第五十七章泌尿系肿瘤ppt课件

1、2020/7/9，第1，57章泌尿系统，男性生殖系统肿瘤，新乡医学院第一附属医院泌尿系统和张会厅，the first hospital of xinlun medical college，2020/7/9。2，泌尿系统和男性生殖系统肿瘤在我国的发病率不太重要。但是泌尿外科疾病中最常见的疾病之一，发病率和死亡率增加的趋势是2020/7/9。3，1，肾癌，2020/7/9，4，对肾癌的一些概念，肾癌占泌尿系肿瘤第二位肾癌的肾癌中，第一位肾癌比肾癌每年增加90%以上，是恶性的。2020/7/9，5，原因，吸烟，肥胖，2020/7，6，病理，RCC往往单侧单病灶，双侧同步或连续RCC只能有12个癌组织

2、出血、坏死和钙化，年轻的RCC比老年患者RCC更容易扩散，在静脉形成肿瘤血栓。肾静脉、下腔静脉、右心房(图)最常见的RCC是透明细胞癌。接着是小颗粒细胞癌，小细胞癌，最小、最恶性的透明细胞癌可能来自根小管，颗粒细胞癌是元素管，2020/7/9，7、林爽症状，初期无症状；血尿往往是早期症状。血尿、疼痛、肿块通常被称为“三重正弦”肾外症状：低热、血沉、高血压、红细胞增多症、高血钙、静脉曲张、转移灶等，2020/7/9。8，诊断，x线：平面外形变化和钙化，肾，肾盂，狭窄，不规则变形或充填缺损(IVP) B超声：低回声肿瘤CT:密度肾实质以下(CT) MRI:肾静脉和下腔静脉侵犯状态，9，Robson

3、分期(1968)，期间：限于肾周脂肪侵犯，限于肾筋膜筋膜筋膜，浸润性肾v及局部淋巴结期间：肾v，下v及淋巴结侵犯：远端前或邻近器官侵犯，2020/7，10，鉴别诊断，肾囊肿(图)肾错构瘤(CT)肾黄色肉芽肿肾素瘤嗜酸细胞瘤，2020/7/9，11，治疗，根治性肾切除术范围：肾筋膜、肾脂肪、肾及肾门淋巴结、同侧孤立肾细胞癌切除大静脉的手术切除免疫治疗(# 12)。)，2020/7/9，12，腹腔镜保留肾单位肿瘤切除术，#10。治疗，2020/7/9，13，2，肾母细胞瘤，2020/7/9。14，肾母细胞瘤(nephroblastoma，Wilms tumor)是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，也称为肾胚

4、瘤或Wilms肿瘤。2020/7/9，15，病理：肿瘤发生在胚胎肾脏组织，是由上皮和癫痫组成的恶性混合肿瘤，包括线、神经、肌肉、软骨、脂肪等。肾细胞癌等转移途径在早期可以侵入肾脏周围组织，但肾盂内部很少侵犯。2020/7/9，16、林爽症状：主要为腹部肿块。血尿、发烧、贫血、高血压等。诊断：体检；b超、CT、MRI检查可以明确诊断。2020/7/9，17，治疗：早期发现早期手术，放疗和化疗可以大大提高手术成功率。应该治疗肾母细胞瘤的综合治疗，2年存活率可达60%-94%，2-3年没有复发。2020/7/9，18，3，肾盂肿瘤，2020/7/9。19，泌尿科肾盂、输尿管、膀胱、尿道均复盖有移行上

5、皮，其肿瘤可能出现在病因、病理等类似或同时出现在其他部位。2020/7/9，20，病理：大部分是移行细胞乳头肿瘤，肿瘤是单一，多重。转移主要是肾盂周围的淋巴转移。还有肾盂鳞状细胞癌，大部分是由长期尿结石，感染等刺激引起的。2020/7/9，21，林爽症状：初期无痛间歇血尿，后期与肾癌比较常见。诊断：林爽症状和检查(x线、b超、膀胱镜、CT、MRI)，2020/7/9，22，治疗：整个肾输尿管和部分输尿管开口膀胱应包括在手术中。预后：肾盂肿瘤手术5年生存率为30-60%，病理差异很大，预后也大不相同。要注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。，2020/7/9，23，RCC静脉癌栓，2020/7/

6、9。24，肾癌静脉造影，2020/7/9。25，肾癌静脉造影，2020/7/9。26，肾细胞CT，2020/7/9。27，肾细胞癌CT，2020/7/9。28，肾细胞CT，2020/7/9。29，肾血管平滑肌脂肪瘤，2020/7/9。30，肾囊肿iyu，2020/7/9。31，肾囊肿标本，2020/7/9。32，# 22，2020/7/9，33，2020/7/9，34，第二节膀胱肿瘤tumor of urinary bladder，2020/7/9。35，概述，膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤，早期没有任何迹象，检查结果无发现，痊愈后复发率高。2020/7/9，36，原因：膀胱癌的原因很多，但大

7、部分不清楚。可能的危险因素：1、环境和职业因素。2、膀胱内慢性刺激。吸烟。4、其他。2020/7/9，37，病理学与组织类型、细胞分化程度、生长方法及浸润深度有关，细胞分化及侵袭度最重要。2020/7/9，38，1，组织类型：上皮性肿瘤占95%以上。其中移行细胞乳头状瘤，鳞状细胞癌和腺癌各占2-3%。上皮性肿瘤是罕见的，由间质组织引起，大部分是横纹肌肉瘤等肉瘤。2，分化程度：根据肿瘤细胞分化分为3个阶段：一级分化为低级别恶性；三次微分化是很恶性的。等级2分化是等级1和2之间中等程度的恶性。3，生长方法：分为原发癌、乳头状癌和浸润性癌。原发癌仅限于粘膜，乳头也不侵犯。移行细胞癌大部分是乳头，鳞状

8、细胞癌和腺癌经常侵犯。2020/7/9，39，4，入侵深度，2020/7/9，40，病理，转移程度和林爽分期(TNM)，2020/7/9，41，膀胱癌图解，2020/7/9，42，膀胱癌，2020/7/9，43、林爽症状，间歇性前无疼痛血尿的其他症状：排尿困难、尿失禁、睡眠无肺等出血量与肿瘤大小、数量、恶性不一致，有膀胱刺激症状的人大部分是后期症状，预后不好，2020/7/9。44，诊断，b超：发现0.5厘米以上的肿瘤膀胱镜检查：观察肿瘤6个方面的最准确、最可靠的诊断方法：部位、大小、数量、形态、脊椎情况、基底浸润深度可用作肿瘤活检。膀胱镜检查包括两个关系肿瘤和输尿管关系肿瘤与膀胱颈部的关系其

9、他方法：IVU，膀胱造影，CT，MRI，CT，2020/7/9。45，治疗，浅表膀胱癌的治疗浸润性膀胱癌预防复发，2020/7/9。46，浅表膀胱癌的治疗，概念：浅表膀胱癌是林爽分期Tis，Ta，T1阶段的肿瘤膀胱灌注：用抗肿瘤药物灌注膀胱，肿瘤消失，常用于预防肿瘤复发TURBT: Ta，T1期膀胱癌的膀胱切除术：分化不良的原发癌，47，膀胱肿瘤浸润治疗，概念：T2，T3，T4膀胱肿瘤部分切除：T2，T3期膀胱肿瘤总切除：多发性，三角区和/或膀胱颈部侵犯T2，T3期肿瘤缓解放疗和化疗：T4期膀胱肿瘤，T4期，48，回肠膀胱术，回肠膀胱术，2020/7/9。49，预防肿瘤复发的措施，所有保存膀胱

10、的手术都要注意肿瘤的复发。膀胱灌注、BCG膀胱灌注或BCG膀胱镜检查每三个月做一次膀胱镜检查。细胞因子(Cytokine，CK)，例如干扰素(Interferon)，白细胞介素-2(Interleukin-2，IL-2)，肿瘤坏死因子(a，50，第三节阴茎癌，阴茎癌(carcinoma of penis)是我国过去最常见的恶性肿瘤，位于男性恶性肿瘤的第一位，随着人们生活水平和卫生管理工作的增加，发病率逐渐下降。2020/7/9，51，原因，阴茎癌的原因基本明确，是补养的慢性刺激。2020/7/9，52，病理，主要为鳞状细胞癌。癌下乳头和结节型，一般为乳头，乳头型主要生长在外侧，能穿透包皮；结节

11、性深度入侵可能是早期转移。阴茎筋膜和白膜很少侵犯尿道海绵体，除非是在拖延中进行的。淋巴转移更常见，其次是血液扩散。2020/7/9，临床上发现53，40-60岁以上包皮和包皮环切患者。2020/7/9，54，阴茎癌诊断容易，注意淋巴结转移是否存在。2020/7/9，55，基于手术的治疗，放射和化疗。2020/7/9，56，耶户，阴茎癌是两年内不治疗大部分死亡者的圣殿。术后5年存活率为53-90%。2020/7/9，57，4节睾丸肿瘤，睾丸肿瘤(tumor of testis)比较罕见，但阴囊肿瘤中睾丸肿瘤最常见。20岁到30岁的年轻人最常见的实质性肿瘤，几乎都是恶性的。2020/7/9，58，

12、病理：肿瘤的生殖细胞肿瘤占90-95%，非生殖细胞肿瘤占5-10%。生殖细胞肿瘤可根据细胞分化分为精原细胞和非精原细胞。胚胎癌、畸形癌、畸胎瘤、绒毛上皮细胞癌、卵黄囊瘤等。睾丸肿瘤可以由多种成分组成。大部分早期淋巴转移在绒毛上皮细胞癌的早期阶段有血液转移。2020/7/9，59，林爽症状：林爽状况有多不明显，少数疼痛，睾丸肿大。诊断：睾丸肿瘤的诊断主要取决于与体检结合的林爽症状。但是要识别苏菲，附睾，睾丸炎等。治疗：治疗主要是早期手术。精原细胞瘤必须对放射治疗敏感。术后使用化学药品5年存活率为30-90%。2020/7/9，60，5节前列腺癌，前列腺癌在欧洲和美国的发病率很高，仅次于老年男性肺

13、癌，我国比较罕见，但最近发病率迅速上升。2020/7/9，61，原因，种族遗传食品环境性激素美国前列腺癌发病率高亚洲低，2020/7/9。62，病理：前列腺癌98%经常发生在前列腺的外围部位，可通过多焦点、淋巴结、血排扩散，血排最常见于脊椎、骨盆。前列腺癌主要是激素依赖型，其发生和发展与雄激素有密切关系。后期可以发展成郑智薰激素依赖型。2020/7/9，63，病理，前列腺癌可能分为4个阶段：1期前列腺癌偶然发现；第二阶段仅限于前列腺胶囊。三期前列腺癌中前列腺胶囊磨损，可能侵犯前列腺癌周围组织。膀胱颈部，尿道括约肌，直肠侵犯4个阶段。2020/7/9，64，林爽症状：没有前列腺肥大等症状的早期症状。原位转移时骨痛，病理骨折晚期贫血，衰弱，排尿困难，2020/7/9。65，诊断，直肠手指诊断血液PSA CT或MRI前列腺穿刺弓组织检查，2020/7/9。66，治疗：前列腺手术后偶然发现的可观察性或睾丸切除术，仅限于前列腺的二期癌症需要进行前列腺根治手术。内分泌治疗的第3，4阶段。不