直肠癌的急救护理ppt课件

1、根据我国直肠癌的特点，直肠癌多于结肠癌，低位直肠癌的比例较高(75%)。发病年龄为10%-15%，根治术后5年总生存率约为60%。由于消化道缝合器的应用，术后保留肛门的患者数量增加，生活质量提高。1，2，形态分类，3，组织学分类，管状腺癌，乳头状腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌，未分化癌，腺鳞癌，4，舞台，杜克斯舞台，杜克斯甲，乙，丙，丁TNM舞台、5、Dukes阶段，阶段A-局限于肠壁的病变A0-局限于粘膜层A1的病变-侵入粘膜下层A2的病变-侵入肠壁肌层的病变B-肿瘤穿透整个肠壁和肠壁或邻近器官外的纤维脂肪组织但仍作为整体被切除-阶段C-引流淋巴结受累，与肠壁深度无关-C1-肿瘤C2附近的淋巴结

2、受累-肠系膜血管根处的淋巴结受累-远处器官转移，6.TNM分期(T)，T0无原发性肿瘤(肉眼不可见)原位癌T1肿瘤浸润粘膜下层T2肿瘤浸润肌层T3肿瘤浸润浆膜T4肿瘤浸润邻近器官或腹腔穿孔原发性不清，7，TNM分期(n)，N0无区域淋巴结转移，N1 13例区域淋巴结转移，N2 4例区域淋巴结转移，NX区域淋巴结转移不清，8例，TNM期(M期)，M0无远处转移，M1有远处转移，MX不能明确是否有远处转移，9，10、恶性程度，23级以上的癌细胞分化好，属于高分化，恶性程度低的癌细胞122 3分化好。它是中等分化的，一般少于14个癌细胞具有高分化的恶性等级，属于低分化、高恶性的未分化癌，11，直接浸

3、润，一般限于沿肠壁上下58厘米纵向扩散，并沿肠壁周围水平方向循环浸润。一般来说，直肠浸润1/4周需要6个月，持续2年，从粘膜下层浆膜沿肠壁深层浸润，穿透肠壁并侵入邻近器官。12，转移途径，淋巴转移的直接侵袭，血液转移，种植和扩散，13，淋巴转移，向上：肠系膜下淋巴结外侧：前列腺后直肠阴道前隔膜或直肠骶前后淋巴结，直肠中动脉两侧髂淋巴结向下：肛提肌下方坐骨直肠窝脂肪组织两侧，14，直肠静脉至门静脉肝脏的再循环是常见的远处转移途径。门静脉系统可以进入体循环并转移到肺、骨和脑，15、植入和转移，从肠壁浆膜表面脱落，植入脏或壁腹膜。其中大部分集中在盆底腹部切口植入，这往往是腹膜植入吻合口植入的一小部分

4、。16岁，临床表现，17岁，诊断方法，直肠指印可以找到3。内镜诊断直肠癌应是最有效和最可靠的肿瘤指标。直肠指检，最简单、最直接、最经济，75个可触及的直肠癌病变，明确肿瘤与肛肠环的关系，19个，空气钡双重造影，结肠清洁制剂，无残留饮食，连续2天。静脉注射槐定碱(654-2)20毫克，可降低结肠张力。将约300毫升80%硫酸钡混悬液注入肛管。钡剂到达横结肠后，停止钡注射并改变气体注射。在透视下，盲肠完全扩张，停止气体注射，并移除肛管。告诉病人顺时针转动三次，这样空气和钡就可以均匀地涂在上面，形成双对比图像。透视观察各结肠的功能和形态，然后取结肠内空气和钡的双对比片观察结肠的形态和膜征。20岁，空

5、气钡双重造影，21，小肠镜检查和小肠镜检查是使用电子结肠镜检查来观察结肠损伤的检查方法，从肛门直肠开始，沿着肠逆行，穿过整个结肠到达肠，22，适应症、各种原因不明的血便、大便习惯改变、腹痛、腹泻、排便困难和潜血阳性。一些肠道疾病的诊断。如溃疡性肠炎、克罗恩病、肠道肿瘤和结肠直肠息肉、转移性肠腺癌，以及发现原发性病变。肠道狭窄、出血、溃疡、息肉、肿瘤等患者。是在钡灌肠时发现的，病人需要活组织检查来诊断一些疾病。各种肠癌和息肉的术后复查和随访，如直肠癌、结直肠癌和结肠炎。用于某些地区肠道和癌症高危人群的普查。禁忌症、急性和慢性腹膜炎引起的肠狭窄、肠穿孔和肠粘连患者、肛周脓肿和肛裂等肛肠疾病患者、重

6、度化脓性炎症和肛周疼痛性病变患者。各种突发性疾病、急性肠炎和痢疾的活跃期。严重的缺血性疾病，如肠坏死、放射性结肠炎和溃疡性结肠炎，均发生在急性期。腹腔广泛粘连、急性弥漫性腹膜炎、腹腔广泛转移的晚期癌症、肝硬化腹水和腹主动脉瘤患者。孕妇应小心，盆腔手术和盆腔炎患者、严重腹水患者、女性经期不应检查。老年人、体弱者、严重的心肺衰竭、心脑血管疾病和不耐受者必须小心。不应检查患有严重高血压、精神分裂症和昏迷的患者。凡怀疑肠穿孔、肠癌或广泛腹腔粘连者禁止做检查，且不应在腹部和盆腔手手术的早期进行检查。24，准备结肠镜检查。排便正常的患者不需要限制饮食类型，但应在检查前三天采用半流质少渣饮食。当天检查禁食(

7、饮用水)。结肠镜检查前6小时，用2000温开水清洗复合聚乙二醇电解质粉末盒。服药后，多喝水。最后，排出的粪便为清水或淡黄色，无粪便残留，这是最佳的肠道清洁效果。复方聚乙二醇电解质散是一种新型全肠灌洗液，是一种高分子聚合物，不被肠道吸收，不被肠道细菌代谢产生气体，能有效维持肠道渗透浓度，不造成明显的水和电解质紊乱，不影响电凝和电切。26，26，结肠镜检查后的护理。对于住院患者，在返回病房之前，应详细询问检查期间的情况，以便他们能够得到适当的治疗。同时，术后应密切观察患者有无腹痛、腹胀、黑便和面色苍白。如果病人有任何方便，他们应该及时出来。观察肛门排气后患者的不适症状是否减轻或消失。如有异常，及时

8、配合医生处理。怀疑患有恶性肿瘤的患者应先征求其家人的意见，或等到病理结果得到确认后，再决定是否告诉患者、何时告诉患者、当前的治疗计划以及手术的重要性，并请其家人安慰患者正确治疗疾病，树立战胜疾病的信心。饮食护理检查结束后，指导患者禁食6小时后进食半流质饮食。如果在手术中进行活检，在3天内吃软的食物，避免刺激食物，如冷的和硬的食物，并禁止吸烟，喝浓茶和咖啡等。以免引起伤口表面出血和穿孔。同时，保持大便通畅，观察大便颜色，必要时做大便潜血试验。27，治疗、手术治疗、放疗和化疗，主要方法是手术切除。保肛根治术：非保肛Dixon手术：单纯乙状结肠造口、肿块不能切除的Miles手术：哈特曼手术、腹腔镜技

9、术、全直肠系膜切除术TME，28岁。Dixon手术，适用于直肠癌下缘距肛缘5厘米以上，切除乙状结肠及大部分直肠，直肠与直肠的端对端吻合30。哈特曼手术适用于一般情况差、不能耐受Miles手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术的患者，全直肠系膜切除术(TME)可显著降低直肠癌的复发率，提高长期生存率。瑞典直肠癌合作组织报告称，TME将直肠癌患者的复发率降低了至少50%。TME是目前直肠癌外科治疗的黄金标准，要求低位直肠癌应完全切除直肠系膜，中高位直肠癌应切除肿瘤下方至少5 cm的系膜；同时，强调在直视下迅速分离骶前筋膜，以避免损伤直肠固有筋膜，保证系膜切除的完整性。腹腔镜技术，腹腔镜直肠癌根治术

10、是一种微创手术，它采用全身麻醉后气管内插管，病人采取头低脚高的膀胱截石位，并常规留置导管。人工气腹压力维持在12 mmHg，腹腔镜插入10 mm肚脐观察孔。右下腹以10 mm戳孔为主要操作孔，脐右上、腹直肌外缘、左下腹、左脐左上用5 mm戳孔放置器械。常规腹腔镜探查后，决定是否进行腹腔镜直肠癌根治术。适应症，主要适用于仍局限于肠壁且不侵犯周围组织和器官的直肠癌。对于已经证实不能切除病变的晚期结直肠癌，也可以通过腹腔镜进行结肠造口术来解除梗阻。34岁，优点：创伤小，术后恢复快，疼痛少，存活率高，并发症少，术中肿瘤压迫少，肠道干扰少，早期下床活动，胃肠功能恢复快，35，术前护理、心理护理、协助各种

11、术前检查、维持充足营养、术前常规护理、肠道准备和造口定位，36、心理护理，建立良好的护患关系(在护理过程中，尤其是入院时，患者应积极与他们沟通，建立良好的护患关系，语言亲切礼貌，对患者热情、真诚、体贴，了解他们的心理变化，并使他们在出现症状时愿意及时向护士报告。)来帮助患者克服对癌症的恐惧(在住院患者中，一些患者已经被诊断出癌症并入院接受进一步治疗，并且这些患者已经为自己做了一定程度的准备，并且对癌症这个词并不十分害怕。相当多的病人在因直肠癌住院后承受着巨大的心理负担。他们通常会经历一个逐渐接受的过程，比如怀疑(犯错误)、抱怨他人(在天堂里不公平)，在此期间，病人经常拒绝接受治疗，有些人甚至会

12、采取一些激烈的行动。此时，我们必须为患者着想，用相关的医学知识介绍直肠癌的知识，消除患者/癌症无法治疗的情况，从而树立患者的信心，积极配合治疗，帮助患者克服对手术的恐惧(许多患者在真正面临手术前往往会有抑郁和焦虑，他们担心手术桌上的风险和手术的成功，患者担心手术伤口会影响他们的未来生活，尤其是在术前明确诊断后。这种焦虑会干扰患者的正常医疗，延误患者的诊断和治疗，甚至对预后产生不利影响。此时，医务人员应该对患者的心理有一个准确的判断，并告知患者结直肠癌手术的必要性。目前，结直肠癌手术是一种非常成熟的手术方法，手术的成功是非常有保证的。此外，目前我院已熟练实施腹腔镜结直肠癌根治术，可达到传统手术的

13、治疗效果，创伤小，外形美观。如果病人需要永久性人工肛门造口术，试着安慰病人，告诉病人由于术前饮食限制，蛋白质、维生素等各种营养和能量摄入不足，影响组织修复和伤口愈合；此外，身体的饥饿导致肠粘膜萎缩，肠粘膜屏障功能受损，容易引起腹腔内感染，并且许多因素降低了患者对手术的耐受性。因此，目前的做法是手术前3天吃：人，手术前1天容易吃，不会造成饥饿，病人的依从性好，肠道清洁能达到满意的效果。39岁。口服全肠清洁法，聚乙二醇电解质粉溶液，规格为甲、乙、丙各1包。甲含氯化钾0174克和磷酸氢钠1168克；b含有1146克氯化钠和5168克磷酸钠；c含聚乙二醇4000 60 g，2袋加温开水配制成2000毫

14、升溶液，首次口服，每15分钟口服一次，直至完成。术后肠蠕动恢复迅速，减少了不良反应的发生率。肠道清洁的机制是在给药后通过溶液的重力来刺激小肠的蠕动和软化粪便。此外，高分子润滑剂聚乙二醇也能促进排便，可在34小时内完成。在抗生素的应用方面，我国主要使用庆大霉素、甲硝唑、链霉素、阿米卡星和氨苄西林等口服不可吸收抗生素。使用抗生素的目的是减少肠道细菌和控制肠道感染。术前口服抗生素会导致菌群失调，促进细菌移位，但会增加感染相关并发症。术前静脉滴注抗生素主要用于临床，以维持术中体液中较高的药物浓度，从而降低切口感染的可能性。41.营养支持。鼓励患者在术前吃高热量、高蛋白和高维生素渣。那些吃得不好的人需要

15、肠外营养支持，给予静脉输液，纠正水、电解质和酸碱平衡的不平衡和贫血，并增强身体的抵抗力。42.协助各种术前检查，包括彩色多普勒超声、心电图和心电图，并全面了解检查结果。43.术前常规护理，术前3天训练患者在床上大小便，教患者排痰和排痰的方法，术前1天进行配型和药敏试验，告诉患者洗澡和洗头预防感冒，不佩戴任何首饰，早上做皮肤准备。44，造口定位的目的是方便自我护理，恢复原有的生活质量，降低造口护理设备的选择难度，减少并发症。45。患者自己可以看到平坦的腹部，该腹部足以粘在袋子上，以避免患者腹直肌上的旧疤痕、破损的皮肤、肚脐、皮带和骨边缘，定位在造口之前，46，定位在人造口之后，47，嘿。不同体位的患者可以清楚地看到，造口位于腹部扁平皮肤的中心，皮肤健康造口位于腹直肌，不影响穿着。48.定位人造口的方法、预期的人造口位置、脐带和髂前上棘的交点，49。术后护理、常规护理、疼痛护理、饮食护理、心理护理、人工肛门护理并发症观察，50分。常规护理、病情观察注意伤口的出血情况，观察腹部和会阴切口的出血情况，如果有更多的出血或浑浊和气味，及时向医生报告进行必要的治疗。体位(术后卧位，6小时后改为半卧位，以利于呼吸和引流)引流管的管理(正确固定；保持排水通畅；定期更换，注意无菌操作；做好安全教育)，5