癣类大全ppt课件

1、.,1,癣,.,2,概 述,1、 定义与命名： 癣是发生在表皮、毛发、指(趾)甲的浅部真菌性皮肤病。 按发病部位命名，如头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣等。少数是按菌种命名，如花斑癣菌引起花斑癣。 2、关于真菌和真菌病： 真菌喜温暖潮湿、煮沸消毒既经济又高效。 真菌遍布自然界、条件致病菌。,.,3,概 述,真菌病是由真菌引起的疾病,真菌病在临床上一般分为浅部真菌病和深部真菌病。 真菌一般分为皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。 皮肤癣菌共同特点是亲角蛋白，可侵犯人或动物的皮肤角质层、毛发、甲板，引起浅部真菌病，偶尔可引起皮下组织感染。,.,4,概 述,3、关于中医文献中的“癣”症： “癣”症在中医文献中

2、记载较多，病名繁多，大致分以下几种情况： 有些并非由真菌引起，但以“癣”来命名的。 如奶癣婴儿湿疹 鱼鳞癣鱼鳞病 牛皮癣神经性皮炎 桃花癣白色糠疹,.,5,概 述,有些中医称为癣的经现代医学证实确为真菌感染引起，如圆癣、金钱癣体癣、阴癣股癣。 有些确为真菌感染引起的而中医病名中并没有用癣来命名，如鹅掌风手癣 、脚湿气足癣、白秃疮白癣、肥疮黄癣、紫白癜风花斑癣、灰指（趾）甲甲癣等。,.,6,概 述,4、中西医病名对照： 白秃疮白癣，肥疮黄癣； 鹅掌风手癣，脚湿气足癣； 金钱癣、圆癣体癣，阴癣股癣； 灰指（趾）甲、鹅爪风甲癣； 紫白癜风花斑癣。,.,7,病因病机,总由生活、起居不慎，感染真菌，复因

3、风、湿、热邪外袭，郁于腠理，淫于肌肤而成。 病发于头皮、毛发，则发为白秃疮、肥疮；病发于趾丫，则发为脚湿气；发于手掌部，则为鹅掌风；发于指趾甲，则为灰指甲；发于体表、股阴间，则为圆癣、阴癣、紫白癜风等。 风盛则痒剧，湿盛则滋水明显，瘙痒结痂，热盛则红斑明显。病久营血不濡，则皮肤肥厚、干燥，毛发干枯失润，缠绵难愈。,.,8,临床表现-头癣,由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染。 分为黄癣、白癣、黑点癣。 儿童为易感人群，发病与接触患癣的动物有关，患儿的病发、头屑、痂皮中带有大量真菌，易污染床单、枕巾、衣帽，常在托儿所、幼儿园、小学校及家庭中相互传播。理发工具如剃刀、梳子等可作为传播媒介。,.,9,临床

4、表现-头癣,黄癣，中医文献称肥疮，俗称“瘌痢头”。 头皮：黄癣痂 鼠臭味。 严重的可累及面、颈及躯干等处。 毛发：早期，病发无光泽，但不折断，干枯。 后期，毛囊萎缩，毛发脱落，遗留广泛的萎缩而光 滑的瘢痕。 自觉症状：瘙痒。 预后：常自幼患病，直至成年始逐渐愈合，在头皮上遗留广泛的萎缩而光滑的瘢痕，其上只见少数残留稀疏的头发和黄痂。目前新发病例罕见。,.,10,临床表现-头癣,.,11,临床表现-头癣,白癣，最常见，中医文献称白秃疮。 头皮：灰白色鳞屑性斑片 卫星灶 毛发：斑内头发略稀疏、无光泽， “高位断发” 灰白色菌鞘 自觉症状：自觉痒感。 预后：损害一般发展至半年后不再扩大增多，处于相对

5、静止状态，至青春期趋向自愈。青春期后皮脂分泌中的某些不饱和脂肪酸可抑制真菌繁殖。若无继发感染，不留瘢痕，愈后头发可完全生长。,.,12,临床表现-头癣,.,13,临床表现-头癣,黑点癣，儿童和成人均可感染。 头皮：初起损害为小片丘疹、鳞屑以后发展成为多数甲盖大小的鳞屑小斑，散在于头皮或枕部，小斑亦可相互融合形成较大的斑片。 毛发：患处病发刚出头皮即折断，留下残发在毛囊口，呈黑点状，故称“黑点癣”。 预后：本病发展缓慢，可终年不愈，愈后可留瘢痕形成、脱发。,.,14,临床表现-头癣,.,15,临床表现手足癣,皮肤癣菌感染手指屈面、指间及手掌侧皮肤称手癣，祖国医学称鹅掌风； 感染足趾间、足底、足跟

6、、足侧缘称足癣，祖国医学称脚湿气。 手的活动范围较大，身体其他部位有癣难免搔抓，故用手搔抓足癣部位是引起手癣的主要原因，手癣常为单侧，足癣常为双侧。,.,16,临床表现手足癣,1水疱型： 常在掌心、指侧或趾间、足底、足侧。 针头至绿豆大的深在性水疱，疱壁发亮、较厚、内容清澈，不易破裂。水疱自行干燥后形成白色点状及环形鳞屑。 不同程度的瘙痒。,.,17,临床表现手足癣,2角化过度型： 多位于足跟、足跖及足侧缘。 皮肤角化过度，粗糙脱屑，边缘尚清楚，无水疱及脓疱，冬季常致皮肤皲裂，严重者可向手背或足背发展。 大多干燥无汗。,.,18,临床表现手足癣,3浸渍糜烂型： 指趾间皮肤浸渍发白，基底湿润潮红

7、，糜烂渗液，与念珠菌所致的指间糜烂相似。 足的病变常发生在第三、四趾和第四、五趾缝间。 继发细菌感染、化脓，形成溃疡。有时发出恶臭（“臭田螺”），瘙痒难忍。可因搔抓引起淋巴管炎、蜂窝织炎或丹毒，足部疼痛红肿，影响下肢活动。,.,19,临床表现手足癣,.,20,临床表现手足癣,.,21,临床表现手足癣,.,22,临床表现手足癣,.,23,临床表现手足癣,.,24,临床表现手足癣,.,25,临床表现手足癣,.,26,临床表现手足癣,.,27,临床表现手足癣,.,28,临床表现手足癣,.,29,临床表现体、股癣,体癣是除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的平滑皮肤上的皮肤癣菌感染，祖国医学称圆癣。 股癣是发

8、生于腹股沟、会阴、肛周和臀部皮肤的皮肤癣菌感染，祖国医学称阴癣。,.,30,临床表现体、股癣,体癣： 初发为针头到绿豆大小丘疹、水疱或丘疱疹，从中心向外发展，中心炎症减轻，边缘由散在的丘疹、水疱、丘疱疹、痂和鳞屑连接成环状隆起，中心部可再次出现多层同心圆样损害。 瘙痒明显，搔抓后可引起局部湿疹样改变，易继发细菌感染。 一般夏秋季初发或症状加重，冬季减轻或静止，愈后留下色素沉着。 皮质激素外用制剂的滥用使体癣的皮损表现为边界不清楚的红斑，容易误诊。,.,31,临床表现体、股癣,.,32,临床表现体、股癣,.,33,临床表现体、股癣,.,34,临床表现体、股癣,.,35,临床表现体、股癣,.,36

9、,临床表现体、股癣,股癣：最常见的皮肤癣菌病 男性患病率明显高于女性，发病与温暖潮湿、肥胖或局部潮湿多汗有关。 初为丘疱疹，逐渐增多扩大，在上股部近腹股沟处形成弧形损害。边缘炎症显著。 可扩展至股阴囊皱褶、肛周、臀间沟及臀部。阴囊受累较少见，罕见阴茎受累。重者可蔓延至会阴及耻骨上部。 由于奇痒不断搔抓，可引起渗液和结痂，甚至红肿化脓，反复搔抓使皮肤呈苔藓样变。 一般双侧发病，也可单侧发病。,.,37,临床表现体、股癣,.,38,临床表现体、股癣,.,39,临床表现体、股癣,.,40,临床表现体、股癣,.,41,临床表现体、股癣,.,42,临床表现甲真菌病,甲真菌病指由任何真菌所致的甲感染，而甲

10、癣特指由皮肤癣菌引起的甲感染。 因指（趾）甲失去光泽，增厚色灰，而称为灰指（趾）甲，祖国医学亦称“鹅爪风”。,.,43,临床表现甲真菌病,甲真菌病临床表现为甲板混浊、肥厚、表面凹凸不平、变色、甲板萎缩、脱落、翘起和甲沟炎。可分为四型，代表真菌侵犯甲的部位及程度。 白色浅表型： 白色云雾状混浊性损害 表面凹凸不平,.,44,临床表现甲真菌病,远端侧位甲下型：真菌最初侵犯甲的远端侧缘，甲床下角质增生、增厚，甲板混浊，甲板变色，可形成甲板 上翘或甲分离。,.,45,临床表现甲真菌病,近端甲下型：多见于免疫功能缺陷者，感染始于甲根部小皮和近端 甲板及甲床，出现甲板 混浊、肥厚、表面凹凸 不平等，常伴甲

11、沟炎。,.,46,临床表现甲真菌病,全甲营养不良型：是各种甲真菌病发展的最终结局，真菌侵入整个甲板，甲结构完全丧失，甲母质和甲床呈乳头瘤样改变，其上覆盖不规则角化物。,.,47,临床表现甲真菌病,.,48,临床表现甲真菌病,.,49,临床表现甲真菌病,.,50,临床表现甲真菌病,.,51,临床表现甲真菌病,.,52,临床表现花斑癣,花斑癣俗称汗斑，是由马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的浅部真菌病，因皮损为局部色素沉着或减退斑故名，祖国医学亦称紫白癜风。,.,53,临床表现花斑癣,1、年龄、性别：青壮年多发，但儿童及老年人也可发病；本病男性明显多于女性。 2、季节：冬轻夏重。 3、部位：好发于躯干等皮

12、脂腺丰富部位如胸、背、颈、上臂、腋窝、腹部。热带地区可累及面部及头皮。婴儿常以额面部皮损首发。,.,54,临床表现花斑癣,4、皮疹：皮损为界限清楚的色素沉着和(或)色素减退斑，上覆少许细糠状鳞屑。 色素沉着和(或)色素减退斑开始发生在毛囊口周围，以后逐渐扩大，可为点状、钱币状或融合成片。有时皮损可呈多种颜色如灰白色、淡黄色、淡红色、褐色或肤色，如雨滴状分布。,.,55,临床表现花斑癣,.,56,临床表现花斑癣,.,57,临床表现花斑癣,.,58,临床表现花斑癣,.,59,临床表现花斑癣,5、自觉症状：一般无自觉症状，部分有痒感。 6、病程：常持续数年，有可能自愈或经治疗后痊愈，但易复发。,.,

13、60,诊断与鉴别诊断,依据典型皮损、瘙痒明显，鳞屑真菌镜检和培养阳性一般即可确诊。 1.白秃疮须白屑风与相鉴别。 白屑风多见于青年人，症见 病变部位白色鳞屑堆叠，梳 抓时纷纷脱落，脱发而不断 发；无传染性。,.,61,诊断与鉴别诊断,2.白秃疮须与白疕相 鉴别。白疕皮损为较 厚的银白色鳞屑性斑 片，头发呈束状，刮 去鳞屑可见渗血点； 无断发现象。,.,62,诊断与鉴别诊断,3.肥疮须与头部湿疮 相鉴别。头部湿疮有 丘疱疹、糜烂、流滋、 结痂等多形性损害； 瘙痒；一般不脱发。,.,63,诊断与鉴别诊断,4.鹅掌风须与手部湿疮相鉴别。手部湿疮常对称发生；皮损多形性，边界不明显；痒剧；可反复发作。,

14、.,64,诊断与鉴别诊断,5.鹅掌风、脚湿气脱屑型须与掌跖角化病相鉴别。本病多自幼年即发病；手掌、足底有对称性的角化和皲裂，无水疱等炎症反应。,.,65,诊断与鉴别诊断,6紫白癜风须与白癜 风相鉴别。白癜风皮 损为纯白的色素脱失 斑，白斑中毛发也白， 边界明显；无痛痒； 也不传染。,.,66,诊断与鉴别诊断,7.紫白癜风须与风热 疮相鉴别。风热疮有 母斑存在，然后继发 子斑，皮疹淡红色， 皮损长轴沿肋骨方向 排列；瘙痒剧烈；有 自限性。,.,67,治 疗,本病以杀虫止痒为主要治法，必须彻底治疗。癣病以外治为主，若皮损广泛，自觉症状较重，或抓破染毒者，则以内治、外治相结合为宜。抗真菌西药治疗有一

15、定优势，可中西药合用。,.,68,辨证论治内治,1.风湿毒聚证 证候：肥疮、鹅掌风、脚湿气，症见皮损泛发，蔓延浸淫，或大部分头皮毛发受累，黄痂堆积，毛发脱而头秃；或手如鹅掌，皮肤粗糙，或皮下水疱；或趾丫糜烂、浸渍剧痒；苔薄白，脉濡。 治法：祛风除湿，杀虫止痒。 方药：消风散加地肤子、白鲜皮、威灵仙，或苦参汤加白鲜皮、威灵仙。,.,69,辨证论治内治,2.湿热下注证 证候：脚湿气伴抓破染毒，症见足丫糜烂，渗流臭水或化脓，肿连足背，或见红丝上窜，胯下臖核肿痛；甚或形寒高热；舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化湿，解毒消肿。 方药：湿重于热者，用萆薢渗湿汤；湿热兼瘀者，用五神汤；湿热并重者，用龙胆泻

16、肝汤。,.,70,辨证论治外治,头癣：采用综合治疗方法。包括剪发、洗发、搽药、拔发、消毒等五个方面。 1剪发应尽可能将病发剪除，1次周。 2洗发用0.5%明矾水或热肥皂水洗头， 1次日。 3搽药用5%硫黄软膏或雄黄膏，将薄膜盖上，包扎或戴帽固定。每天如上法换药1次。 4敷药1周病发比较松动时，即用镊子将病发连根拔除(争取在3天内拔完)。拔发后继续薄涂原用药膏，每天1次，连续23周。 5消毒患者使用过的毛巾、帽子、枕套、梳子等生活用具及理发工具等应煮沸消毒。,.,71,辨证论治外治,手足癣： 水疱型：可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊外搽；二矾汤熏洗；鹅掌风浸泡方或藿黄浸剂(藿香3Og，

17、黄精、大黄、皂矶各12g，醋1kg)浸泡。 糜烂型：可选二矾汤或半边莲60g煎汤待温,浸泡15分钟，次以皮脂膏或雄黄膏外搽。 脱屑型：可选用以上软膏外搽，浸泡剂浸泡。,.,72,辨证论治外治,甲真菌病： 每日以小刀刮除病甲变脆部分，然后用棉花蘸2号癣药水或3%冰醋酸浸涂。或用鹅掌风浸泡方浸泡，白凤仙花捣烂敷病甲上，或采用拔甲方法。 体股癣：可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊等外搽。阴癣由于患部皮肤薄嫩，不宜选用刺激性强的外用药物，若皮损有糜烂痒痛者，宜选用青黛膏外涂。 花斑癣：用密陀僧散，用茄子片蘸药涂搽患处，或用2号癣药水，或1%土槿皮酊外搽，每天23次。治愈后，继续用药12周,以防

18、复发。,.,73,治疗西药治疗,1.头癣 内服药一般单独使用。灰黄霉素：儿童5mg/(kgd)，分3次口服，成人0.60.8g/d，1次或2次服,疗程21日。伊曲康唑：儿童5mg/(kgd)，疗程5mg/(kgd)周。灰黄霉素及伊曲康唑为脂溶性，多吃油脂食物可促进药物吸收。特比萘芬：儿童体重20kg者62.5mg/d，2040kg者125mg/d，40kg者250mg/d，疗程6周。肝功能不良者以上三种药物应慎用。 2.手癣和足癣 外用咪唑类溶液或霜剂，亦可用水杨酸制剂，12次/d。皮肤干燥甚至较裂者，用软膏剂，局部封包疗效更好。 内服药可选伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑。对既往有肝脏病史者应慎用。,.,74,治疗西药治疗,3.体癣和股癣 皮损较广泛者，内服药可选伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。外用药物同时可选水杨酸苯甲酸酊、复方雷锁辛搽剂、10%冰醋酸溶液、1%2%咪唑类霜剂或溶液、1%特比茶芬软膏等。每日12次，疗程2周以上。 4.甲真菌病 30冰醋酸或咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液，12次日，坚持3个月以上。近年用8环吡酮或5阿莫洛芬甲涂剂，在病甲表面形成一层非水溶性高粘附性的药膜，有较强的局部抗真菌作用。,.,75,治疗西药治疗,严重的甲真菌病常需内服抗真菌药物。伊曲康唑用间歇冲击疗法。2次日，每次0.2g，连服7日，停药21日，再进行第2个冲击。指甲病变共冲击2