深静脉置管护理ppt课件

1、.,1,中心静脉通路的建立与护理,ICU,.,2,目标,1、能正确陈述锁骨下静脉、颈内静脉的解剖位置 2、能正确陈述中心静脉置管的分类，中心静脉导管的种类,1、留置中心静脉导管物品准备 2、能说明中心静脉置管时、后发生并发症的预防,1、能正确实施中心静脉置管护理操作（PICC) 2、能正确实施中心静脉置管后的护理，预防各类并发症，保证输液及液体治疗顺利进行 .,理解,运用,识记,.,3,中心静脉系指？,.,4, 概述,中心静脉置管系指上、下腔静脉，经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。 是重症病房、大手术和救治危重

2、病员不可缺少的手段。,.,5,中心静脉导管分类,隧道式,输液港的植入,经外周静脉置入中心静脉导管（PICC),无隧道式,.,6,监测,心导管检查明确诊断,Swan-Ganz导管监测,危重病人抢救和大手术期行CVP监测,.,7,适应证,外周静脉穿刺困难 长期输液治疗 大量、快速扩容通道 胃肠外营养治疗等 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 血液透析、血浆置换术,.,8,适应症,严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者 体外循环下各种心脏手术 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术,.,9,急救,放置起搏器电极 急救用药,.,10,禁忌症（相对）,广泛上腔静脉系

3、统血栓形成,凝血功能障碍,穿刺局部有感染,不合作，燥动不安病人,.,11,优点,导管弹性好,输液种类广泛,深静脉置管由于保留时间长,在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、危重病人抢救等方面已广泛应用并逐步扩大，取得了较好的效果。,.,12,评估穿刺部位及静脉,静脉应该是相对柔软而充盈,观察和判断静脉的直径,了解患者的病史,并签订同意书,.,13,导管的选择,治疗时应尽可能选择病人合适的导管，对静脉刺激性小，并能满足治疗的需要,应选择较软的，对静脉刺激相对较轻的导管,.,14,中心静脉穿刺置管操作方法,经锁骨下途径的锁骨下静脉穿刺 经锁骨上途径的锁骨下静脉穿刺 经颈内或颈外静脉途径穿刺 经肘窝贵要静

4、脉途径穿刺,.,15,深静脉穿刺置管术,.,16,穿刺置管途径,锁骨上、下静脉,颈内、外静脉,贵要、股静脉,右心房或靠近右心房的上、下腔静脉,.,17,经锁骨下途径的锁骨下静脉置管优点,此处较为平坦 易于固定、清洁、更换 不影响患者活动 利于置管后护理 相对安全,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,.,23,选择RIJV穿刺优于LIJV,RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管,.,24,.,25,操作方法,物品准备 消毒包：安尔碘、无菌手套、消毒用品、注射器、3M无菌敷料贴、生理盐水、局麻药 按需可备好急救药物（如利多卡因、付肾等） 深静脉套管

5、 单腔 双腔 三腔,.,26,体位、步骤,去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位1015 股静脉穿刺侧大腿外展、外旋3045 消毒、铺巾 局麻定位 1 procaine or 1% lidocaine 34ml 试穿，探明位置、方位和深度,.,27,股静脉穿刺置管术,.,28,股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功,.,29,.,30,插管时的并发症,肺与胸膜的损伤 动脉及静脉损伤 神经损伤 胸导

6、管损伤 空气栓塞 导管栓子 导管位置异常 心脏并发症,.,31,导管感染后导致败血症,可导致死亡,.,32,.,33,并发症血胸,误穿动脉：常见于颈动脉及锁骨下动脉， 4.523% 原因：主要是由于穿刺操作不熟练，解剖结构，吡邻关系不清,.,34,处理：,立即拔针，指压510min，否则可发生血肿 若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障碍病人应特别谨慎,.,35,气胸,常见的并发症，大多发生经锁骨下或锁骨下凹切迹穿刺病人，0.55% 原因： 操作技术不熟练； 病人不配合，烦燥不安 胸廓畸形，胸膜有粘连,.,36,表现：,一般发生局限气胸，病人可无症状，自行闭合 呼吸困难，

7、同侧呼吸音减低，胸透确诊。 处理： 胸膜腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗,.,37,气栓：少见，但可致命,原因： 穿刺置管过程中，只要按操作常规，发生的可能极少 导管接头脱开，占气栓发生率的7193%100ml空气即可致命；5cmH2O14G/1.83mm,1sec,.,38,表现：,突发呼吸困难 右室流出道阻塞，SPO2下降，缺血、缺氧 诊断： 应与心律失常，大面积肺栓塞，急性心梗心包填塞区别 心尖部可闻及水轮样杂音 超声波检查有助于诊断,.,39,预防：,选用质软，硬度适当的导管 置管不宜过深(1214cm)，管端位于上腔静脉或右房入口处为宜，防止导管移动，固定好； 注意观察导管回血情况

8、，当测压水平面不随呼吸波动或显著异常，或发生房早、室早等心律失常时，应警惕导管移位。,.,40,感染：,由于引起感染因素较多，因此其发生率差别较大0.0127.3%。最近相关机构的统计：美国176000例医源性感染，其中50000例与静脉置管有关，此感染发生率210%。,.,41,原因：,无菌操作技术 病人全身状况，机体抵抗力 导管留置时间及无菌护理 局部组织损伤、血肿、感染灶 输液种类：高营养液,.,42,表现：,出现不能解释的寒战，发热 局部压痛和炎症反应 白细胞数增高，血培养确诊 处理： 确诊后即应拔除导管，并作细菌培养，以利于治疗,.,43,预防：,严格无菌操作，每隔24h更换全套输液

9、装置，放置细菌过滤器，滤孔0.45um 导管留置时间不宜过长，24W 154day 穿刺点每日用碘酒消毒，定时更换敷料 保持局部周围干净，尤其股静脉置管者 增强全身机体抵抗力,.,44,滴速的观察,液体泄漏的观察,局部、敷料及输液管、 三通等更换,中心静脉置管后的观察及护理,.,45,局部、敷料及输液管的更换,1、无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥， 2、固定：牢固，但不宜过紧，可呈S形，以免引起脱落、或不适 3、检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现 4、预防：为减少炎症的发生，穿刺点局部可涂抹一些扩张血管的药物

10、，如硝甘、喜疗妥软膏等。,.,46,局部、敷料及输液管的更换,5、敷料：穿刺当天24小时内必须更换第一次，如有渗血、渗液随时更换，以此为第一次，以后按照医嘱更换，有报道认为最好48小时更换敷料，这样可减少并发症，同时能使药物顺利输入，更换敷料时，应轻柔，去除敷料应一手固定导管柄，另一只手由下往上撕去敷料，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出，常规消毒，必要时先用丙酮去除局部油脂及遗留在皮肤上的胶布痕迹，并注意观察固定导线的缝线是否松动、脱落,.,47,局部、敷料及输液管的更换,6、记录穿刺时间、更换敷料贴的时间 7、输液器、三通、延长管应每天更换，并注意有无回血，确保导管在静脉 8、有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，输入浓度较高的液体（如三升袋等）应前后用生理盐水冲管，常规输血禁止由此输入（斯皮仁诺） 9、导管用无菌包布覆盖，每天更换，过长防止拖、拉，可适当的做好固定。翻身时，应评估导管的长度。,.,48,封管液的种类及用量,冲洗：每次输液前用0.9%氯化钠注射液冲洗导管，6-8h一次，用0.9%氯化钠注射液51