心脏的检查.ppt

1、第五节 心脏,一、视诊（重点） 医生站在被检查者右侧或足端，两眼与被检查胸部同高. （一）胸廓畸形： 1心前区隆起：正常人心前区与右侧相应部位基本对称。 先心病： 后心病：儿童期起病的风心病 大量心包积液可心前区饱满,2凹陷：鸡胸、漏斗胸 3. 扁平胸,（二）心尖搏动,1心尖搏动 正常人心尖搏动的中心点位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.51.0cm处，搏动范围的直径为2.02.5cm。 观察心尖搏动时应注意其位置、强度、范围。,心尖搏动位置,（1）生理条件下的改变：受体位、体型、呼吸的影响。 左侧卧位：心尖搏动向左移23cm； 右侧卧位：心尖搏动可向右移12cm； 小儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横

2、位，心尖搏动向上外达，可达第四肋间 瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下移动可达第六肋间,（2）病理条件下的改变： （1）心脏疾病： （重点） 左室增大向左下移位 右室增大向左移位，不向下 双心室增大向左下移位，并可伴有心界向双侧扩大 先天性右位心镜面相,2）胸部疾病 a.胸腔积液，气胸向健侧移位 b.肺不张，胸膜粘连，向患侧移位 c.胸部或脊柱畸形 3）腹部疾病 a.大量腹水 b.腹腔巨大肿瘤（卵巢囊肿，巨块型肝 癌）,强度及范围 心尖搏动增强：左室肥大时搏动增强，范围直径2cm；甲亢、发热、贫血时心尖搏动增强，范围可大于正常. b.心尖搏动减弱：心肌病变减弱、弥散;左侧大量胸腔积液、积气、肺

3、气肿减弱或消失 . c.负性心尖搏动：见于粘连性心包炎，右心室明显增大时 .,心前区其他部位异常搏动,1胸骨左缘第2、3肋间搏动肺A扩张 2胸骨中、下段左缘搏动右心室肥大,3胸骨右缘第2肋间搏动升主A扩张或升主A瘤. 4.剑突下搏动右心室肥大伴肺气肿；腹主A瘤等.,二、触诊,方法：右手全手掌、手掌尺侧或指腹触诊。心尖搏动的触诊还可用食、中、环指由外向内逐渐移动法。 （一）心尖搏动及心前区搏动. 触诊以补充视诊的不足，比视诊更可靠 . 1心尖搏动的外向运动标志心脏收缩期的开始。 2抬举性心尖搏动为左心室肥大的可靠体征。 3心尖搏动的外向运动可用来帮助确定震颤，心音、杂音的时期。 抬性搏动是左心肥

4、大的重要体征（重点）,（二）震颤 （重点） 是指心脏跳动时用于触诊而感觉到的一种细小的震动，其感觉与猫喉部所摸到的呼吸震颤相似，故又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。,震颤的临床意义 时期 部位 疾病 收缩期 : 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第3、4肋间 室间隔缺损 舒张期 : 心尖部 二尖瓣狭窄 连续性 : 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭 （三）心包摩擦感 是心包炎时在心前区触及到的一种摩擦震动感。 触诊特点：胸骨中、下段左缘处易触及，心脏收缩期及舒张期均能触及，收缩期更明显且坐位前倾或呼气末时更易触及。,抬举性搏动、震颤,三、叩诊,目的：

5、确定心脏的大小、形态及其在胸腔的位置。 方法：间接叩诊法卧位时板指与肋间平行；坐位与心缘平行（与肋间垂直）。 叩诊要领 .顺序:先叩左界，再叩右界，由下而上，由外向内,左界叩诊方法： 从心尖搏动最强点外23cm处开始（一般为左锁骨中线稍外），由外向内，叩诊音由清音变为浊音时用笔做一标志，如此向上涿一肋间进行叩诊，直至第二肋间 右界叩诊方法： 先叩出肝上界，于其上一肋间（通常为第四肋间）由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，直至第二肋间，分别作标记。用硬尺测量前正中线至各标记点的距离,（二）正常心界（相对浊音界） 右（cm） 肋间 左（cm） 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6

6、7-9 （左锁骨中线距离正中线8-10cm）,心浊音界改变及临床音义（重点）,叩诊发现心浊音界扩大时，可能为心脏本身病变或心外因素所致. 1心脏本身病变： （1）左心室增大：心浊音界向左下扩大，心腰近似直角，心浊音界似靴形，常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。,靴型心,（2）右心室增大：轻度增大时仅绝对浊音界增大；显著增大时，心界向两侧增大，因顺钟向转位故向左增大显著（向左但不向下增大）常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄。,右心室增大,（）左、右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大称普大型。常见于扩张型心脏病、重症心肌炎等。 （）左心房增大合并且肺动脉段扩大：左房显著增大时，胸骨左缘第肋间

7、心浊音界增大，使心腰消失。左房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘第、肋间心浊音界增大，心腰更为饱满或膨出，心界如梨形。常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。,梨形心,（）心包积液：心界向两侧增大，绝对浊音界与相对浊音界几乎相同且随体位改变，坐位时心界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音界增宽，心浊音随体位改变而改变为心包积液的特征性体征。,烧瓶心,（）升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第、肋间浊音界增宽（常伴收缩期搏动）。 （7）左心房增大：显著增大时，胸骨左缘第三肋间心浊音界向外扩大。,心外因素：以下因素使心脏移位或心界缩小或不易确定。 （）胸部疾病： 1）大量胸腔积液或积气：心界在患侧叩不出，健侧向外移 2）肺气肿时：心浊音界缩小或叩不出（听诊时，心尖部心音模糊称心音遥远） 3）肺实变，肺部肿瘤、纵隔淋巴结肿大时若与心浊音界重叠则无法确定心界。 （）腹部病变：大量腹水或腹腔巨大肿瘤时因膈抬高，心脏