社会保险基本知识.ppt

1、广州市牧童玩具有限公司社会保险基本知识讲座,2020年7月9日,2020年7月9日,中华人民共和国主席令第三十五号 中华人民共和国社会保险法已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议于年月日通过，现予公布，自年月日起施行。 中华人民共和国主席 胡锦涛 年月日,中华人民共和国社会保险法,社会保险的概念,社会保险就是国家通过立法手段，在劳动者因为年老、患病、工伤、失业生育以及死亡等原因，暂时或永久失去生活来源的时候由社会给予一定的物质帮助的社会保障制度。社会保险具有：保障性、强制性、互济性、福利性和社会性,社会保险包含的种类,养老保险 失业保险 医疗保险 工伤保险 生育保险,

2、社会保险的缴费标准,每年，政府将公布上一年度的社会平均工资（即平均缴费工资）。 最低缴费标准：如果职工的缴费工资低于社会平均工资60%的，以上年度社会平均工资的60%作为缴费工资； 最高缴费标准：如果职工的缴费工资高于社会平均工资300%的，以上年度社会平均工资的300%作为缴费工资。,社会保险的缴费标准（例）,2009年度广州市的社会平均工资为： 2759元/月.人,最低缴费工资为: 2759元/月.人60%=1655元/月.人,最高缴费工资为: 2759元/月.人300%=8277元/月.人,各类保险的缴费比例,临时调整：失业保险，公司0.2，个人0.1； 医疗保险，公司7,包括： 基本医

3、疗保险 重大疾病医疗补助 补充医疗保险,医疗保险,基本,缴费比例： 个人：缴费基数的2%（从本人工资中代扣代缴） 下限：上一年本市职工月平均工资的60%， 2010年为1655元 上限：上一年本市职工月平均工资的300%， 2010年为8277元 无法确定的，按上年本市职工月平均工资为缴费基数 单位：缴费基数的8%,基本医疗保险,构成： 医保个人账户计入 个人帐户资金以职工、退休人员的年龄、在职和退休的不同情况作为划分标准，在一个保险年度内按月计入。 （1）职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户； （2）参保单位缴纳的基本医疗保险费按以下标准计入： 职工年龄在35岁（含35岁）以下的，按

4、本人缴费基数3计入； 职工年龄在35岁以上至45岁（含45岁）的，按本人缴费基数4计入； 职工年龄在45岁以上至退休，按本人缴费基数4.8计入 退休人员，按本人缴费基数的5.1计入。,基本医疗保险个人帐户,个人帐户支付下列医疗费用： （一）门诊、急诊的医疗费用； （二）到定点零售药店购药的费用； （三）基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用； （四）超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。 基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用： （一）住院治疗的医疗费用； （二）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观日内的医疗费用； （三）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析

5、、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。,基本医疗保险待遇,基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：（一）在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；（二）在非定点零售药店购药的；（三）因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；（四）因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；（五）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；（六）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；（七）按照国家和本市规定应当由个人自付的。 企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。,基本医疗保险待遇,基本医疗保险待遇,基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目有： （一）诊疗设备及医用材料类 1

6、.X-射线计算机体层摄影装置(CT)、立体定向放射装置（-刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、直线加速器等大型医疗设备的检查、治疗项目。属检查项目的自付30%，属治疗项目的自付20%。 2.体外震波碎石与高压氧仓治疗、射频治疗等项目个人先自付20%。 3.安装各种人造器官和体内置放材料（如：心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、人工股骨头、人工心脏瓣膜、血管支架等），个人自付50%。 4.省、市物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料自付30%。 （二）治疗项目类 1.血液透析、腹膜透析自付10%。

7、 2.肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植自付30%。 3.心脏搭桥术、心导管球囊扩张术、心支架成形术、引流术、心脏激光打孔、冠脉造影、心脏电生理射频消融术、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗以及各种介入治疗项目自付20%。,定点医疗,参保人应当在本市定点医疗机构办理选点手续，选择1家社区卫生服务机构（或指定基层医疗机构）及1家其他医疗机构，作为门诊选定医疗机构。 首次申办门诊选点的，按规定在门诊选定医院直接办理，填写广州市社会医疗保险参保人门诊医疗待遇登记卡，并贴上小一寸照片一张，具体要求可到医院前台或医保办咨询。 普通门诊统筹待遇标准,住院待遇标准,住院医疗费用中，个人应负担以下费用

8、： 自费费用； 先自付费用(即医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内，规定由参保人先自付部分比例的费用)； 起付标准及以下费用； 共付段自付费用； 超过重大疾病医疗补助金最高支付限额部分的费用。,住院起付标准,住院待遇标准,1.参保人在办理入院手续时必须出示医保卡/社保卡和有效身份证件。 2.在出示有效医疗保险凭证前，就医所发生的费用全部由参保人自行承担。急诊入院或者由于昏迷等意识不清等情况不能当场出示的，应当在入院3日内补办相关手续。因参保人昏迷等原因不能出示的，家属或其他陪同人员应当配合办理相关手续。 3.住院治疗后符合出院标准的，应及时出院。凡应出院而不按规定出院的，自定点医疗机

9、构医嘱出院日期的次日起，所发生费用须个人支付。 4.出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗。 5.住院治疗连续时间每超过90天的，须再支付一次起付标准费用。在专科医院连续住院治疗结核病的，每超过180天，须再支付一次起付标准费用。,统筹基金年度累计最高支付限额,在一个社会保险年度内，基本医疗保险统筹基金支付在职人员、退休人员、灵活就业人员住院、门诊特定项目和指定慢性病基本医疗费用，累计最高限额标准为上年度本市单位职工年平均工资的6倍，2010社保年度为272190元； 外来从业人员基本医疗保险的最高支付限额标准为上年度本市单位职工年平均工资的4.8倍，2010社保年度为217752元。,重

10、大疾病医疗补助金支付比例,享受重大疾病医疗补助待遇无需申请。参保人员在一个社保年度内，基本医疗保险统筹基金支付额累计超过最高支付限额（封顶线）后，所发生的住院及门诊特定项目基本医疗费用，由重大疾病医疗补助金按95%比例支付，指定慢性病门诊基本医疗费用由重大疾病医疗补助金按相应规定的标准支付，最高支付限额为15万元。,目前广州居民医保的住院总体平均报销比例达到53%，调整后将提高到58%，而门诊病人的报销水平也有望从58%提高到65%。,注意,养老保险是劳动者在年老退出劳动岗位以后，由政府提供物质帮助，保障其基本生活需要的一项社会福利制度。政府建立养老保险基金，并以税收优惠的形式负担部分费用，职

11、工和用人单位按工资收入的不同比例，按月向社会保险经办机构缴费。职工缴费的全部加上用人单位缴费的一部分实行个人帐户储存。劳动者在到达法定的退休年龄和缴费年限时，可按月领取政府的养老金和享受其它的养老待遇。 基本养老保险实行社会统筹和个人帐户相结合。,养老保险,基本养老保险费由企业和被保险人共同缴纳。 企业按全部被保险人缴费工资基数之和的12缴纳基本养老保险费，在税前列支。 个人按工资基数的8%，缴纳基本养老保险费，在税前列支。 2010年缴费基数下限为1655，上限为8277。,基本养老保险费,被保险人个人帐户按被保险人缴费工资基数的8建立。被保险人个人帐户包括：（一）被保险人个人缴纳的基本养老

12、保险费全部记入个人帐户；（二）个人帐户储存额的利息。 被保险人个人帐户储存额只用于职工养老，不得提前支取。被保险人在职或者退休后死亡，个人帐户余额中的个人缴费部分及其利息，可以继承，其余部分并入养老保险基金。,养老保险个人帐户,享受基本养老保险待遇的条件是什麽？ 参加社会养老保险的职工达到法定退休年龄，缴费年限累计满15年得人员，退休后可享受基本养老保险待遇。 基本养老保险待遇有哪些？ 基本养老保险待遇包括按月领取的基本养老金，死亡后一次性支付的丧葬费、抚恤费以及供养直系亲属生活困难补助费。 被保险人缴费年限按企业和被保险人缴纳基本养老保险费的时间累计计算。,基本养老保险待遇,目前我市企业退休

13、人员人均养老金已增至2229元/月,（1）基本养老金 A.基础养老金（全省上年度在岗职工月平均工资a本人指数化月平均缴费工资）2缴费年限（含视同缴费年限）1 B.个人账户养老金个人账户储存额个人账户养老金计发月数 C.按规定建立视同缴费账户的参保人,在计发基础养老金和个人帐户养老金的基础上再计发过渡性养老金： 注：关于a的取值： 当本人平均缴费指数大于等于0.6时，a1 当本人平均缴费指数小于0.6时，a本人平均缴费指数0.6 其中:平均缴费指数（视同缴费指数视同缴费月数实际月缴费指数之和）（视同缴费月数实际缴费月数）；,基本养老保险待遇,非广州户口如何领养老待遇,离职了，养老保险怎么办,失业

14、保险,什么是失业保险？ 失业保险是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度。它是社会保障体系的重要组成部分，是社会保险的主要项目之一。它具有几个主要特点：一是普遍性；二是强制性；三是互济性。 如何缴纳失业保险费？ 城镇企业、事业单位、社会团体和民办非企业单位按照本单位工资总额的2%缴纳失业保险费，其职工按照本人工资的1%缴纳失业保险费。 单位招用的农牧民合同制工人本人不缴纳失业保险费。,被保险人由于下列情形之一负伤、致残、死亡的，应当认定为工伤： （一）从事本单位日常生产、工作或者本单位负责人临时指定的工作的，在紧急情况下，虽未经本单位

15、负责人指定但从事直接关系本单位重大利益的工作的； （二）经本单位负责人安排或者同意，从事与本单位有关的科学试验、发明创造和技术改进工作的； （三）在生产工作环境中接触职业性有害因素造成职业病的； （四）在生产、工作的时间和区域内，由于不安全因素造成意外伤害的，或者由于工作紧张突发疾病造成死亡或者经第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力的； （五）因履行职责遭致人身伤害的； （六）从事抢险、救灾、救人等维护国家、社会和公众利益的活动的； （七）因公、因战致残的军人复员转业到企业工作后旧伤复发的； （八）因公外出期间，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成伤害或者失踪的，或因突发疾病造成死亡或者经

16、第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力的； （九）在上下班的规定时间和必经路线上，发生无本人责任或者非本人主要责任的道路交通机动车事故的； （十）国家规定的其他情形。,失业保险待遇,失业保险待遇,（1）享受期限 缴纳失业保险费 14年，每满1年领取1个月的失业保险金； 缴纳4年以上，超过4年的部分，每满半年增加1个月的失业保险金； 享受期限最长不超过24个月。,为保障劳动者在工作中遭受事故和职业病伤害后获得医疗救治、经济补偿和职业康复的权利，保障因工死亡者供养直系亲属的基本生活，分散工伤风险，促进工伤预防， 缴纳工伤保险。 缴费基数同养老保险缴费基数。 缴费比例按照行业费率，我公司为0.4%。 职工

17、个人不缴纳工伤保险费。,工伤保险,在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； 在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； 患职业病的； 因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,工伤认定,职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：,在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在小时之内经抢救无效死亡的； 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； 职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发

18、的。 职工有前款第（一）项、第（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。,工伤认定,职工有下列情形之一的，视同工伤：,企业应当自工伤事故发生之日或者职业病确诊之日起，十五日内向当 地劳动保障行政部门提出工伤报告，三十日内提出工伤认定申请。 （一）工伤认定申请表； （二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料； （三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书） 工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程 度等基本情况。,工伤认定,提出工伤认定申请应

19、当提交下列材料：,被保险人因工负伤治疗，享受工伤医疗待遇。 被保险人治疗工伤或职业病所需的挂号费、诊疗费、住院费、医疗费、药费、就医路费全额报销。 被保险人因工负伤或者患职业病需要停止工作接受治疗的，实行工伤医疗期。 工伤医疗期是指被保险人因工负伤或者患职业病停止工作接受治疗和领取工伤津贴的期限。 工伤医疗期应当按照轻伤和重伤的不同情况确定为一个月至二十四个月，严重工伤或者职业病需要延长医疗期的，最长不超过三十六个月。 工伤医疗期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。 工伤医疗期的时间由指定治疗工伤的医院或医疗机构提出意见，经劳动鉴定委员会确认并通知企业和被保险人。 被保险人在工伤医疗期内停发

20、工资，改为按月发给工伤津贴。工伤津贴标准相当于被保险人本人受伤前十二个月内平均月工资。工伤医疗期满或者评定伤残等级后应当停发工伤津贴，改为享受伤残待遇。,工伤保险待遇,保险是国家通过社会保险立法，对生育职工给予经济、物质等方面帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向生育女职工提供生育津贴、产假以及医疗服务等方面的待遇，保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健，帮助生育女职工恢复劳动能力，重返工作岗位，从而体现国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的支持和爱护。 我国生育保险待遇主要包括两项。 一是生育津贴，用于保障女职工产假期间的基本生活需要； 二是生育医疗待遇，用于保障女职工怀孕、分娩期间以及职工实施节育手术时的基本医疗保健需要。 享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件： （一）用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费； （二）符合国家和省人口与计划生育规定。,生育保险,生育保险待遇包括： （一）生育医疗费。女职工在孕期、产期内，因为妊娠、生育或者终止妊娠发生的符合规定的医疗费用。