泌尿系统感染治疗ppt课件

1、、1、泌尿系难治感染例抗菌治疗方案分析、黄海辉复旦高等院校附属华山医院抗生素研究所、2、流行病学、世界每年有1.5亿人感染泌尿道， 所消耗的医疗费用约为6.0亿美元的泌尿道感染是社区感染的第一2.3原因泌尿道感染占医院感染的35%-45医院革兰氏阴性杆菌败血症的第一推动医院获得性尿感约为50%-80系留置导管和其他装置造成的，3、流行病学是普通人常见的感染性疾病， 每年影响2020-56岁女性的约4.05.0女性一生至少1次UTI的留置尿管者复发率高，发作间隔短，6.0约25%的急性膀胱炎发展成RUTIs 75%，并在第1次感染后2年内复发。4、泌尿道感染分类(1)、感染部位：下泌尿道、上泌尿

2、道发作形式的首发或反复发作性感染：每年3次或半年2次病程：急性、慢性基础性疾病：单纯性、复杂性无症状菌尿、5、泌尿道感染分类(2) 女性急性单纯性膀胱炎急性单纯性肾盂肾炎复杂泌尿道感染和男性泌尿道感染反复发作性泌尿道感染无症状菌尿，6， 微生物学ARESC study: 10的欧洲国家20032006年UTIs的细菌耐受力监测结果(n=3018 )，gian卡洛斯schitoa，et ernationaljofantimicrobbagents (2009 )， 7我国细菌耐受力监测尿细菌分离情况(门急诊标本)，F Wang，et al. Chin J Infect Chemoth

3、er 2010； 中国细菌耐受力监测尿细菌分离情况(住院标本)，y小，et al. Chin J Antibio 2010； 35:633-638； 639-S5、Female、12845隔离； male，8624 isolates. Year 2008，百分比，9，9， 7992株大肠菌群的药剂耐受力分析，Imipenem，头孢唑酮/舒巴坦，盐酸丙啶/他唑巴坦，亚马逊，头孢吡肟，头孢呋辛，头孢唑林ESBL(-) ESBL ()，持久性%，f王，et al.chinjainfectchermother 2010； 103332865-334 .1.0， 抗菌治疗的一般原则、治疗特点：尿感在治疗

4、是否有有木有、症状前首先对感染部位、性质及易感因素进行初步判断，根据尿感的类型给予不同的治疗目的：消除细菌对云同步去除症状，减少复发药物的原则尽可能高效的低毒性药物使用起来很方便， 较廉价、口服吸收必须良好的药物主要是肾脏排泄的疗程传统疗法： 714天短程疗法、单剂疗法、3天疗程疗法：46周预防治疗方案疗效判断：症状消失，尿WBC恢复正常，尿培养阴性，1.1、泌尿道感染经验抗菌治疗被推荐， Wang f yingy.guidelinesfortheclinicaluseofantimicrobiagents.peoplesmedicalpublishinghousechina，2012，1.2

5、，病例1，患者，女性，6.0岁。 以“尿频、尿痛、尿急2 d”就诊，既往史为慢性胆囊炎，胆石症史5年，无其他特殊。 诊断为“急性下泌尿道感染”，行中段尿培养检查，以左氧氟沙星0.2g po bid治疗。 尿培养报告称：“对大肠菌群、1.0万cfu/ml、左氧氟沙星、头孢菌素、阿莫西林、盐酸等敏感，并对氨西林有耐受力。 患者治疗5天后，症状和尿常规好转，停药。 停药2天后症状复发，再次给予左氧氟沙星0.5qd治疗1周，症状尿正常好转后停药，停药3天后复发1 .询问复发原因2 .进一步诊疗？1.3、病例1-接着细菌敏感，选择药物尿浓度高，早期治疗有效吗？ 其他理由？ 复杂因素再次清洁中段尿培养：阴

6、性医学超声：左肾小结石治疗头孢拉定0.5 tid po，症状好转，总治疗时间为3周。 接受泌尿外科诊断，清除了结石。术前预防用药头孢呋辛静脉滴注，1.4、病例1-接下来单纯性泌尿道感染的常规治疗效果不好，应考虑有无复杂因素。 如泌尿道结石、糖尿病等引起复杂尿感的病原多见于肠杆菌科、銅綠假單胞菌、肠球菌，作者反复多药耐药性复杂性泌尿道感染的第一治疗是消除复杂因素。1.5、病例2、患者、男、7.2岁因发热、尿频、尿急反复1.1个月就诊。 患者1.3年前因膀胱癌在膀胱镜下手术中被切除。 初次发作和治疗于1.1个月前复查膀胱镜，术后30 h出现高烧(体温3.9 )、尿频、尿频。 血液常规：白细胞27.

7、 2 109 /L、中性白血球： 0. 928； 尿常规：尿蛋白( ) ，白细胞： 13 15 /HP。 变更为头孢曲松2 g /d IV2 d、无效替换米星200 mg /d IV3d左氧氟沙星PO。 体温正常，尿频突然消失。 血液检查正常，尿液检查正常，不依赖美星，维持左氧氟沙星口服治疗。 吃药两周后停药。 周炯等。 中国医学科学院学报2012，3433650310，继1.6，病例2-第二次发作和治疗在第一次左氧氟沙星2周后中止，尿沉渣镜检查检测到白细胞25/HP，出现高烧，再次入院，尿培养结果为绿脓杆菌头孢哌酮/舒巴坦3 g bid IV，2 d后体温正常出院后继续口服阿莫西林/甘草酸钾

8、元素375 mg tid和磷霉素1 g tid，症状未见复发，尿液检查正常，口服停药2个月。 周炯等。 中国医学科学院学报2012，3433650310，继1.7，病例2-第三次发作和停止治疗1周后，无诱因再次出现高烧(体温3.9 )、尿频、尿急症状轻微，尿常规白细胞增高。 再入院，尿培养为銅綠假單胞菌生长，氨基甲酸酯青霉烯类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、阿米卡星仅敏感、希普欣中介、左氧氟沙星耐受力。 青霉素/他唑巴坦4. 5 g tid IV，2.4时间后退烧症状消失，维持治疗2周，复查血尿正常出院。 周炯等。 中国医学科学院学报2012，3433650310，继1.8、病例2，第48次发

9、作和治疗出院后曾口服磷霉素、氨磷汀、头孢西肟，方案单一，疗效差。 疗程一般为1周2周，停药1周左右，最短1次3天复发，共7次，住院5次。 均显示发热、排尿不舒服、尿频、尿急等症状，尿常规白细胞提高，检查中段尿培养阳性的结果，都是銅綠假單胞菌。 周炯等。 中国医学科学院学报2012，3433650310，1.9，病例2-随后在CT过程中进行过CT检查的：膀胱癌术后，膀胱壁稍厚，轻度炎症的可能性高，不排除右肾上极低密度病灶、局部病灶炎症病变，伴有前列腺增大和钙化。 3个月后CT检查行：膀胱癌术后，膀胱壁厚，轻度炎症的可能性高，右肾上极背侧肾周脂肪囊的低密度考虑炎症后遗传变化的可能性高，与3个月前的

10、CT相比，右肾上极低灌注区消失，周炯等。 中国医学科学院学报2012，3433650310，继2.0、病例2，最终门诊诊断为RUTI，系多药耐药性銅綠假單胞菌。 药物易感性报告了左氧氟沙星耐受力，但需要门诊口服治疗，喹诺酮类药物的尿药浓度显着高于血药浓度，方案左氧氟沙星为0. 5 g qd的复方磷霉素1 g tid； 疗程为六个月。 每月门诊复诊，症状无复发，尿正常。 研究了3次清洁中段尿培养，但未发现致病菌。 停药观察6个月，未见复发，临床治愈。 周炯等。 继中国医学科学院学报2012、34333650310、2.1、病例2-之后，本例患者诊断明确，RUTI、1.3年前膀胱癌手术史，此次在医

11、疗操作(膀胱镜检查)中其致病菌可能与泌尿道感染常见的致病菌大肠菌群不同，是医院感染常见病原菌绿脓杆菌的原因另外，在患者肾脏CT检查中发现右肾上极轻度低密度，考虑局部病灶的炎症病变，疗程仍以单纯、急性泌尿道感染2周为主，也是发展RUTI的重要因素。2.2、反复发作性泌尿道感染的治疗，RUTI的治疗包括急性发作时的治疗、长期预防和性生活后的预防。 大肠菌群、腐生葡萄球菌、其他肠杆菌、肠球菌属等常见致病菌急性发作的治疗方案：大肠菌群对复方新碱的耐受力率应优先小于2.0 %的磺胺嘧啶过敏或总体药物耐受力率超过20%时，请用沙星、头孢菌素类和左氧氟沙星也可以使用其他抗生素，例如-内酰胺类，有阿莫西林和与

12、单簧管酸的复合剂型等。2.3、反复发作性泌尿道感染的预防、预防：不孕不育女性泌尿道感染半年2次或1年3次复发，5岁以下小盆友存在膀胱、输尿管4次返流者的用药方案有复方新明240 mg睡前服、希普欣125 mg睡前服、头孢克罗250 mg睡前服等。 疗程为6-12个月。 性生活相关的女性泌尿道感染，在性生活后可以服用复方新明和沙星等抗微生物剂进行预防。 绝经期妇女雌性激素浓度低者，经阴道加雌性激素治疗可减少复发，2.4、反复性泌尿道感染细菌检查及药物易感性情况及治疗分析文献，2006年门诊、反复性泌尿道感染、最近感染治疗未治愈2周以上，8.6例入选。 除重症感染和妇科感染外，中段尿细菌培养阳性者

13、为3.0例(34. 9% )。 并发以大肠菌群为主的2.4例粪肠球菌3例肺炎凝集素3例支原体感染5例。 彩色超声波检测中肾结石5例，肾盂积水8例。 膀胱镜检查3例，膀胱癌手术后肠腺增生、简单桂花等2例。 中国中西医结合肾病杂志2013、14:127、2.5、反复性泌尿道感染细菌检查与药物易感性状况与治疗分析2、分期治疗法治疗期：抗生素按正规剂量治疗，尿常规4周。 使用稳定期：抗生素减量，例如从每天3次减少到每天2次，维持尿常规正常4周，如出现反复，则转到治疗期，时间在治疗期内计算。 维持期：抗生素减少至每天夜晚1次，治疗维持3个月，尿正常停药。 反复进行尿常规时，转移到定影期间，在定影期间内计

14、算时间。 停止观察观察期：抗生素半年了。 如果尿的例行程序重复，就可以转移到维持期间，时间在稳定期间内计算，可以延长维持期间半年，治疗简单桂花等。 中国中西医结合肾病杂志2013，1.4:127，2.6，反复发作性泌尿道感染的细菌检查和药物易感性状况与治疗分析3，泌尿道感染疗效判定治愈：泌尿道症状消失，尿细菌培养阴性，停药后尿常规持续半年以上。 有效：泌尿道症状消失，尿细菌培养阴性，尿常规基本正常，但尿白细胞可出现异常，3 10 /HP。 在无效的：治疗期、固定期、维持期或观察期(半年以内)，发作性泌尿道感染和尿白细胞的异常超过了10 /HP，出现了简单桂花等。 中国中西医结合肾病杂志2013

15、，1.4:127，2.7，反复泌尿道感染细菌检验及药物易感性状况与治疗分析4，8.6例中总治愈7.7例(89 5% )，有效7例(8% )； 其中5例伴肾结石，1例伴严重糖尿病，1例伴肾移植慢性排泄异常，病情稳定维持期，但尿常规多次异常，尿白细胞在10 /HP以下。 无效2排：患者中1例伴有多发肾结石和肾功能衰竭，但无肾盂肾炎急性发作。 另1例肾移植后，观察期有急性肾盂肾炎发作，治疗后痊愈，简单桂花等。我国中西医结合肾病杂志2007，1.4:127，2.8，病例3，患者，女性，7.0岁宫颈癌术后，直肠癌术后，DM，2007年起因膀胱功能故障留置导尿管2012 .从更换导尿管，更换

16、中有血尿，次日出现发热，38.7度，伴小腹胀痛、呕吐急救：血检尿常规WBC182/ul、RBC445/ul、细菌2886/ul； 医学超声右肾大量积水，左肾轻度积水合并结石，2.9，病例3-继初步诊断：复杂性上泌尿道感染10.29左氧氟沙星0.5 iv qd，因寒战改为头孢歌舞剧松/舒巴坦3.0 iv bid 11.1，血象好转但未恢复正常，血培养摩根菌，头孢他定庆大霉素和亚胺培南敏感，尿培养光滑假丝酵母菌3万/ul 11.5尚有发热，37.8度，尿常规WBC425/ul，细菌894/ul，3.0，病例3-继11.5入院，诊断：复杂上泌尿道感染，血流感染美罗培南0.5 iv q8h 11.7体

17、温水平， 中段尿培养热带念珠菌氟环唑敏感复合康唑0.2 qd po 11.13，血象及尿常规正常，血培养次阴性弗洛培南0.2 bid po氟环唑0.2 qd po出院、3.1、导管相关泌尿道感染、导管相关泌尿道感染发生率约9#%。 UTIs的发生与引流系统的类型有关：开放引流系统是4天内出现菌尿症封闭引流系统，3.0菌尿症出现时间以上导管留置时间长原来如此UTIs的危险性增大：导管留置超过710天的患者50%认为UTIs留置会影响3.0日导管相关泌尿道感染微生物学(4w )、，治疗3.3、导管相关尿感、无症状菌尿的一般不使用抗微生物剂的治疗对象：有感染临床症状、疑似感染、并发症的人，拔掉留置时间超过2周的导管； 交换根据细菌培养和药剂易感性的结果适当应用抗生素的经验治疗方案和复杂性泌尿道感染念珠