患教会1-积极控制..ppt课件

1、.,1,讲课目的,使患者意识到糖尿病不只是血糖高，血糖控制不好会带来严重的并发症,减少并发症的唯一途径长期控制血糖; 首先要控制“空腹血糖”,具体说明通过基础胰岛素剂量调整达到长期控制血糖的途径。,.,2,糖尿病健康教育小课堂 （一）,积极控制血糖 远离并发症,.,3,糖尿病不仅表现为血糖高这么简单！,血糖控制不佳， 引起慢性并发症,糖尿病肾病,糖尿病足,视网膜病变,周围神经病变,如果血糖长时间没有控制好，慢性并发症会严重影响生活质量、治疗费用增高！,.,4,我国“庞大”的糖尿病肾病队伍,2009年中国2型糖尿病防治指南（科普版）,我国糖尿病患者中糖尿病肾病的患病率达到 ，糖尿病肾病应引起重视

2、！,肾衰竭,34.7%,.,5,糖尿病视网膜病变应受到关注,2009年中国2型糖尿病防治指南（科普版）,随着糖尿病的患病时间延长，视网膜病变的几率成倍上升,视网膜病变表现： 视力减退 眼前黑影飞舞 失明,.,6,周围神经病变患病率随病程延长而增加,糖尿病患者中周围神经病变者达 ；随着糖尿病病程的延长，患病率越高。,2009年中国2型糖尿病防治指南（科普版）,戴手套样感觉,穿袜子样感觉,60%90%,.,7,较为严重的并发症：糖尿病足,2009年中国2型糖尿病防治指南（科普版）,治疗费用增高！,左右的糖尿病患者会发生足溃疡,85%,15%,的截肢由于足溃疡引发,.,8,高血压和血脂紊乱增加糖尿病

3、患者心脑血管疾病的风险,2009年中国2型糖尿病防治指南（科普版）,高血压,血脂紊乱,糖尿病,中风,.,9,慢性并发症的医疗费用是惊人的！,唐玲等 中国卫生经济 2003年第12期第22卷：21-23,有并发症的直接医疗费用,无并发症的直接医疗费用,.,10,Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25:243-254,A1C治疗目标,FINE研究：9.4;,COMPASS研究：8.94,Intense研究：9.67,糖化血红蛋白7%，并发症的发生风险显著增加,多项研究显示,中国糖尿病患者糖化血红蛋白控制不佳,.,11,血糖控制的越好，并

4、发症的发生风险越小,糖尿病肾病、视网膜病变等风险,心肌梗死风险,37%,14%,糖尿病相关死亡风险,21%,糖化血红蛋白（HbA1c）,Stratton IM, et al. BMJ 2000; 321:405412.,.,12,中国2型糖尿病的控制目标,空腹、非空腹血糖单位均为(mmol/L),中国2型糖尿病防治指南（科普版）2009.,怎样才叫良好的血糖控制？,*通常医生会根据患者个体情况设定血糖控制目标,注意防止发生低血糖,.,13,想要长期控制血糖，空腹血糖是重要环节,5.6,11.1,16.7,22.2,0600,1000,1800,1400,0200,2200,0600,一天中的时

5、间,B,L,D,mmol/L,餐后血糖正常值,正常空腹血糖,Adapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.,餐后血糖：“船”,空腹血糖 正常值,mmol/L,5.6,11.1,16.7,22.2,0600,1000,1800,1400,0200,2200,0600,一天中的时间,B,L,D,空腹血糖：“水”,水落船低，血糖控制良好,.,14,基础胰岛素是长期控制血糖的利器,基础胰岛素,基础胰岛素,.,15,正确使用基础胰岛素,促进血糖达标,起始剂量: 0.2IU/KG 体重 掌握正确的胰岛素注射方法 积极监测血

6、糖, 清楚了解血糖控制情况 达标前血糖监测; 每周监测3 天空腹血糖 每两周复诊1 次 复诊前一天加测5 点血糖谱 逐步调整胰岛素剂量, 直至血糖达标,.,16,血糖控制随甘精胰岛素剂量调整而逐步改善,中国、24周、随机、开放、NPH平行对照和多中心临床研究。将122例磺脲类药物单用或与其他口服降糖药联合应用而血糖控制不佳（FBG 120 mg/dl，HbA1c 7.5%10.5%）的2型糖尿病患者随机分入甘精胰岛素组(来得时亚莫利）和NPH组（NPH+亚莫利）治疗，随访11次共24周,空腹血糖不断得到控制,甘精胰岛素剂量逐步调整,吕朝晖等，中华内分泌代谢杂志2009, 25(6):617-6

7、21,甘精胰岛素剂量,空腹血糖水平,.,17,基础胰岛素剂量调整方案：2-4-6方案,基础胰岛素 剂量调整,IU/天,5.6 mmol/L,根据个体情况，60岁以下患者空腹血糖控制在4.46.0mmol/L；60岁以上又合并有心血管疾病7.0 mmol/L。基础胰岛素的起始剂量可为0.2单位/公斤体重，根据最近的空腹血糖水平每3-5天调整一次基础胰岛素剂量,Rosenstock J ,et al, Diabetes. 2001;50(2):A520 Diabetes Care. 2005;28(2):254-9 LAPTOP,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,2-4-6 方案,.,18,基础胰岛素剂量调整方案：123方案,个目标：与医生协商，将空腹血糖目标设定在3.97.2 mmol/L间的某一具体值 个单位：根据空腹血糖水平调整甘精胰岛素用量，每次调整2单位 天调整：推荐每3天调整一次甘精胰岛素剂量，直到空腹血糖达标,2,1,3,.,19,积极控制血糖，远离并发症,糖尿病不只是血糖高，血糖控制不好会带来严重的并发症，严重影响我们的生活质量； 血糖的长期控制才能远离并发症的威胁，其中控制空腹血