2016心理咨询师考证培训变态心理学与健康心理学

1、瀚思心理学院心理咨询师考证培训 理论部分第四章,变态心理学与健康心理学,郭弘星,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,LLinger心理学院注册心理督导师 中国心理卫生学会会员 EAP（员工帮助计划）咨询师、督导师 国际EAP（员工帮助计划）协会成员 资深心理治疗师、督导师（精神分析取向） 戏剧治疗师，心理剧编剧，导演 国家心理咨询师职业资格认证培训职业师资 广东省幸福家庭促进会 理事 广州市未成年人心理咨询与援助中心 专家咨询师 专业背景： 精神分析取向、EAP项目系统运营、危机干预 专业课程： 系统精神分析教学（临床）、EAP 咨询项目管理运营培

2、训及实施、危机干预教学及实施,郭弘星,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,学习内容,变态心理学,健康心理学,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,1,变态心理学概述,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,1、正常心理活动和异常心理活动在人群中永远并存； 2、有精神障碍的人，他们的心理活动也并不全是异常的； 3、正常心理活动和异常心理活动之间可以相互转化：经过系统治疗，心理异常部分能够得到改善或完全矫正； 4、据国家严重精神障碍管理信息系统统计，截至2014年底，

3、全国登记在册严重精神障碍患者429.7万例，其中96.9%患者病情稳定或基本稳定，根据分析结果，患者男女比例为1.07:1，有精神障碍家族史的占4.67%。,变态心理学 一门分支学科,知识点,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,常用的精神障碍分类系统,中国精神疾病分类方案与诊断标准 （2001年）（CCMD-3）,精神障碍诊断与统计手册 （1994年）（DSM-，2014年新版第五版）,IDC-10：放弃精神病一词，保留精神病性； 本书：精神障碍；精神病性问题,精神病性： 1、幻觉、妄想； 2、显著的兴奋和活动过多； 3、并非由于抑郁或焦虑引起的严

4、重而持久的社会性退缩； 4、显著的精神运动性迟滞； 5、紧张性行为,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,实践任务,理论任务,帮助揭示异常心理活动的本质及其变化规律,什么是变态心理学 （abnormal psychology）,以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科,第一单元 变态心理学的对象,促进人类心理健康事业的发展,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,研究内容,what 是什么,01,why 为什么,02,how 怎么办,03,如何定义心理异常 心理异常的发生、种类、性质和特点 具体表现形式

5、以及心理异常造成的痛苦体验 对人的认知功能和社会功能有怎样的破坏 等等,干预、治疗、实效,症状、原因、严重程度、诊断,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,变态心理学与精神病学的异同,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,第二单元 学科简史,一、 对心理异常的早期关注,中世纪阶段（公元5-16世纪）,公元前400年,体液病理学说 心理是脑的功能,自然科学 神经科学说,宗教说,唯物思想,19世纪至20世纪初,古希腊医生希波克里特（Hippocrates，科学医学奠基人，精神病学之父）提出了体液学说，认为脑是思

6、维活动的器官，人的心理和性格差异与人的体液性质密切相关。 他认为，人之所以“疯狂”，是因为有害的体液流入大脑所造成的。,欧洲中世纪期间，医学为神学和宗教所掌握，扼杀了古代自然哲学思想，心理异常被看作是魔鬼附身；声援精神病的正义呼声被宣判为异端邪说，精神病学的发展停滞不前，对其本质认识大大后退。,自然科学： 文艺复兴后，自然科学的出现，再次把心理异常现象和大脑功能联系在一起； 神经科学说： 17世纪中叶开始，神经科有了进一步发展。1861年法国医生布罗卡（Broca）发现，大脑额下回萎缩后，人的语言运动功能就完全丧失；同时，帕斯德对身体疾病提出“细菌理论”。,这些医学科学的进步，使人们更倾向用唯

7、物思想对待心理异常问题。 19世纪和20世纪初飞速发展，对变态心理的认识日益充分，一直延续至今,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,精神分析的理论解释,行为主义的理论解释,人本主义的心理学解释,二、对心理异常现象的 现代说明,关于异常心理的现代解释始于20世纪，而解释异常心理的理论和方式，不同的学者各有侧重,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,（一）精神分析的理论解释,1、精神分析的 两个基本命题,心理过程主要是潜意识的,性的冲动是神经症和精神病的重要起因,意识,前意识,无意识,LLinger心理学院,

8、本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,（一）精神分析的理论解释,2、弗洛伊德的5个推断,（2）性心理发展论：力必多驱动，自出生到发展结束有三个阶段：,（1）潜意识本能论：,（3）心理结构论 VS 人格结构理论：,（4）遵循原则：,（5）人们防止冲突引起焦虑的能力，叫防御机制：,人类生物本能是心理活动的动力“力必多”（Libido）,口腔欲阶段 肛门阶段 生殖器欲阶段,压抑、投射、否认、替代、升华、躯体化、合理化等,潜意识 前意识 意识,本我 自我 超我,快乐原则 现实原则 道德原则,LLinger心理学院,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务

9、中心及LLinger心理学院共同所有,（一）精神分析的理论解释,心理结构VS人格结构,本我,超我,自我,潜意识,快乐,道德,现实,意识,前意识,LLinger心理学院,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,（一）精神分析的理论解释,3、精神分析理论对异常心理的3个说明:固着、焦虑、压抑,焦虑 冲突与防御,本我与超我平衡,（1）固着：合理地度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。在每个阶段上接受刺激过分或太少，则造成性心理发展的“固着”，造成未来人格的异常； （2）焦虑：“自我”必须随时随地学习外部世界，以便理性处理“本我”与“超

10、我”之间的冲突和矛盾，所以体验焦虑； （3）压抑：为了防止、抵御和消除焦虑，必须克制、压抑非理性冲动，如压抑力量不足，则产生异常心理行为或隐藏到潜意识。,LLinger心理学院,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,（一）精神分析的理论解释,知识点：,精神分析理论,三个对异常心理的 说明,五个推断,两个基本命题,潜意识理论 性力理论 人格结构理论 心理防御机制,LLinger心理学院,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,（二）行为主义的理论解释,通过“实验结果的分析”说明异常心理现象； 由动物实验结果推测

11、人类心理，再以人类行为表现的实验对比动物实验,兴奋和抑制两个基本神经过程的冲突； 两个条件：艰难相遇，即冲突； 强有力的、异乎寻常的刺激,神经活动障碍的复杂性或精细特征性上的区别；,1、巴甫洛夫高级神经活动学说,行为主义思路 的特点,神经症与 精神病的原因,神经症与 精神病的区分,例：神经衰弱和癔症，神经衰弱的特征是兴奋过程占优势抑制过程薄弱；癔症的特征是抑制过程占优势和兴奋过程薄弱。,LLinger心理学院,（二）行为主义的理论解释,知识点：,行为主义对异常心理的解释,斯金纳 操作条件反射,行为主义心理学 与现代脑科学相结合,巴甫洛夫高级 神经活动学说,其他代表人物： 华生、桑代克、斯金纳、

12、班图拉,LLinger心理学院,（三）人本主义心理学的解释,存在,责任,冲突,人本学派强调成长和自我实现，而不是治愈疾病或缓解症状,马斯洛：心理异常最基本表现 “存在焦虑”,潜能趋于完善的特征受到了阻碍， 是自我无法实现的结果。,LLinger心理学院,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,历年真题,1、心理健康的破坏在于潜能的发展受到阻碍，这一理论来自（ ） A、精神分析学派 B、人本主义学派 C、行为主义学派 D、认知学派,2、精神分析理论认为人格结构包括（ ） A、本能、驱力和需要 B、生物、心理和社会 C、潜意识、前意识和意识 D、本我、自我

13、和超我,4、高级神经活动反射学说的创始人是（ ） A、巴甫洛夫 B、冯特 C、桑代克 D、罗杰斯,5、精神分析对症状的解释遭到严格科学质疑的主要事实来自（ ） A、认知神经心理学 B、哲学理论 C、宗教理论 D、人本主义,B,D,A,A,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,历年真题,101.弗洛伊德的精神分析理论中“超我”遵循是（ ） （A）快乐原则 （B）道德原则 （C）现实原则 （D）平衡原则,47精神分析理论认为本我的活动原则是（） （A）现实原则 （B）道德原则 （C）快乐原则 （D）社会原则,49、精神分析理论认为，在人的成长过程中，未来

14、心理健康的充分必要条件是（） （A）合理使用不同形式的“心理防御机制” （B）力比多的驱动 （C）顺利地度过“性心理”发展的每个阶段 （D）潜意识的结构,87、人本主义对成人心理健康破坏的解释强调（ ） （A）个体平衡能力的丧失 （B）潜能发展受到阻碍 （C）个体发展早期的挫折 （D）个体与环境相互作用的后果,B,C,C,B,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,历年真题,47变态心理学侧重说明异常心理的（） A诊断 B咨询 C治疗 D特点,48弗洛伊德将人们防止焦虑的能力叫做（） A防御机制 B本能动力 C心理异常 D快乐原则,44、巴普洛夫通过（

15、 ）来解释人类的异常心理现象 （A）现象描述结果 （B）精神病学结果 （C）实验研究结果 （D）心理研究结果,98、以下陈述正确的是（ ）多选 （A）精神障碍患者的心理活动并不一定都是异常的 （B）精神障碍患者的心理异常必须要接受系统治疗 （C）精神障碍患者的心理活动一定都是偏离常态的 （D）精神障碍患者的心理异常须通过心理咨询矫正,D,A,C,A B,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,历年真题,44、精神分析理论解释异常心理现象的一个基本命题是（ ） (A)心理过程主要是潜意识的 (B)心理过程主要是防止焦虑 (C)潜意识是心理结构的一个主要成

16、分 (D) 本我是人格结构中的一个主要成分,50、( )的说法符合弗洛伊德关于“力比多”的看法 (A)自出生起到发展结束有不确定的发展阶段 (B)是心理活动的动力 (C)不一定是人类的生物本能 (D)是人格结构的核心,119 、巴甫洛夫解释人的异常心理的基本概念包括（ ）多选题 （A）消退 （B）兴奋 （C）分化 （D）抑制,50、变态心理学研究的侧重点是心理异常的（ ） （A）性质 （B）治疗 （C）诊断 （D）预防,A,B,BD,A,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,2,心理正常与心理异常,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及L

17、Linger心理学院共同所有,第一单元 正常心理活动的功能,正常与异常心理之间并没有绝对的分界线，而是一个连续体,保障人作为生物体顺利地适应环境、健康地生存发展 适应能力 保障个体正常的人际交往、正常的肩负责任 社会交往能力 保障个体正确的反映、认识客观世界的本质及其规律 认识能力,丧失了正常功能的心理活动，无法保证正常的生活,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,第二单元 心理正常与心理异常的区分,1、医学标准： 器质性精神障碍，可找到异常病 理解剖或病理生理变化依据 2、统计学标准： 偏离平均值的程度；心理测验 3、内省经验标准： 病人、观察者（

18、主观性） 4、社会适应标准： 能否按照社会要求和道德 规范行事（与社会行为比较）,李心天,郭念峰,1、主观世界与客观世界的统一性原则： 主观世界是指精神活动（知、情、意行） 客观世界即指现实事物，二者吻合的程度； “自知力”，“现实检验能力” 2、心理活动内在协调性原则： 知、情、意行是否协调 3、人格相对稳定性原则： 人格相对稳定性，在没有重大变革的情况下，一般不易改变,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,统计学标准,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,历年真题,1、在区分正常与异常精神活动的心理学原

19、则中不包括（） （A）待人是否诚实、守信 （B）人格是否保持相对稳定 （C）主观世界与客观世界是否统一 （D）心理活动是否有内在一致性,2、心理活动的内在一致性是指（ ） （A）知、情、意之间保持协调 （B）个体经验系统层次清晰、运用得当 （C）合理运用以往经验处理当前的事务 （D）能正确认识现实和适应环境,3、心理咨询师对求助者作初步判断时往往从心理正常与异常的三原则出发，但不包括( ) (A)个体与群体适应性原则 (B)主观世界与客观世界统一性原则 (C)心理活动内在一致性原则 (D)人格相对稳定性原则,4、精神活动内在协调一致的含义是( ) (A)各种心理过程之间协调一致 (B)主观反映

20、与客观世界相一致 (C)在不同条件下精神面貌一致 (D)人格的结构和特点相对稳定,A,A,A,A,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,历年真题,5、区分心理正常的心理学原则中，人格相对稳定性原则认为（） （A）人格在各种条件下都应是稳定的 （B）心理过程通过人格表现出来 （C）无明显原因的人格改变提示异常 （D）人格是各种心理过程的总和,6、根据判断心理正常与异常的医学标准，我们认为（ ）是正确的 （A）心理异常都有病理解剖或病理生理变化的根据 （B）心理异常不能当作躯体疾病一样看待（C）心理异常无须考虑物理化学检查和心理生理测定 （D）心理异常属

21、于心理测量结果两端的人,7、根据统计学标准，心理异常是（） （A）由个体行为偏离平均值的程度决定的 （B）事件不确定性的函数 （C）由个体主观上的不适体验程度决定的 （D）心理不稳定性的函数,8、李心天教授关于判断心理正常与异常的标准包括( )多选 (A)医学标准 (B)内省经验标准 (C)统计学标准 (D)社会适应标准,C,A,A,ABCD,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,历年真题,9、区分心理正常与异常的心理学原则包括( )多选 (A)主客观统一性原则 (B)人格相对稳定性原则 (C)身与心统一性原则 (D)知情意内在一致性原则,10、区分

22、心理正常与异常的标准涉及（ ）多选 （A）统计学标准 （B）生理学标准 （C）内省经验标准 （D）社会适应标准,11、正常与异常心理的标准化区分原则包括( )多选 (A)内省经验标准 (B)社会适应标准 (C)人格的稳定性 (D)主客观相统一,12、根据区分心理活动正常与异常的社会适应标准，正常人的行为一般应该（ ）多选 （A）符合社会准则 （B）能按照社会认可的方式行事 （C）遵守道德规范 （D）能完成社会要求的各种活动,ABD,ACD,AB,ABCD,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,历年真题,13、李心天教授判断心理正常与异常的标准有( )

23、多选 (A)医学标准 (B)统计学标准 (C)社会道德标准 (D)社会适应标准,14、正常心理活动的功能包括保障（ ）多选 A顺利地适应环境 B正常地人际交往 C正确地反映世界 D幸福地享受人生,ABD,ABC,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,3,常见心理异常的症状,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,心理咨询师,了解,异常心理症状,非精神障碍,精神障碍,鉴 别,作为心理咨询、治疗的对象,转诊,精神科医生,辅助性心理咨询,需满足条件： 1、必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后才能进

24、行； 2、心理咨询的主要目标，应是社会功能的康复和预防复发； 3、必须密切配合精神科医生一起实施,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,主要学习任务,科学观察 收集病史 会谈 精神状况检查,注意事项： 1、确定是否存在精神症状以及存在哪些精神症状； 2、了解症状发生频度、持续时间、严重程度； 3、分析症状之间的关系，哪些是原发的，哪些是继发的，与病因的关系，是否具有诊断价值； 4、重视各症状之间的鉴别，减少疾病的误诊； 5、分析探讨各症状发生的诱因或原因，包括生物学、心理、社会因素，以利于治疗和消除症状。,早期发现 防止意外 确定诊断 判断疗效 评估

25、预后,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,人类心理活动的基本构成,认知：感觉、知觉、思维、注意、 记忆、智能 情感：情绪心境、激情、应激 情感道德感、理智感、美感 意志：意志、行为,个性倾向：需要、动机、兴趣、理想、信念 个性特征：能力、气质、性格（自我）,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,常见心理异常症状,感知障碍,思维障碍,注意、记忆 与智能障碍,自知力障碍,感觉障碍,知觉障碍,感知综合障碍,思维形式障碍 （联想11+逻辑3）,思维内容障碍 （3种：妄想、强迫、超价）,注意障碍,记忆障碍,智能障碍

26、,意志增强 意志缺乏 意志减退 精神运动性兴奋 精神运动性抑制,以程度变化 为主4种,情感高涨 情绪低落 焦虑 恐怖,以性质改变 为主3种,情感迟钝 情感淡漠 情感倒错,脑器质性 损害4种,情感脆弱 易激惹 强制性哭笑 欣快,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,认知 障碍,第一单元 认知障碍,注意、记忆与智能障碍,自知力障碍,1、自知力完整 2、自知力丧失或无,思维障碍,感知障碍,1、感觉障碍：感觉过敏、感觉减退、内感性不适 2、知觉障碍：错觉、幻觉 3、感知综合障碍：视物变形症、非真实感、窥镜症,1、思维形式障碍：思维奔逸、思维迟缓，思维贫乏、思

27、维松弛（思维散漫）、 （联想11+逻辑3）破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思维插入、思维被夺， 思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错 2、思维内容障碍：妄想、强迫观念、超价观念,1、注意障碍：注意减弱、注意狭窄 2、记忆障碍：记忆增强、记忆减退、遗忘 错构、虚构、科萨科夫综合征 3、智能障碍：精神发育迟滞、痴呆,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,认知障碍-感知障碍,LLinger心理学院,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,感觉：人脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映

28、，是人类最初级的心理过程。 外部感觉：视听嗅味触等； 内部感觉：运动觉、平衡觉、内脏感觉等。,感觉,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,认知障碍-感知障碍-感觉障碍,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,知觉：人脑对某一客观事物的各种属性以及它们相互关系的整体的反映； 整体性；选择性； 理解性；恒常性。,知觉,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,认知障碍 感知障碍-知觉障碍,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,错觉

29、,生理性错觉：感觉条件差如光线暗淡，情绪因素如恐惧、紧张和期待，疲劳等条件下，可经现实检验纠正； 病理性错觉：一般在意识障碍时出现（多见于器质性精神障碍的谵妄状态），不能纠正和消除。可按不同感官进行分类，如吃饭时把馒头看成蛤蟆，拒绝吃饭。 幻想性错觉：通过想象将感知到的事物形象加以改变或增添一些细节，从而产生歪曲知觉者，称为幻想性错觉。可见于感染、中毒性精神病和精神分裂症。,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,幻觉,幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触 内脏性幻觉,真性幻觉 假性幻觉,功能（机能）性幻觉 思维鸣响（思维回响） 心因性幻觉,本PPT版权归深圳

30、市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,（1）按感受器官不同,临床上最常见，分言语性幻听及非言语性幻听。 非言语性幻听（机械性幻听）：属原始性幻听，如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声，多见于脑局灶性病变； 言语性幻听：最多见，对精神病常具有诊断意义。分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听； 命令性幻听：如患者听到声音说“你这人不配活在世上，去死吧，去跳楼吧”，患者真的跳楼导致骨折；司法鉴定：命令性幻听下杀人；（具有一定危险性） 评论性幻听：多讽刺、嘲笑，患者常对骂称“骂空”；如一个50多岁女患者出门，有声音说“大破鞋又出门了”，患者听了很生气，声音又说“装蒜”； 争论性幻听

31、：如两个声音议论患者的好坏； 案例：13岁女孩：与网友对话、自语自笑 自我中心性语言（3-6岁）：思维的有声表现,01 幻听,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,（1）按感受器官不同,03 幻嗅,02 幻视,06 幻味,05 内脏性幻觉,04 幻触,A、原始性幻视：内容多样，缺乏具体形态或结构 ，如单调的光、色、火花； B、有各种形象如人物、景象、场面的幻视： 意识障碍时出现的幻视，可见于器质性精神病；如慢性酒精中毒所致幻视； 意识清晰时出现的幻视，见于精神分裂症。,患者闻到异味感：腐败的尸体气味、化学物品烧焦味、浓烈刺鼻的药物气味以及体内发出的气

32、味等，往往引起患者不愉快的情绪体验，可能强化被害妄想，表现为捏鼻或拒食，常见于精神分裂症。 单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质性损害。,躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常感觉；如肠扭转、肝破裂、肺煽动、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现。多见于精神分裂症、严重抑郁发作。 鉴别：与内感性不适相鉴别；,较少见，患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。常继发被害妄想，主要见于精神分裂症,也称皮肤与粘膜幻觉。感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉；可见于精神分裂症、癫痫等脑器质性障碍；,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinge

33、r心理学院共同所有,（2）按幻觉体验的来源,如：21岁男性，精神分裂症患者诉“在我的头脑中有种讲话的声音，有音也有调，但有时是一种没有声音的说话，虽然没有声音，但也可以听到，虽然不是用耳朵听到的，可跟耳朵听到的一样。它表达了一定的意思，就是让我向右走”,1）位置不精确，产生于主观空间，如脑内、体内； 2）不是通过相应的感觉器官感知到的，虽然与一般知觉不同，但依然坚信不疑； 3）幻觉体验与客观事物不一样，形象模糊、不生动； 特点:“不用眼睛可以看到、不用耳朵可以听到”,1）存在于客观外部空间，位置准确； 2）幻觉体验与客观事物一样，形象清晰、生动； 3）是通过感觉器官获得，坚信不疑，并引发相应的

34、情感和行为反应； 4）不从属自己，不能随自己的意愿改变； 特点：“亲眼看到、亲耳听到” 如耳边听到“打死他，打死他”，看到有人挥舞着长棍,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,（3）按幻觉产生的特殊条件,是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉，正常知觉与幻觉并存；如流水“哗哗”声听到有人骂他“笨蛋、笨蛋”，关上水龙头，声音也消失；听歌的时候听到有声音说“爱你、爱你”； （见于精神分裂症、气功所致精神障碍等）,是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内容。 (见于精神分裂症),强烈的精神刺激引发的幻觉，内容

35、与精神刺激因素有密切联系；如海难等待救援看见船；失恋后看到昔日恋人的身影； (见于应激相关精神障碍、分离-转换障碍等),本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,案例,女，岁，精神分裂症,病人在听到刮风和打雷声的同时，听到高空与风雷同源处有人在讲：“要下雨了，要下雨了。”打开水龙头，听到流水中夹杂的声音：“辩证唯物主义，辩证唯物主义。”在脚步声、钟表声、风扇声中听到：“顶牛，顶牛，顶牛。”这些声音的节律与钟表声一致，同时存在，同时消失。,功能性幻觉、幻听、真性幻觉,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,认知障碍

36、-感知障碍-感知综合障碍,感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形，有视物显大症、视物显小症。,患者对周围事物和环境感到发生了变化，变得不真实，视物如隔一层帷幔，像是一个舞台布景，周围的房屋、树木等像是纸板糊成的，毫无生气；周围人似没有生命的木偶等。对此患者具有自知力。见于抑郁症、神经症和精神分裂症。,认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因此窥镜。(见于精神分裂症、脑器质性障碍),本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,末梢论,幻觉是感觉末梢的病变引起；,中枢病理兴奋说,视觉17区，光点或光线； 视觉18区，光更复杂； 视觉

37、19区，具体形象如人头； 41或42区，听见音乐；,感知障碍的发生机制,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,认知障碍-思维障碍,LLinger心理学院,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,思维：人类认识活动的最高形式，不仅能反映由感觉器官所直接感知的事物，还能反映出事物间的内在联系。 分析、比较、综合、抽象、概括，用推理或判断间接地反映事物本质,思维,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,认知障碍-思维障碍-思维形式障碍（联想11）,思维贫乏,01,对一般性的

38、询问往往无明确的应答性反应或回答的非常简单； 表现为常沉默寡语，言语空洞、单调，词穷句短，语速并不慢； 患者体验到“脑子空洞无物，没有什么东西可想的、没有什么可说的”，无明确应答性反应或常用几个简单字回答问题，严重的什么问题都回答“不知道”。,（多见于精神分裂症，也见于脑器质性精神障碍、MR等）,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,认知障碍-思维障碍-思维形式障碍（联想11）,思维迟缓,思维奔逸,速度减慢、数量减少和联想困难； 言语缓慢、语量减少，语音甚低，反应迟缓； 患者自觉“脑子变笨”，反应慢，思考问题困难，感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。

39、 （多见于抑郁状态或抑郁症）,思维活动量增加、联想速度加快，内容丰富、生动； 表现为很健谈、话多，见到谁都有话说，语速加快，滔滔不绝、口若悬河、出口成章，有吸引力； 感觉“脑子反应特别快、特别灵活”，觉得自己思维敏捷，概念一个接着一个不断涌现，常出现音联、意联、主题随境转移等。,多见于躁狂或躁狂发作 书案例4-1,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,认知障碍-思维障碍-思维形式障碍（联想11）,破裂性思维,思维不连贯,患者在意识清楚的情况下，概念之间联想断裂，内在连贯性及逻辑性严重缺乏。表现为有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成语句堆积（句与

40、句之间缺乏联系），严重时，出现语词杂拌（word salad）。 （为精神分裂症的特征性症状）,如：23岁男性，精神分裂症 问：你在哪里工作？ 答：这是多余的问题，卫星照在太阳上，太阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题 问：你近来好吗？ 答：我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。,严重的破裂性思维，在意识障碍的背景下 ，词与词之间缺乏连贯性和逻辑性，言语支离破碎。即在意识障碍的情况下出现的语词杂拌（word salad）； 如影视主角意识模糊状态下说胡话：“鸡在叫，人生，人生，我是周老爷，宝莲灯，保养身体。” （见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时） 破裂性思

41、维和思维不连贯鉴别：是否有意识障碍,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,认知障碍-思维障碍-思维形式障碍（联想11）,病理性赘述,思维散漫（思维松弛）- 联想松散,男性，44岁，痴呆 问：你们工厂几点上班？ 答：我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，六十岁了，他有一个孩子，大概七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里面放着吃的东西，我打开水时碰见过她，吃晚饭就上班，结果我们八点上班 （见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍）书案例4-3,患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，表现为回答问题

42、不切题，常“答非所问”，说话东拉西扯，说不到点子上，不知道其要表达什么内容，以致检查者感到交谈困难。如问夫妻关系回答跟女儿之间的事情。 （多见于精神分裂症早期） 鉴别：应答语速并不减慢，与思维迟缓相鉴别,鉴别：与思维散漫、思维破裂、思维不连贯相鉴别，前三者共同表现为“答非所问”，后者表现为能回答问题，但不厌其烦地讲述无意义的细枝末节,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,认知障碍-思维障碍-思维形式障碍（联想11）,思维插入,思维被夺,（多见于精神分裂症）,（多见于精神分裂症）,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院

43、共同所有,认知障碍-思维障碍-思维形式障碍（联想11）,思维中断,思维云集,患者在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下，思维过程突然出现中断。表现为说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。患者有明显的不自主感，为诊断精神分裂症的重要症状。 如回答提问时说“当时心里明白，但脑子里一片空白” （多见于精神分裂症）,不受患者意愿支配的思潮，强制性大量涌入，内容杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境无任何联系，突然出现，迅速消失。（对诊断精神分裂症有重要意义） 如头脑里突然出现很多思维内容，像家里的水管放水一样 鉴别： 患者处于强制性思维状态时，感到自己的思维活动已经完全不受自

44、己的意愿支配，已经没有属于自己的思维活动了； 患者处于思维插入或思维被夺状态时，患者感到还有属于自己且受自己意愿控制的思维活动。,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,认知障碍-思维障碍-思维形式障碍（逻辑3）,（多见于精神分裂症） 如：紧紧抱住电脑，表示自己热爱知识、热爱学习； 反穿衣服表示自己表里如一、心地坦白； 患者背对着医生唱歌“刚唱完A面，现在唱B面”,（见于精神分裂症青春型） 如“犭市”代表狼心狗肺；“%”代表离婚,（见于精神分裂症、偏执型精神病） 如“祖国是大地母亲，要尊重母亲就要尊重大地，所以不能踩在地上，要吊在空中”； “我是世界界

45、长，只要我吃药，全人类就生病”; 患者拒食，原因“人是动物进化来，动物是植物进化来，动物和植物都是人类的祖先，所以不能吃”,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,认知障碍-思维障碍-思维内容障碍,一种观念或概念反复地出现在患者脑海中，明知不必要，甚至是荒谬的、违背自己意愿的，力图加以摆脱，又摆脱不了，为此苦恼。常见：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性对立观念、强迫性计数、强迫性动作等 鉴别：强制性思维（思维形式障碍）,一病人在准备考试时感到口渴，拿起杯子喝水，就在想，这个东西为什么叫茶杯，为什么不叫别的名字，有什么根据，于是想出许多理由证

46、明叫茶杯是正确的，这个问题就算解决了。但别的问题又来了，茶杯从什么时候就有，从什么时候开始叫茶杯的，到底是谁起的这个名字等等。这样病人就耽误了几个小时。病人明知没必要，但无法摆脱，对此很苦恼。,在一定的事实基础上发生，但患者的观念是片面的，与实际情况有出入的。但由于其带有强烈的感情色彩，患者才坚持它而不能自拔，明显影响行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者 举例： 如狂热的迷信观念；捡钱，回头路，考100分和笔,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,妄想按内容分类10种,患者把实际与其无关的事情认为与自己有关，如认为周围人的谈话是在议论他等，人们的

47、一举一动都与他有关系（含沙射影、指桑骂槐等）。常与被害妄想伴随出现；（见于精神分裂症） 注意正常情况下：牵连观念（敏感人在某种情境下怀疑别人是否议论自己，可以经过现实检验）,最常见，患者在没有任何事实依据的情况下，坚信有人要加害于他，被跟踪、监视、隔离、诽谤等；例如某精神分裂症患者认为他吃的饭菜中有毒，家中的饮用水中也有毒，使他腹泻，邻居故意要害他。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。（见于精神分裂症、偏执型精神病）,（1）关系妄想,（2）被害妄想,被害类： 被害妄想 影响妄想 嫉妒妄想,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所

48、有,案例一,王波于2000年6月3日晚上开始出现精神异常。他步行十多公里从学校回家里，跪在父母面前说：“爸、妈，赶快离开这个家，有人要杀我们，晚了就走不了了”看孩子语无伦次，父母带王波到洛阳市人民医院就诊，诊断为“精神分裂”。 2000年7月7日，应王波的强烈要求，父母将王波送进高考考场。结果王波榜上无名，这使王波的病情加重，整天说胡话，四处乱跑，以至于父母天天要跟着他，以防不测。8月底，王波病情好转，经过父母努力，他被转入某高中复读。但不久，王波情绪再度反常。一次周末回到家里正在洗脚时，他突然又一次向父母提出说有人要杀他们全家。父母劝他说：“你一个学生家，谁杀你有啥用？”谁知王波一脚踢翻洗脚

49、盆，赤脚冲进正在下雨的门外。至此，王波复读一个多月后，因病情加重休学回家。,思维内容障碍：被害妄想,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,案例一,2001年3月19日，休学在家的王波来到离自家不远的同学李某家玩耍，白天他帮助李某家干活并和李某一块儿玩，晚上和李某睡在一起。 第二天午饭后，李某骑摩托车送其回家，路上，王波问李某为何要杀他们全家，李某说没有，于是两人在摩托车上发生争吵，进而厮打。厮打中，王波用随身带的小刀将李某杀死。 随后，王波回到其曾就读的高中，将其高中班主任蔡老师杀死，然后打电话投案自首。 后经司法部门鉴定：杀人者患有精神分裂症（偏执

50、型），其对杀人案无刑事责任能力。 后在国家司法部司法鉴定中心的鉴定书上，王波有这样一段交待：“我总觉得他（指李某）和蔡老师是一伙的，要杀我们全家，怕蔡老师报复，就干脆把蔡老师也杀了。” “我和王波在一个班，他的性格比较内向、孤僻，不爱与人交往，疑心很重。一次调座位，蔡老师把他安排在第一排门口的位置。事后他认为蔡老师是故意这样做的，是为了监视他的一举一动。于是他要求调到最后一排，单人单桌。”,原发性妄想：被害妄想、被监视妄想,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,妄想按内容分类10种,即释义妄想，患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与有关，而且有一种

51、特殊的含义；如朋友点排骨是骂自己“骨瘦如柴”；电视节目里有人吃狗肉就是讽刺自己像狗；口香糖表示甜蜜蜜 （可见于精神分裂症）,又称被控制感。患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，不能自主；如被无线电波、电脑控制等等。 （多见于精神分裂症）,（3）特殊意义妄想,（4）物理影响妄想,举例： 病人A常常觉得不能控制自己的思想活动，如突然感到必须赶快往外跑，为什么这样做病人也说不清。有时感到四肢活动不受自己支配，大小便都被人控制。深信有人在控制他，认为在科学发达的现在，是完全可能的。但是谁和用什么方法，他还不知道。,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及L

52、Linger心理学院共同所有,妄想按内容分类10种,患者夸大自己的财富、地位、能力、权利等；见于躁狂发作、精神分裂症、脑器质性精神障碍 如“我不想当市长，因为我当国家主席都没有问题，我已经有很多设想” 夸大类：夸大妄想，财富妄想，血统妄想，钟情妄想,罪恶妄想，患者毫无根据的认为自己犯了严重的错误和罪行，甚至认为自己罪大恶极，死有余辜，应受惩罚；（见于抑郁发作、精神分裂症等） 如：认为吃饭是在浪费粮食，自己是个罪人；说自己贪污了几块钱罪大恶极去公安机关自首等等；,（5）夸大妄想,（6）自罪妄想,自罪类：自罪妄想，疑病妄想，贫穷妄想， 虚无妄想（世界一切都不存在、不真实了，如对自己、对亲人存在的否

53、定等）,（7）疑病妄想,毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，到处求医，坚信不疑，严重者出现虚无妄想； (见于精神分裂症、更年期或老年期精神障碍),本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,妄想按内容分类10种,（8）嫉妒妄想： 患者坚信配偶对其不忠，另有外遇；为此跟踪监视配偶的日常活动或查阅手机、电脑等，检查配偶衣服等日常生活用品，以寻找私通的证据。（见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、老年期精神障碍） （9） 钟情妄想： 被钟情妄想，患者坚信某异性对自己产生了爱情，采取相应行为接近对方，即使对方严词拒绝，反而会认为对方在考验自己；（见于精

54、神分裂症） (10)内心被揭露感： 被洞悉感，内心想法或隐私未经语言文字表达，别人就知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚。 如我想坐出租车，出门就有车等我了；我想吃醋，服务员就拿过来了；（见于精神分裂症）（注意：熟悉的人可能存在心有灵犀的情况）,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,妄想按起源及与其他精神症状关系分类2种,突然产生的，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，不起源于其他精神异常。为精分症的特征性症状，具有诊断价值 突发性妄想：妄想产生突然，最为常见； 妄想知觉：突然对正常知觉体验赋予妄想性意义；如坐着即“卑躬屈膝”、上

55、楼梯即“低人一等”； 妄想心境：对他所熟知的环境突然感到气氛不对，发生不利变化，有不详预感；如突然觉得周围人的发型服饰对自己不利等 。,是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情绪高涨或低落等精神障碍为基础所产生的妄想，或者在某一妄想基础上所产生的妄想。如： 躁狂状态情绪高涨所产生的夸大妄想； 躁郁症抑郁状态情绪低落所产生的自罪妄想； 心因性偏执状态的嫉妒妄想、被害妄想等； 以上均属继发性妄想，见于多种精神疾病,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,妄想缺乏事实根据，推理不符合逻辑，难以被人理解；超价观念虽然偏激，但有一定的可接受性和社会真实性，即这种信念有

56、相当的事实根据，并不明显歪曲事实本身，推理也大体合乎逻辑，因此听起来颇有道理。 妄想不被同一文化或亚文化的其他成员所接受；超价观念可被同一文化或亚文化的某些成员接受。 妄想可突然发生，持续时间可长可短；超价观念总是缓慢发展，往往以一件或几件有强烈情感的事件作为起点，此后长期存在。,妄想与超价观念的区别,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,A,C,E,B,D,需要加以区分的概念,内感性不适- 内脏幻觉 思维迟缓 - 思维贫乏,说不到点子上，似乎又沾边，听者抓不到要点,思维不连贯-,言语支离破碎，词语杂拌,言语支离破碎，词语杂拌+意识障碍,思维松散-,

57、破裂性思维-,病理性赘述 思维奔逸,强制性思维 强迫性思维,-思维插入（被夺）,-思维云集（强制性思维）,自己有意识，还有能控制的属于自己的思维,完全不受控制，没有属于自己的思维，变化不定,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,认知障碍-注意、记忆与智能障碍,LLinger心理学院,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,注意：心理活动对一定对象的指向性和集中。 特征：广度、强度、稳定性、选择性 注意不是一种独立的心理过程，感知觉、记忆、思维、意识、智力等均需要注意的参与；,注意,本PPT版权归深圳市聆阁心舍

58、心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,注意涣散、注意转移,注意增强,注意减弱,注意狭窄,认知障碍 注意、记忆障碍、智能障碍-注意障碍,注意程度障碍 ： 主动和被动注意的兴奋性减弱，注意广度减少，外界刺激不易引起注意，见于意识障碍、神经衰弱等,注意集中性障碍： 注意范围缩小，主动注意减弱，注意某一事物时不再注意 其他有关事物。如多动症孩子电梯里遇人视而不见；,注意稳定性障碍： 注意涣散：主动注意不易集中，稳定性降低； 注意转移：被动注意兴奋性增强，随境转移（小猫钓鱼）,主动注意增强，如嫉妒妄想的跟踪等,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,记忆：过去经验在头脑中的反应 记忆过程：编码加工提取,记忆,本PPT版权归深圳市聆阁心舍心理咨询技术服务中心及LLinger心理学院共同所有,1,记忆增强,2,记忆减退,3,错构,5,虚构,4,遗忘,认知障碍 注意、记忆障碍、智能障碍-记忆障碍,病前不能够并且不重要的事都能回忆起来； 常见于情绪性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态,记忆的四个基本过程均减退；远记忆力减退，近记忆力减退（