直肠、肛管炎性疾病ppt课件

1、护理1.0班黄泮怡、直肠肛管炎性疾病、直肠、肛管炎性疾病是指便秘和细菌等因素引起的直肠下端、肛管及其周围软组织或间隙的损伤和感染，包括肛裂、直肠肛管周围脓肿和阳痿。 肛裂是指齿状线以下肛管皮肤层撕裂后形成的长期不治愈的小溃疡，是一种常见的肛管疾病，多见于青、中年人。 好发部位位于肛门管后正中线。 肛裂形成的直接原因：便秘时排便力过强，硬粪便通过肛管时，撕裂肛管皮肤，所形成的慢性溃疡部分患者由于肛窦炎、肛乳头炎直肠炎等向下扩散，引起肛管溃疡形成肛裂。 前哨痔：撕脱上端肛门及肛乳头浮肿，形成乳头肥大，下端皮肤被炎症、浮肿和静脉、淋巴逆流阻挡，袋状皮肤下垂至肛门外。 肛裂三征：云同步存在肛裂、肛门乳

2、头肥大和前哨痔。 直肠肛管周围脓肿是指在直肠肛管周围间隙内或其周围的软组织内发生化脓性感染，发展为脓肿。 多数脓肿可以冲破皮肤，手术切开后形成肛门，是常见的直肠肛管疾病，青壮年大多数直肠肛管周围脓肿是由肛门腺炎引起的，少数患者有肛门周围皮肤感染、损伤、肛门破裂、药物注射等并发感染。 常见的致病菌有大肠菌群、金黄色葡萄球菌、链球菌，偶尔有厌氧性细菌和结核菌感染，混合感染多种致病菌。 好发部位：肛门管是指肛门管和直肠通向肛门周围皮肤的肉芽性管。 根据监管位置的高低：低位肛门的监管为肛门外括约肌深部以下的高位肛门的监管为肛门外括约肌深部以上的监管和监管口的数量，分别分为单纯性肛门监管、内口、外口、监

3、管的复杂性肛门监管有一个内口、多个内口(1)皮肉之苦：排便时和排便后肛门激烈皮肉之苦是肛门破裂的最主要的症状。 典型的周期性，即排便时肛门破裂部位的神经末端燃烧至刺激，马上出现肛门燃烧样或刀割样的剧痛，排便后的皮肉之苦暂时缓和或消失(间歇期)，数分钟后由于括约肌痉挛性收缩再次持续剧痛，排便时再次出现皮肉之苦，直至括约肌疲劳、松弛后皮肉之苦得到缓和(2) (4)肛门检查：慢性肛裂底深，肉芽灰白，边缘不整齐，肥厚纤维化。 下端有前哨，明确诊断者应避免直肠指诊和肛门镜检查，以免皮肉之苦恶化。 2、直肠肛管周围脓肿，(1)肛管周围脓肿：肛管周围皮下脓肿最常见，位置表浅，以局部症状为主，全身感染症状少见

4、。 肛周持续搏动性疼痛多，排便、局部压迫、摩擦、咳嗽等加重的患者皮肉之苦坐立不安，行动不便。 早期局部红肿，质硬，有压痛，脓肿形成后有波动感，用自各儿刺破皮肤，脓液排出。 (2)坐骨肛管间隙脓肿(坐骨直肠窝脓肿):比较多。 脓肿大而深，全身感染症状重。 初期出现寒战高烧、乏力、食欲不足、恶心等表现。 病变的局部由持续的胀痛逐渐发展为明显的跳痛。 大脓肿侵入肛管周围的间隙，可以穿透皮肤形成肛门。 (3)骨盆直肠间隙脓肿(骨盆直肠窝脓肿):较前少见，位置深，空隙大，全身感染症状严重，无典型局部表现。 从初期开始依次是高烧、恶心、头疼等。 局部症状可能伴有会阴和直肠的饱胀感、排便不全等排尿困难。 3

5、、肛管、(1)主要症状：患者肛周脓肿病史好，脓、血性分泌物刺激肛周皮肤引起局部瘙痒。 大的高位肛管外口可以排出粪便和瓦斯气体。如果外口因假性愈合而暂时关闭，再次形成脓肿，出现直肠肛门管周围脓肿症状，脓肿破裂后排出脓液，则症状缓解(2)护理常规体检：肛门周围可看到一个或多个外口，排出少量脓性、血性或黏液性分泌物，部分患者会发生湿疹。 外口呈红色乳头状隆起，压迫可排出少量脓液和脓血性分泌物，有压痛。相关检查： 1、直肠指检肛门管位置浅时，可触及硬绳状管，内口有轻压痛。 直肠肛管周围脓肿时，患侧直肠壁可触及局部隆起，有压痛及波动感，局部穿刺抽取脓液即可诊断。 2、内窥镜检查可发现肛门内口。 3、影像

6、学检查碘油管的造影检查，明确了碘油管的运行方向。 直肠超声波检测及CT检查可证明直肠肛门管周围脓肿的存在。 4、用特殊检查判断肛门内口困难时，从肛门管到直肠下端填充白湿纱布，从肛门外口注入亚甲蓝溶液12ml，提取纱布，从染色部位判断内口位置。 5、实验室检查常见的白细胞计数和中性白血球比率上升。 常见的护理诊断与合作性问题1、改变舒适：瘙痒、皮肉之苦与脓血性分泌物刺激肛周皮肤排便时肛管扩张和肝门括约肌肌痉挛有关。 便秘与皮肉之苦排便、液体摄入不足、饮食结构不合理有关。 3、潜在并发症：肛门伤口感染，术后肛门失禁。 目标1，患者瘙痒，疼痛症状有望减轻或消失。 2、患者不便秘。 3、患者无并发症发

7、生或发生后立即缓解。 护理措施、一般护理急性炎症期应卧床休息，防止肛管患者肛门压迫和马杀鸡。 增加饮用水，多吃富含新鲜蔬菜水果和鲇里肌肉的食物。 指导患者养成每天定时排便的习惯，排便时间不要变长。 根据需要按照医生的指示口服麻仁丸和液态拉夫领蛋白等，保持排便的流畅度。 对症疗法肛门坐浴选择一盏茶大小的器具，放入热水3000ml或高锰酸钾元素溶液0.02%，水温下降到4043度时，把会阴部全部浸水，每天1.2次，每1520min大便后再加别的坐浴。 有伤的人必须先排便。 再次坐下，最后换药体弱的人坐下后，不应该帮助女性患者大姨妈、孕期、骨盆脏器急性炎症期。 病情观察，肛裂患者排便和留心皮肉之苦。

8、 直肠肛管周围脓肿患者要观察体温、脉搏、血象变化及肛门局部红、肿、热、皮肉之苦和波动感等情况。 肛门患者要注意记录肛门周围瘀口流出的分泌物的形状和数量。 治疗护理、肛裂处理原则：通畅解除肛门括约肌肌痉挛，缓和皮肉之苦，促进局部创面愈合。 可以服用通便药。 用局部坐浴、肛门扩张疗法等非手术方法治疗。 对于长期不治愈、手术治疗无效的陈旧性肛裂，也可以采用肛裂切除术、肛管内括约肌切断术进行治疗。 直肠肛门管周围脓肿的处理原则：在未形成脓肿时应用抗生素治疗，为抑制感染，缓解温水坐浴局部物理疗法患者排便时的皮肉之苦，服用拉肚子剂或液状拉夫领蛋白促进排便。 脓肿形成后，应尽早进行手术切开引流。 肛门主要采

9、用手术切除的方法，包括肛门切开术、肛门切除术、挂线治疗。 1、手术护理肛门伤口每天更换1.2回药，每次用温水或0.02%高锰酸钾元素溶液坐浴，用浴池器具事先消毒，更换调味汁。 换药引流通畅，促进脓肿切开者愈合，脓腔放入浸有高效碘元素的纱条引流，伤口复盖敷料，外盖上棉垫消毒，用t形带适当固定。 肛门患者挂线后，患者每隔5.7在门诊指示收紧线，一直持续到脱线。 脱轨后，用肌散、抗生素软膏2、抗肛门疗法使患者侧卧位，在局部麻醉下，首先按指示扩张肛门，然后逐渐伸入中指，并维持扩张5min。、术后常见并发症预防和护理，1、切口出血：避免术后1.7多发原因：术后便秘、剧烈咳嗽保持大便通畅、防止便秘保温防止

10、留心的感冒病腹内压升高的因素(剧烈咳嗽、强烈排便)。 切口大渗血，必须给紧急压迫止血。 医生说，2、尿潴留多是术后早期神经发射所致。 鼓励患者术后早期排尿，有困难可以用温水冲洗会阴部，听流水声引导排尿，必要时进行导尿处理。3、排便失禁：手术中经常误切肛管直肠环。 应观察患者每天排便次数、量及性状。 肛门括约肌松弛：手术后3天开始可指导肛门上举运动的完全大便失禁：护理屁股皮肤，局部清洁、干燥，及时更换床单，避免压疮的发生，心理护理措施，1，多关心患者，诉说其心中的感觉，给身边的人带来安慰。 适当听音乐，讲笑话，转移注意力。 2、出现希望治愈的同伴，相互交流心理感觉和疾病过程中遇到的问题，消除恐惧和不安，积极配合治疗。 3、指导患者正确使用减轻不安的方法：深呼吸、听音乐、与他人交流等。 5 .观察患者的情绪反应，及时给予指导和帮助。 养成良好的排便习惯，每天保持1.2回肛门卫生，建议使用柔软、白色、无刺激的信件，避免肛门周围