神经系统检查ppt课件

1、1、神经系统检查、北京牌医院神经外科王作伟、2、u、3、4、一般检查、意识状态：清晰、困倦、昏睡、昏睡(浅、中、深)可合并精神异常：意识模糊、谵妄精神面貌：错觉、幻觉、淡漠、情绪不稳定、妄想、躁动方向：好、差、差一般检查语言：清晰、缓慢、呐喊、失音、失语(感觉性、运动性)情绪：淡漠、不稳定、兴奋、欣快、抑郁智能：记忆力、计算力、方向力有无全身畸形：头、颈、躯干、四肢、6，颅神经检查、颅神经计1.2对，主要支配头、脸。 在嗅神经、视神经、动目光接触、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、听神经、舌咽神经、副神经、迷走神经、舌下神经中有单纯的感觉神经，例如嗅觉神经、视神经、定位听神经的单纯的运动神经

2、，例如动眼神经、滑车神经、展神经、副神经和舌下神经，也有混合神经、舌下神经、舌下神经检查颅神经对脑病的定位诊断有意义。 嗅神经，司嗅觉。 嗅觉灵敏度可以通过问诊得知。 检查时指示患者用手指按住一个鼻孔，将发出特殊气味的东西，如醋、酒、香水等放在患者的鼻子前，分别识别各种东西的气味，用同样的方法检查对方。 视神经，司视觉感知。 1视力经常用于视力计，视力严重减退的人，可以分辨眼前手指的数量和物体的动作，手电筒的光线。 2视野手术法、器械法3眼底检眼镜检查通过眼底镜进行。 1.0、1.1、动眼神经滑车神经外展神经、这些个3对颅神经均为眼外肌的运动1，外观：睑裂的大小、无上睑下垂、眼乌珠位置、有无立

3、体、有无眼乌珠突出或有无内陷2，运动：运动限制、复视及眼乌珠震颤3，瞳孔：两侧瞳孔的大小及形状、对光、调节及聚合反应1.3、动眼神经损伤、动眼神经损伤：上睑下垂、瞳孔斜外下方及瞳孔对光反射、1.4、三叉神经、三叉神经感觉纤维司头皮前部、面部皮肤、眼、鼻、口腔内粘膜浅感觉、三叉神经运动纤维为咀嚼肌组1、面部痛觉2、眼角膜反射3、咀嚼肌肌力和容积、15、16、面部神经、 颜面肌肉，舌前三分之二味觉，舌下腺，颚下腺，泪腺的分泌细胞1，上下群颜面肌运动2，舌前2/3味觉(必要时) 3，外观，1.7， 颅外损伤的具体表现为：1.伤侧额肌消失，不能闭眼，鼻唇沟变平2 .笑的时候，嘴角偏向健侧，不能使下巴膨

4、胀。 说话的时候，唾液经常从嘴角漏出。由于眼圈肌麻痹症，眼睛无法闭上，所以眼角膜反射消失了。 如果在面神经管外损伤，除了在颅内外损伤的表现之外，还存在听觉过敏的舌前部味觉丧失泌泪障碍引起的眼角膜干燥； 出现唾液障碍等。 1.8、1.9、2.0、听神经、听觉是从听神经的耳蜗神经传输。 听神经的另一个神经是前庭神经，是平衡的。 1、听力：听力测试，Rinne测试，Weber测试2，眼乌珠震颤，前庭功能测试，2.1，舌咽神经，迷走神经，舌咽神经：舌后三分之一的味觉，舌咽部的感觉，颈动脉窦和颈静脉球，支配茎突咽肌、腮腺的分泌细胞迷走神经：外耳感觉，内脏特殊感觉，喉咙诸肌肉2 .软腭动度和引体向上位置。

5、 3 .咽反射。 2.3，支配副神经，胸锁乳突肌，斜方肌，声带1，绕颈2，耸肩3，胸锁乳突肌和斜方肌容积，2.4，舌下神经，舌肌伸舌肌容积，2.5，运动系，(1)肌容积：有无与身体，躯干或面部接触的肌肉萎缩和分布状况，两侧比较。肌萎缩见于下运动神经元性麻痹症，也见于肌营养不良症等各种肌肉疾病。 后者被称为肌源性肌萎缩。 废用性肌萎缩见于上运动神经元性麻痹症、关节固定等。 肌病时必须注意腓肠肌等有无假性肥大。 2.6、运动系、(二)肌力：观察自主活动时肢体运动度，将其作为对抗动作进行测试后，用六步法记录下肢伸肌与屈肌肌力、双手握力与手指肌力等肌力，将肌力减退或丧失称为麻痹症。 “等级0”完全麻痹

6、症。 “1级”到“4级”因为不完全麻痹症和轻微的麻痹症，“1级”肌肉收缩没有肢体运动的“2级”肢体可以在床面上移动，但不能抬起。 “等级3”的肢体可以抬起床面。 “等级4”的肢体能够抵抗一部分外在阻力的“第五等级”是正常的肌力。 2.7、运动系、(3)肌张力：指肌肉紧张度。 除了接触肌肉测量硬度外，还测量完全放松心情的肢体被动活动时的阻力大小。 双侧对比、2.8、运动系统、(四)互助运动1、肢体互助运动：指鼻试验、轮渡试验、膝胫试验等。 2、躯干共济运动(平衡试验):Romberg试验、步行等。 2.9、运动系统、(5)不自主运动：不自主发生的无目的的异常运动(1)震颤：静止性震颤：震颤麻痹症

7、。 运动性(单向性)震颤：多见于小脑病变。 (2)肌纤维震颤和肌束震颤：发生在下运动神经元变性期，肌肉极度萎缩时消失。 (3)痉挛：肌阵挛痉挛：分为面部肌痉挛、癫痫两种。 强直性痉挛：腓肠肌痛性痉挛、强直性痉挛性癫痫发作的强直期。 (4)舞蹈动作：不规则不对称，宽度不均匀的速度见于锥体外路病变。 3.0、感觉系统、感觉分为特殊的感觉(视、听、味、嗅)和身体感觉。 后者又称为浅感觉(疼痛感、触觉、温度感觉)、深感觉(肌肉、肌腱和关节感觉)与复合感觉(又称皮质感感觉，包括定位感觉、两点辨别感觉与真实感觉)、3.1，感觉系统，浅感觉： (1)疼痛感：以大头针扎皮肤，无皮肉之苦与皮肉之苦，皮肉之苦轻，

8、疼痛重，原状触觉：用棉花轻轻地拉皮肤，可以说“有”、“无”的“数字，3.2，3.3，感觉系统，深感： (1)关节运动觉：轻轻握住脚丫子手指或手指活动，说运动方向。 检查活动幅度从小到大，应了解减退的程度(2)震颤感：用振动的音叉柄放置骨突出部，震颤感的有无、3.4、感觉系统、皮质复合感怀疑为皮质病变，根据浓淡感正常的化学基，开始此检查。 以调查实体感觉为主，向患者指出放置在手上的物品的形状、材质、材料、轻重，说其名字，先试病方，试健方，3.5、反射、反射是对感官刺激的不随意运动反应，用神经反射电弧完成。 反射由感受器、传达神经(感觉神经)反射中枢(脑和脊髓)的传达神经(运动神经)和效应(肌肉、

9、腺体等)构成，通过大脑皮质的简易化和抑制性的控制，从而使反射活动维持一定的速度、强度(宽度)和持续时间。 临床上常用的是单纯的肌肉收缩反射、3.6、反射，腱反射：刺激腱、骨膜引起的肌肉收缩反应，由于反射弧通过深感觉感受器，也称为深反射或本体反射，也称为3.7、肱二头肌腱反射、3.8、肱三头肌腱反射、3.9、膝腱反射、4.0、反射、尺桡骨阿基里斯腱反射：仰卧位，膝半屈，离两脚丫子，经轻板使脚丫子稍屈，敲阿基里斯腱引起脚丫子庶曲。 (2)浅反射是刺激皮肤、黏膜引起的肌肉收缩反应。 1腹壁反射(肋间神经，上：胸7，8； 中：胸9，1.0下：胸1.1，1.2 ) :仰卧，用棉棒和叩诊锤从内外轻轻拉动上

10、、中、下腹壁皮肤，引起同侧腹壁肌肉收缩。2睾丸反射(生殖股神经，腰1，2 ) :用叩诊锤自上而下轻轻地拉动大腿上部内侧皮肤，引起同侧睾丸的抬高。 4.2、(3)病理反射是指运动神经元损伤后，被锥体束抑制的弯曲性防御反射变得容易或放出，被称为病理反射。 深刻地进行的话，能引起各种各样的刺激，出现所谓的“自发的”病理反射。 1Babinski特征：该特征是Oppenheim特征、Chaddock特征、Gordon特征2Hoffmann特征、4.3、4.4、4.5、反射、脑膜刺激特征是脑脊膜和神经根受到刺激性障碍时肌肉群自反性痉挛所致的特征。 (1)颈强直：颈前弯曲时有抵抗，头仍可向后或旋转(2)Kernig的特征：仰卧位、弯曲膝股关节可为垂直角，可伸直小腿，屈肌痉挛限制伸直膝盖，不到130岁有皮肉之苦和抵抗者可为阳性、4.6、植物神经系统，(1)。 出汗。 (