影更好。摘要：CT漏诊原因分析：由于肿瘤密度相等