神经系统损害的定位诊断-运动系ppt课件

1、1、神经系统损伤定位诊断、运动系、2、运动系、运动是骨骼肌的运动随意运动：有意识。 可以按照自各儿的意识实行的动作。 由于骨骼肌的收缩而完成。 不随意运动：无意识、无自各儿意志的行为。 骨骼肌的不随意收缩可以保持机体的正常姿势。 内脏平滑肌运动不是不随意运动。 脊髓前角细胞球和颅神经的运动细胞球是实行直接运动功能的最后的共同神经原。 一切运动都是冲动感觉后发生的反应。3、运动系构成，下运动神经元上运动神经元锥体外系统小脑系统。 解剖大姨妈(随意运动神经通路)，由上、下(二级)运动神经元构成。 运动中枢：中央上次。 上运动神经元(锥体束): 从运动中枢神经(大视锥细胞)输出的神经纤维构成锥体束(

2、锥体系)。 锥体束实质上由皮质脑干(延髓)束和皮质脊髓束两部分的传导束组成。 身体各部分在大脑皮质上的定位顺序。 6、解剖大姨妈(随意运动神经通路)、下运动神经元：脑干运动神经核细胞球、脊髓前角细胞球。 是接受锥体束、锥体外系和小脑系各方面神经冲动的最后通道。 脊髓神经构成神经丛：颈丛c4、臂丛C5T1、腰丛L1L4、骶骨丛L5S4和尾丛S5尾。 然后构成神经干，运动中枢和肢体的关系是对侧支配关系！7、上下运动神经元麻痹症鉴别诊断，8、下运动神经元麻痹症，1 .前方式：节段性松弛性麻痹症，无感觉障碍，伴肌束或肌纤维颤动。 例如，L34损伤出现了股四头肌麻痹症、萎缩。 C5的三角肌萎缩等。 2

3、.前根型：节段性松弛性麻痹症多伴有根痛和节段性感觉障碍。 脊髓压迫症和脊髓炎等。 3 .外周型：四肢远端对称性弛缓性麻痹症肌萎缩，伴手套、袜子样感觉障碍。 有自律神经功能紊乱。 (如多发性神经炎)4.神经丛障碍：一个肢体或多个神经末梢的松弛性麻痹症和感觉障碍。9、上运动神经元麻痹症，1 .皮质型：刺激性：对侧肢体触变性癫痫发作。 破坏性：(“片麻理”、 )、1.0、上运动神经元麻痹症、内囊型： (三偏) :对侧肢体麻痹症、2片麻理、3同向偏盲、1.1、上运动神经元麻痹、3 .脑干型(“交叉麻痹”) 3360对侧颅神经麻痹、以及对侧身体中枢性麻痹。 脑干的神经核分布：中脑1.4。 桥脑5.8。

4、延髓912中脑： Weber综合征(同侧动眼神经麻痹症、对侧舌神经及上下肢体麻痹症)桥脑： Millard-Gubler综合征(同侧展面神经麻痹症、对侧舌下神经及肢体麻痹症)延髓：病侧9101112颅神经周围麻痹症及对侧中枢性麻痹症。1.2、上运动神经元麻痹症、4 .脊髓型：(对麻痹症”“四肢麻痹症”) :无颅神经损伤，损害平面以下肢体麻痹症，常伴有传导束型感觉障碍和大小便功能故障。 高颈段(C1-4 ):四肢中枢性麻痹症颈膨胀(C5-T1 ) :上肢周围性麻痹症、下肢中枢性麻痹症胸段(T2-12 ) :下肢中枢性麻痹症腰膨胀(L1-S2 ) :下肢周围性麻痹症脊髓半切(brownseuda综

5、合征) :同侧肢麻痹症和深度感觉障碍、对侧痛、温觉障碍。 炎症、肿瘤、外伤等。1.3、上运动神经元麻痹症、皮质：片麻理、内囊：片麻理、脑干：交叉麻痹症脊髓：对麻痹症、四肢麻痹症。1.4、锥体外系、解剖大姨妈：纹状体与旧文状体(苍白体)的苍白球新文状体壳核、尾状核苍白球和壳核组成的豆状核与大脑皮质、颅神经核、脊髓前角细胞球有复杂关系。 广义上也包括下丘脑核、黑质、红核、网状结构、丘脑、小脑的齿状核、前庭神经等。(1)、1.5、锥体外系统、锥体外系统(纹状体)主要功能：调节身体姿势维持一定的肌张力半自动的复刻板和反射性运动(走道儿时双臂晃动等联动动作、表情运动、防御反应、饮食动作等)。1.6、锥体

6、外系损伤的症状、1肌强直：伸肌和屈肌的肌张力增高。 被动运动时，增强的肌张力常一致，称为金属铅管样强直。 有震颤时，运动时基于均匀的抵抗出现断断续续的停顿，称为齿轮样强直。 2静止震颤：肢体静止状态时，自主运动时减轻，睡觉时消失。 像用手指擦球一样的动作等。 3舞蹈一样的动作：快速变化，没有目的，不规则，不对称，是运动幅度大小不同的不随意的动作。 表现上下肢的舞蹈和伸手等动作。1.7，锥体外系损伤的症状，4手脚徐动：指画样动作。 指脚丫子指间歇性、缓慢、扭曲等。 可见于肝豆状核变性等。 5扭转痉挛：躯干徐动症，局限型颈肌扭转称痉挛性斜颈。 肝豆6偏侧投掷运动：一方肢体激烈的投掷样不自主运动。

7、7抽动症：单一或复数肌肉迅速收缩的动作。 表现出皱眉、戴眼睛、伸舌头、耸肩等不自然的动作。 胃康复等药物所致运动障碍中常见的1.8、锥体外系病变的临床表现，产生肌张力变化和不随意运动两种症状。 1 .原纹状体病变(又称肌张力上升运动减少综合征) Parkinson病变部位：黑质、苍白球。 肌肉张力增高(金属铅管样或齿轮样)，运动减少，表现为静止性震颤。 2 .新纹状体病变(又称肌张力下降运动增加综合征)舞蹈病变部位：尾状核、壳核。 表现为肌肉张力下降，运动增多(不自主运动)。 3下丘脑核病变：对侧抛身运动。1.9、小脑系统、小脑主要功能：协调随意运动(能动肌、拮抗肌、协同肌、固定肌4组肌的运动

8、)，维持身体平衡，调节肌张力。 小脑半球和肢体处于同侧支配关系，2.0、小脑病变的临床表现，1 .小脑病变的主要症状是共济失调、平衡障碍。 出现了醉汉般的脚丫子、诗状语言、联合弯曲现象。 检查：指鼻试验、轮流动作、反跳试验、错指试验等共济运动的灵活性和笨拙的反应。 2 .运动性震颤(或单方面震颤)和眼乌珠震颤。 肌张力降低，腱反射减弱或消失。 像钟摆一样的膝盖反射等。 小脑虫部是躯干的代表区，无脑半球是四肢的代表区。2.1、小脑病变的临床表现，1 .小脑中线(虫部)障碍：头、躯干、双下肢共济失调、醉醺醺的脚丫子普通语言障碍。 肢体共济失调不明显，眼乌珠震颤不多，肌张力正常。 (以小脑虫部髓母细

9、胞球瘤居多)2.小脑半球障碍：引起同侧肢体的互助失调，互助运动不稳定，定向震颤，上肢比下肢重，细微运动最重的眼乌珠震颤肌回跳现象阳性。 (见于小脑肿瘤、星形胶质细胞球瘤等)、2.2、小脑病变临床表现、慢性弥漫性小脑变性时，虫部和小脑半球参与云同步，多表现为躯干性和语言共济失调。 急性病变时，会出现明显的四肢共济失调。 2.3、反射、反射是最简单、最基本的神经活动。 这是对生物刺激的非自主反应。 反射的最基本的解剖学基础是反射弧。 反射弧包括感受器、传递神经元、联络神经元、传递神经元、效应器等部分。2.4、反射、反射弧正常，高级中枢，特别是锥体束病变时，抑制反射增强的解除。 或者失去联系，休克的

10、反射减弱。 由于各个反射弧是自身固定的脊髓节段和出出进进神经末梢，通过检查反射，有助于理解和判断神经系统障碍的部位。 因此，对定位诊断具有重要意义。.2.5、反射、对称性反射减弱，或者意义上不太反射的不对称性增强，提示有神经系统部位病变的证据。2.6、深反射(腱反射、肌牵引反射)是指肌肉受到突然地牵引后发生的快速收缩反应。 临床上以刺激(敲打)肌腱引起此反射，又称腱反射、肌牵引反射。 1 .肱二头肌反射(颈5-6) 2.肱三头肌反射(颈6-7) 3.尺桡骨膜反射(颈5-8) 4.膝反射(腰2-4) 5.踝(阿基里斯腱)反射(骶骨1-2 )下颚反射：脑桥(三叉神经第3枝)，2.7、深反射减弱或消

11、失，周围性麻痹症。 肌肉疾病(如周期性麻痹症、重症肌无力)神经性休克深度昏睡、深睡、深麻醉或大量镇静、某些健康人(如精神紧张、注意力集中于检查部位者，可转移注意力)、2.8、深反射深反射强，由于脊髓反射弧而丧失正常制约作用锥形光束受到损坏(因为深反射正常时被锥形光束抑制)。 常伴有反射区扩大)的一种神经肌肉兴奋性增高的疾病：(神经症、甲状腺机能亢进症、手足痉挛症、破伤风等)，2.9，浅反射是指因刺激皮肤、粘膜、眼角膜而引起的肌肉快速收缩反应。 1 .腹壁反射(上： T 7-8)、(中： T9-10 )、(下： T11-12) 2.睾丸反射(腰1-2) 3.肛门反射(骶骨4-5 )浅反射减弱或中

12、枢性或周围性麻痹症消失昏睡、麻醉、深睡、1岁以内的婴儿。3.0、病理反射是指正常情况下不出现，中枢神经有障碍时，失去对椎体束脑干和脊髓的抑制作用后才出现的异常反射。 1.babinski2. chaddock3. Oppenheim4. Gordon5. hoffmann :颈段锥体束为6. Rossolimo、3.1、病理反射阳性的临床意义、1锥体束损伤的重要征象(最重要)。 2岁以下的婴儿是正常的原始保护反射(因为锥体束发育不成熟)。 3昏迷、深睡、大量镇静药阳性。3.2、脊髓的自动反射是脊髓完全性障碍时和脑的关系脱离时发现的。 刺激下肢的哪个部位时两侧下肢立即收缩，表现为巴氏征。 主要是大脑对反射弧的抑制作用消失了。 反射非常强，重症病例的屈肌肌痉挛最后形成弯曲性对麻痹症。 弯曲性