慢性肾功能衰竭ppt课件

1、。1、慢性肾衰竭，2、慢性肾功能衰竭的主要内容、概念、病因病机、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗。3，基本概念，慢性肾功能衰竭(CRF，ESRD，尿毒症，慢性肾脏病):慢性肾实质疾病的严重阶段的临床综合征。各种肾脏疾病不断发展的最终共同结果是体内代谢物的储存、水、电解质和酸碱平衡的失衡以及全身各种系统的症状。4，临床分期，Gfr(CCR ml/min)bun(mmol/l)SCR(mol/l)肾功能不全代偿期3550 9 178(氮质血症期)肾衰竭期20 445尿毒症晚期/终末期30 707，5、慢性肾功能衰竭病因，原发性肾小球疾病慢性肾小球肾炎，IgA肾病继发性肾小球疾病狼疮性肾炎，糖尿病肾病

2、梗阻性肾病尿石症，前列腺增生肾小管间质疾病慢性肾盂肾炎肾血管疾病高血压肾病先天性肾病范可尼综合征遗传性肾病多囊肾。6、慢性肾功能衰竭的发病顺序，西医糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾中医肾小球肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病狼疮性肾炎、高血压肾病、多囊肾，7，发病机制，健康肾单位理论和纠正失衡理论肾小球三高理论(高灌注，高压，高滤过)肾小管高代谢理论尿毒症毒素理论乔纳斯博格斯特伦其他：脂代谢细胞生长因子肾内凝血，8、肾小球和肾小管的生理功能。9，临床表现，水和钠的储存与一水的不平衡，电解质和酸碱平衡，低钠血症和高钾血症：酸中毒，饮食因素，输血，保钾利尿剂酸中毒：死亡的常见原因之一，CO2C

3、P13.5 mmol，pH70高镁血症。10、临床表现、全身各系统症状胃肠表现：最早也是最常见的症状厌食、恶心、呕吐、胃溃疡出血、肝硬化血液系统贫血：EPO出血倾向为： PF3，白细胞功能减弱，11，临床表现，心血管系统显示高血压：大部分是容量依赖性，部分是肾素依赖性心力衰竭；常见死因：尿毒症性心包炎；出血性心包积液是动脉粥样硬化的特征；死亡的主要原因之一。12、临床表现，皮肤表现包括皮肤瘙痒(iPTH)、尿毒症性面神经、肌肉系统精神症状、中枢神经系统症状、周围神经病变、肌肉疾病、呼吸系统尿毒症性肺炎等。13、肾性骨营养不良的临床表现、病因学33601、25(羟基)2D3、iPTH、营养不良、

4、铝中毒、铁负荷、B2MG。分类：纤维炎： iPTH尿毒症性佝偻病：(儿童：肾性佝偻病)1，25(羟基)2D3钙化障碍骨质疏松症3360代谢性酸中毒骨硬化：转移性钙化3360。病原体通常是革兰氏阴性杆菌、真菌、金黄色葡萄球菌或非典。是死亡的主要原因之一。诊断，病史，症状和体征，血液生化成像，肾活检基础疾病的诊断：寻找促进肾功能恶化的因素：血容量感染，尿路梗阻，心力衰竭和严重心律失常，肾毒性药物，急性应激状态，高血压，高钙和高磷转移性钙化，16，治疗？治疗原则、基础疾病的治疗和加重肾功能衰竭的因素延缓肾功能衰竭的进展：合理饮食和营养治疗、控制高血压、使用治疗药物纠正代谢紊乱的并发症、肾脏替代疗法、

5、基础疾病和加重肾功能衰竭的因素的治疗、早期预防、基础疾病的及时诊断和治疗；避免和消除系统性红斑狼疮、梗阻性肾病和高钙血症的危险因素；可逆危险因素：血容量感染、尿路梗阻、心力衰竭和严重心律失常、肾毒性药物、急性应激状态、高血压、高脂血症、高钙和高磷转移性钙化、延缓肾衰竭进展、合理的饮食计划和营养治疗、饮食治疗：蛋白质摄入、总热量摄入、水电解质平衡、必需氨基酸治疗：必需氨基酸和酮酸、20、饮食治疗原则、限制高质量蛋白质在饮食中的比例、占总热量摄入的60%应足够。热量需求为30- 35千卡/千克，60%的热量来源来自碳水化合物。脂肪需要胆固醇低于300毫克/天，盐摄入量1-3克/天(40-130毫升

6、/天)，水摄入量1500-3000毫升/天，尿量500毫升/天之前，磷摄入量400-600毫克/天。21，CRF饮食治疗方案，GFR 50毫升/分钟正常饮食0.8/1克/千克/天蛋白GFR 50-70毫升/分钟低蛋白高生物效价蛋白饮食0.60.8克/千克/天必需氨基酸酮酸GFR 25-50毫升/分钟极低蛋白饮食0.3-0.5克/千克/天必需氨基酸酮酸GFR 5毫升/分钟，并停止低蛋白饮食治疗、22，延缓肾衰竭进展并控制全身性和肾小球内高血压：ACEI 水和电解质失衡：治疗水和钠失衡引起的高钾血症：紧急治疗和消除病因性酸中毒：心血管疾病：高脂血症、高血压、心包炎、心力衰竭血液系统：铁、叶酸、维生素B12、促红细胞生成素(EPO)。24岁，治疗并发症，治疗肾性骨营养不良：活性维生素D3，碳酸钙神经精神和肌肉症状治疗：治疗感染：根据肾功能，避免使用肾毒性药物其他：治疗高尿酸血症和皮肤瘙痒。25岁，使用药物，(140岁)体重kg) Ccr(ml/min)=72SCr mg/dl(女性0.85)减少药物剂量，延长用药时间，26岁，肾脏替代疗法，27岁，肾脏替代疗法，透析，血液透析，腹膜透析，肾移植，H。概念：慢性肾功能衰竭，ESRD，尿毒症机制：健康肾单位理论，