第二章肾小球疾病ppt课件

1、。1、肾小球疾病，肾小球疾病，2、肾小球疾病，包括以双侧肾小球受累为主要病变的各种疾病。肾小球疾病可分为原发性和继发性，其中大多数为原发性。原发性肾小球疾病分类：(1)临床分类：1。急性肾小球肾炎：2。急性肾小球肾炎：3。慢性肾小球肾炎：4。隐匿性肾小球肾炎：5。肾病综合征：(2)病理分类：1。轻度肾小球肾炎2。局灶节段性肾小球肾炎。弥漫性肾小球肾炎1。膜性肾病2。增生性肾炎。硬化性肾小球肾炎。未分类的肾小球肾炎。急性肾小球肾炎。概念分解，一组症状。急性肾炎综合征，也称为急性肾炎综合征，在链球菌感染后更常见，且病程短。主要表现为尿液异常(血尿、蛋白尿)、水肿、高血压和短暂性肾功能损伤(氮质血症

2、)。儿童和青少年；男性和女性。7，1。病因和发病机制，1。感染病原体：A型溶血链途径：上呼吸道，皮肤感染，2。感染后免疫复合物损伤，8。2.病理：大多数患者的肾小球表现为内皮细胞和系膜细胞的弥漫性急性增生。电子显微镜显示上皮肤下电子致密物质呈驼峰状沉积，这是该病的特征。然而，这种变化很快就消失了，而且在发病三个月后也不容易看到。这些沉积物大多位于上皮侧，有时位于内皮下方。免疫荧光检查显示免疫球蛋白，主要是IgG、IgM和IgA，C3也可沉积。链球菌抗原可以在肾小球膜沉积物中被观察到。发病机理急性肾小球肾炎不是由病因引起的对肾小球的直接损害，而是由病因作为抗原引起的免疫性疾病。具体点。临床表现，

3、潜伏期：感染后13周，病情为急性，病情轻重不一：有自行痊愈的趋势(典型):尿液异常：血尿、蛋白尿、水肿和尿量减少，全身表现为高血压，11，1，潜伏期：发病前13周，有许多呼吸道或皮肤感染，如急性咽炎、扁桃体炎和牙列有些患者可能没有前驱症状。2.全身症状：12、3、血尿：肉眼血尿通常是第一症状之一(约占40-70%)，尿液颜色为浑浊、棕红色或水样，通常在几天内消失，但也持续12周，然后转变为镜下血尿。显微镜下血尿大多在6个月内消失，并持续13年。水肿和少尿：大约70%的患者首先出现水肿，通常出现在面部和眼睑。眼睑和面部浮肿且苍白，显示出所谓的肾炎。水肿也会影响下肢。在严重的情况下，有胸腔积液，腹

4、水和心包积液。少尿和水肿同时出现。发病时尿量少于平时，每日尿量可少于400毫升。随着水肿的加重，尿量减少，一些患者可能没有尿。水肿的发生主要是由于患病肾脏中肾小球滤过率的降低，而肾小管具有良好的水和钠的重吸收功能(即球和管之间的不平衡)，这导致水和钠的滞留。高血压：血压可从轻度升高至中度，一般成人为140160/90110毫微克。随着尿量的增加，血压逐渐趋于正常，一般持续24周。血压升高主要与水和钠潴留、肾素分泌增加和前列腺素分泌减少有关。并发症1。急性充血性心力衰竭：在严重情况下，由于水和钠的明显滞留和血压升高，心脏增大，脉搏大，或有奔马节律和肺水肿，这是高血容量的结果，类似于充血性心力衰竭

5、的临床表现。然而，如果这种情况持续下去，心脏的负担将会增加，高血压最终将导致心力衰竭。高血压性脑病：高血压性脑病被认为是由血压迅速升高和脑血管痉挛引起的脑缺血和水肿。然而，有些人认为血压急剧上升，而脑血管高度通常表现为严重的头痛和呕吐，随后是视觉障碍、意识模糊、嗜睡和抽搐或癫痫发作。血压控制后，上述症状迅速改善。急性肾功能衰竭：严重急性肾小球肾炎在急性期可引起急性肾功能衰竭，除临床上常见外，尿比重大于1.020，尿钠小于20毫摩尔/升，肾小管一般无损伤。如果受损，尿液比重将下降，尿钠将增加。经合理治疗后，急性肾功能衰竭可恢复正常。实验室检查、尿液检查、蛋白尿定性分析：定量分析：不同严重程度2、

6、血尿3、尿沉渣4、纤维蛋白降解产物(FDP)。19、实验室检查、肾功能检查、短暂性轻度肾功能损害3、其他(1)、血清补体C3和6周内总恢复正常(2)、抗-O 阳性、20、7、诊断、1、链球菌感染史、2、常见临床表现、3、实验室检查、21，8，鉴别诊断，1，发热性蛋白尿：在急性感染的发热期，患者可能出现蛋白尿、肾小管性尿或镜下血尿，极容易出现不典型或轻度，但热性蛋白尿无潜伏期、水肿和高血压，热后尿常规很快恢复正常。慢性肾小球肾炎急性发作：慢性肾小球肾炎急性发作常发生在呼吸道感染后24天，其临床表现和尿常规变化与急性肾小球肾炎相似，但慢性患者过去有肾炎病史，包括贫血、低蛋白血症和高脂血症，血清补体

7、浓度常正常，偶尔持续下降，尿量不确定，比例低。根据这一点来区分并不难。有些病例可被确定为急性或慢性肾小球肾炎。除了肾穿刺进行病理鉴别诊断外，还可以根据病程、症状、体征和检测结果的动态变化进行临床判断。急性风湿病：肾脏疾病日益突出的急性风湿病称为风湿性肾炎。肉眼血尿罕见，伴有镜下血尿、少量至中等量尿蛋白、一般低血压等急性风湿热表现。经抗风湿治疗后，尿蛋白明显改善，但镜下血尿持续时间较长。过敏性紫癜肾炎或系统性红斑狼疮肾炎：急性肾炎综合征可发生在过敏性紫癜或系统性红斑狼疮肾炎中，但大多有明显的皮肤和关节改变。过敏性紫癜的臂束试验呈阳性。红斑狼疮中可发现红斑狼疮细胞，抗DNA抗体和抗核因子呈阳性。系

8、统性红斑狼疮常伴有发热，因此可通过详细询问病史和选择性综合检查加以鉴别。如有必要，可进行肾活检以进行鉴别诊断。治疗，原则：休息和对症治疗(1)，一般治疗1。休息：卧床休息：肉眼血尿消失，水肿消退，血压在2。饮食：低盐，低蛋白质，有限的水。26岁。治疗，(2)对症治疗。水肿利尿剂2。轻度高血压。它是一组以水肿、高血压、蛋白尿、血尿(肾炎综合征)为主要临床表现的疾病，由多种原因引起，病程短则1年，长则几十年。头发好的人：青年和中年；男性和女性，1。病因和发病机制：只有少数(15-20%)慢性肾炎是由急性链球菌感染后的急性肾炎引起的，或在临床痊愈数年后，慢性肾炎的一系列表现再次出现。大多数慢性肾炎患

9、者找不到明确的病因。病理学：肾脏体积缩小，皮质变薄，这被称为“巩固肾脏”。肾小球细胞减少，毛细血管球萎缩，玻璃样变性或纤维化，相应的肾小管萎缩和间质纤维化。慢性肾小球肾炎的病理变化是不可逆的。临床表现：(1)水肿：机理表现：眼睑肿胀和/或下肢凹陷性水肿；(2)高血压：机理表现：血压持续升高，舒张压明显；重要性：疾病发展的重要因素。32，(3)，蛋白尿：定性：定量：13g/d (4)，血尿：肾小球性血尿主要为镜下血尿，肉眼血尿严重(5)，其他：患者常出现疲劳、背痛、食欲不振、不同程度贫血、尿管等。与疾病、并发症：(1)、心血管疾病：(2)、感染：(3)、血栓形成和栓塞：(3)、辅助检查：(1)尿

10、液检查：尿液比重低，大多低于1.020，在疾病晚期常固定在1.010。尿蛋白略有不同。尿液通常有红细胞和管状类型(颗粒管状型、透明管状型)。急性发作时有明显血尿或肉眼血尿。2.血液检查：常出现轻度和中度阳性色素性贫血，红细胞和血红蛋白成比例减少，红细胞沉降率迅速增加，低蛋白血症。一般来说，血清电解质没有明显异常。肾功能检查：肾小球滤过率和内源性肌酐清除率下降，血尿素氮和肌酐升高，肾功能分期大多代偿或失代偿，酚红排泄试验和尿浓缩稀释功能下降。4.其他：如腹部x光和b超、肾活检等。诊断：所有有上述肾炎综合征症状的患者，如水肿、高血压、蛋白尿和血尿，且病史超过一年者，应考虑慢性肾炎的诊断。但继发性肾

11、小球肾炎应首先排除。然而，典型的慢性肾炎应该在病史超过一年后才能被诊断出来，并且应该在发病之初就被识别出来。在临床上诊断慢性肾炎没有困难。为了确定肾小球疾病或病理类型，需要肾活检。鉴别诊断：1。慢性肾盂肾炎有明显的蛋白尿和高血压，类似于晚期慢性肾盂肾炎，但慢性肾盂肾炎多见于女性，有尿路感染史，尿沉渣检查白细胞较多，甚至白细胞管型，如果涂片上能发现细菌或尿培养阳性，有助于诊断。肾小管损害是慢性肾盂肾炎患者的主要损害，而尿蛋白具有肾小管蛋白(小分子量蛋白)的特点。静脉肾盂造影、同位素肾图和肾扫描显示两侧肾损害不对称，可作为鉴别诊断的重要依据。原发性高血压伴继发性肾损害：慢性高血压还会导致肾损害和尿

12、液异常变化。然而，尿蛋白的量通常很少，持续性血尿和红细胞管型很少见。一般来说，没有贫血或低蛋白血症。如果有肾功能损害，其程度不如慢性肾炎严重。为了区分原发性高血压和慢性肾炎高血压，病史是非常重要的。前者首先有高血压史，而后者首先有蛋白尿，这也可以通过肾活检来鉴别。急性肾小球肾炎：4。隐匿性肾小球疾病：5。系统性红斑狼疮：肾活检有助于诊断慢性肾炎，判断其临床病理类型和预后。预防和治疗：原则：主要目的是预防或延缓肾功能的进行性下降方法：综合治疗基础上的一般和对症治疗，一般治疗：(1)饮食：(2)除饮食外，患者应注意休息，防止感染，纠正水和电解质失衡，并禁止肾毒性药物2。利尿剂：3。低血压：4。血小

13、板解聚药物：5。肾功能不全的治疗：6。激素和免疫抑制剂：42。8.预后方面，慢性肾炎的快速发展与病因、病理类型、机体反应性和医学监测有关。慢性肾炎可因医疗监管不当而反复发作，23年后将进入肾衰竭阶段。一些患者病情稳定，2030年后会发展为肾衰竭。.43岁，肾病综合征，44、肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为临床特征的一组肾病综合征，是由多种原因导致的。不是一种独立的疾病。它可分为原发性和继发性肾病综合征。原发性肾病综合征的病因和发病机制尚不清楚。肾病综合征包括以下临床表现：(1)大量蛋白尿；(2)血浆低白蛋白血症；(3)水肿；(4)高血脂症。其中，(1)和(2)对于肾病综合

14、征的诊断是必需的。肾病综合征也可能伴有血尿或高血压或持续性肾损害。病因和发病机制：肾小球滤过膜通透性增加，血浆蛋白大量渗漏，大量蛋白尿，低白蛋白血症减少，血浆胶体渗透压降低，代偿性肝合成脂蛋白增加，水肿和高脂血症，47，2。临床表现：临床表现包括大量蛋白尿、血浆低白蛋白血症、水肿和高脂血症。48、1、全身性水肿：几乎所有的水肿都有不同程度，尤其是在面部、下肢和阴囊。严重时，可伴有胸水、腹水和心包积液，易出现心悸和呼吸困难。水肿可持续数周或数月，或在疾病的整个过程中肿胀和消失。感染后(尤其是链球菌感染)，水肿经常复发或恶化，甚至可能出现氮质血症。胃肠症状：胃肠水肿常导致胃肠功能障碍症状，如厌食、

15、恶心、呕吐和腹胀。氮质血症加重了上述症状。3.高血压：非肾病综合征的一个重要临床表现，但随着水和钠的滞留和血容量的增加，可能会出现短暂的高血压。而原发性肾病综合征型可能伴有高血压。4.蛋白尿：大量蛋白尿是诊断该综合征最重要的条件。尿蛋白量为3.5g/24h。低白蛋白血症：主要是血浆蛋白的减少，与蛋白尿程度明显相关。血浆白蛋白一般为30克/升，大多数为1526克/升。高脂血症：血液中的甘油三酯明显增加，血浆呈乳白色。有超过3克/升的高胆固醇血症.高脂血症会导致动脉粥样硬化、血栓形成或栓塞。并发症：1。感染：2。急性肾功能损害：3。心功能不全：4。血栓形成和栓塞并发症：52.4.诊断：诊断步骤包括

16、：是否肾病综合征：是否原发性肾病综合征：是哪种肾小球疾病引起的；53.过敏性紫癜肾炎一般有过敏性紫癜和过敏性紫斑或皮疹的病史。显微镜下血尿很明显。过敏性紫癜肾炎的临床病程不同。严重的病例会迅速发展成肾衰竭，而轻微的病例会自行痊愈。肾活检可发现小血管炎，具有一定的特点，对激素治疗效果不佳。系统性红斑狼疮肾炎：一些红斑狼疮的主要特征是肾病综合征，但体温、皮肤和关节炎的特征不一定存在，尤其是年轻女性。狼疮性肾炎患者狼疮细胞和抗核因子呈阳性，血清补体尤其是C3水平下降，易伴有心脏改变和胸膜反应。这有助于鉴别那些通过肾活检难以鉴别的人。糖尿病性肾小球硬化：糖尿病性肾病的临床表现与原发性肾病综合征非常相似，但糖尿病性肾病在成人中更常见。有糖尿病病史，血糖、尿糖和糖耐量异常，眼底有许多微血管瘤。激素治疗无效，糖尿病加重。多数伴有不同程度的持续性高血压和肾功能损害，尿红细胞未增加。4.肾淀粉