慢性脑血管供血不足ppt课件

1、.,1,缺血性脑血管病 从病理生理到临床,山东大学齐鲁医院 焉传祝,.,2,缺血性中风是中风最常见的类型,我国中风的发病率： 男性约为89.6314/10， 女性约为76.7-212.2/10万， 中风的死亡率约是急性心梗的46倍。,.,3,脑血管病变,脑血管病变 动脉粥样硬化 小动脉硬化 淀粉样变性血管病 遗传性血管病 （CADASIL/CARASIL） 血管炎 纤维结构不良症,.,4,脑血流灌注障碍,脑血流灌注障碍（循环障碍脑病）,脑梗死：急性持续性局部 脑血流阻断 TIA：急性短暂性局部脑 血流阻断 脑功能异常：慢性全脑供血不全,.,5,10,60,40,50,30,20,神经细胞不可逆

2、性损害阈值,神经结构损害的阈值,神经机能障碍阈值,慢性脑供血不足,半暗带,正常脑血流,ml/100g/min,中央区,脑缺血的程度与脑损害,TIA,梗 塞,.,6,脑 血 管 病,慢性脑血管病,急性脑血管病,慢性脑供血不足（脑动脉硬化症）,血管性痴呆,缺血性脑血管病,短暂性脑缺血性发作,RIND,脑梗死,血栓性梗死,栓塞性梗死,腔隙性梗死,分水岭梗死,出血性梗死,多发性梗死,出血性脑血管病,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑血管病分类,.,7,脑缺血的形式与后果,缺血的范围、程度和时间 缺血的后果 持续性完全性脑血流阻断 栓塞性脑梗死 进行性部分性脑血流阻断 血栓性脑梗死 系统性血压下降 分水岭脑梗死

3、 一过部分性脑血流阻断 TIA 慢性持续性轻度脑供血不足 Binswanger综合征/腔隙梗塞 血流阻断后再通 脑梗死出血性转化,.,8,动脉粥样硬化,病理分期 早期：脂纹 中期：纤维斑块 进展期：粥样斑块,颈内动脉,颈内动脉 海绵窦内段,颈内动脉 颅外段,颈总动脉 分叉处,颈总动脉 根部,.,9,动脉粥样硬化的危险因子,高血压 糖病尿 高脂血症 吸烟 酗酒,内皮损伤,巨噬细胞,胆固醇,红细胞,泡沫细胞,脂肪沉积,.,10,.,11,动脉粥样硬化的后果,管腔狭窄 血栓形成,血栓脱落 远端栓塞,梭状动脉瘤,动脉瘤破裂,.,12,小动脉硬化,直径500m 以下的小动脉 分布于脑深部的穿支动脉 病理

4、基础是： 小动脉内皮细胞下透 明样（玻璃样）变性 小动脉平滑肌细胞坏 死渗出呈嗜伊红染色,.,13,.,14,.,15,小动脉性脑梗死,主要指腔隙性脑梗死，72%SAO型缺血卒中有高血压。 腔隙性梗塞（LACI）：表现为腔隙综合征，大多是底节，桥脑小穿通支闭塞。,.,16,皮质下动脉硬化性脑病,中老年起病，55-65岁； 长年高血压病史，反复血管事件； 慢性进行性痴呆，认知功能障碍； 影象学见脑白质萎缩，室旁白质多发腔 隙性梗死和白质疏松现象。,.,17,伴有皮质下梗塞和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病又称CADASIL 有人称之为遗传性多梗塞痴呆病 近几年来欧美新发现的一种特殊型脑血管病或

5、血管性痴呆病 我国的报告也逐渐增多,CADASIL,.,18,.,19,慢性脑供血不足Chronic Cerebral Circulation Insufficiency（CCCI）,.,20,脑 血 管 病,慢性脑血管病,急性脑血管病,慢性脑供血不足（脑动脉硬化症）,血管性痴呆,缺血性脑血管病,短暂性脑缺血性发作,RIND,脑梗死,血栓性梗死,栓塞性梗死,腔隙性梗死,分水岭梗死,出血性梗死,多发性梗死,出血性脑血管病,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑血管病分类,.,21,定义,由脑动脉循环障碍引起的头重、头晕、记忆力减退等自觉症状，临床呈波动性。 早期： 临床体格检查和CT等影像学诊断均未发现有提

6、示血管性或其他脑器质性病变的改变 晚期： 脑缺血变性（脑白质脱髓鞘改变，MRI多发小片状异常信号），血管造影可见动脉血管异常。,.,22,Chronic Insufficiency of Cerebral Circulation (CICC),Zh Nevropatol Psikhiatr Im S S Korsakova. 1987;87(8):1150-6. Clinical expert classification of chronic cerebrovascular insufficiency,.,23,Initial Manifestations of Cerebrovascula

7、r Insufficiency (IMCI),Zh Nevropatol Psikhiatr Im S S Korsakova. 1996;96(6):12-5. The clinical essence of the term the initial manifestations of cerebral circulatory insufficiencyArticle in Russian,.,24,10,60,40,50,30,20,神经细胞不可逆性损害阈值,神经结构损害的阈值,神经机能障碍阈值,慢性脑供血不足,半暗带,正常脑血流,ml/100g/min,中央区,脑缺血的程度与脑损害,TI

8、A,梗 塞,.,25,慢性脑供血不足概念的局限性,主要在欧洲国家（德国和俄罗斯）和日文文献中出现 日本1990年制定了诊断标准 英文文献较少使用 在我国科普杂志较常用,.,26,慢性脑供血不足概念的必要性,作为一个病理生理概念经常被使用 慢性脑供血不足可存在于脑梗死之前或之后 临床确实存在这样一组患者的群体 概念的科学性还需要临床实验室研究支持,.,27,与慢性脑供血不足有关的一些概念,椎基底动脉系统TIA 椎基底动脉供血不足 脑供血不足 脑动脉硬化症,.,28,CCCI的病理生理学,脑组织长期、慢性缺血、缺氧 能量代谢障碍、葡萄糖利用减少 蛋白质合成障碍 神经递质改变 胆碱能受体缺失 脑白质

9、损害和神经元功能缺陷,.,29,病因,血管因素： 动脉硬化、动脉炎、动脉狭窄 血流动力学因素： 高血压、低血压 血液因素： 血粘度高、高血糖、高血脂、血小板增多 其他因素： 肥胖、吸烟、嗜酒,.,30,流行病学,40岁以上人群相当常见 发病率随年龄增长 60岁以上人群发病率在80%以上 脑卒中、老年性痴呆的前期状态 不加控制发展为脑梗死、老年性痴呆,.,31,临床表现,反复发作的头晕、头昏、头重、头痛 症状波动性 伴心烦、耳鸣、焦虑、抑郁、失眠 多梦、记忆力减退、注意力不集中 逆行性遗忘、定向障碍、个性改变等,.,32,临床表现,可有高血压或眼底动脉硬化病史 神经系统查体正常,.,33,辅助检

10、查,CT、MRI、TCD、PET、SPECT、MRA、DSA 血液流变学检查、脑循环测定等,.,34,诊断标准 日本厚生省1990,1 临床表现 由脑的循环障碍引起的各种自觉症状 不出现脑的局灶体征。 (3) 多数伴高血压。 (4) 眼底动脉呈动脉硬化性改变。 (5) 在脑灌流动脉可听到血管杂音。,.,35,诊断标准 日本厚生省1990,2CT、MRI未见血管性器质性脑病变 3 其他 (1) 脑DSA或颈部TCD等显示脑动脉闭塞或狭窄 (2) 脑循环测定示脑血流减低。 (3) 年龄基本在60岁以上（可放宽到45岁以上） (4) 确切地排除可引起上述自觉症状的其他疾病,.,36,临床分类,根据是

11、否并发腔隙性梗死和脑梗死分为三类： CCCII型： 单纯慢性脑供血不足 CCCIII型：慢性脑供血不足+脑实质改变 (CT或MRI腔隙性梗死/脑梗死) CCCIIII型：脑实质改变+慢性脑供血不足,.,37,临床分期,早期为脑供血不足的早期症状 中期为TIA和脑梗死 晚期为脑梗死后遗症和复发梗死期,.,38,治疗原则,单纯性CCCI 改善脑循环、去除危险因子 (如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等) CCCI-II型或型 分别按腔隙梗死或脑梗死处理,.,39,治疗措施,内科治疗 控制危险因素、改善脑血流、抗血小板聚集、改善脑代谢和保护神经细胞等。 外科治疗 颈动脉内膜切除术、颅内-颅外动脉直接吻合术、血管重建术、颈动脉成形支架置入术等。,.,40,治疗药物,步复迈R缓释片/注射液（盐酸丁咯地尔） 扩张脑血管，保护神经细胞，改善微循环，多重机制治疗慢性脑供血不足。 二氢麦角碱（喜得镇瑞士山得士药厂）：a-受体阻断剂,尚能降低血小板的活性和血细胞对血管壁的附着,从而改善微循环,用来治疗各种慢性脑供血不足引起的症状,但大量的临床资料未显示确切的疗效.,.,41,治疗药物,尼莫地平（尼膜同拜耳 ） 选择性钙离子拮抗剂,可明显改患者的脑血管功能，增加脑供血、降低脑血管阻力和临界力以及改善脑血管弹性和自动调节功能. 氟桂利嗪 (西比灵西安杨森) 非选择性钙通道阻滞剂，能减少静脉收缩，防