异常心电图[1]1.ppt

1、异常心电图,一、心房、心室肥大,主讲：林劲秋 讲师 单位：护理学院 电话Email：,教学目标,1识别典型心房肥大（左、右心房肥大）； 2识别典型心室肥大（左、右心室肥大）； 3综合判断心房、心室肥大。,一、心房、心室肥大,相关因素： 1.心肌纤维增粗、截面积增大，由心肌除极所产生的心电电压升高。 2.心室壁增厚，心室腔扩张及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动总时程延长。 3.心肌增厚、劳损以及相对供血不足所致心肌复极顺序发生改变。,（一）心房肥大,由正常心电图各波形命名的原理可知： 心房激动形成P波，因此应从分析P波的形态、 电压入手判断心房肥大。 主要表

2、现为：P波异常增宽或增高。,1左心房肥大,P 波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间距0.04s，、aVL导联明显。 常见于二尖瓣狭窄，故又被称为 “二尖瓣型”P波。,2右心房肥大,P 波尖而高耸，幅度0.25mV， 、aVF、V1导联明显。 常见于慢性肺源性心脏病，故又称为 “肺型”P波。,3左、右心房肥大,P 波异常高大、增宽呈双峰型。 常见于：风湿性心瓣膜病变 某些先天性心脏病。,（二）心室肥大,左心室的心肌明显厚于右心室，正常时综合心电 向量表现为左心室占优势。 当左心室发生肥大时，左心室占优势的特征表现 更为特出； 当右心室肥大时，正常左心室占优势的情况可能 逆转为右心室占优势。,1左

3、心室肥大, QRS电压增高（左心室高电压） RV52.5mV； RV5 + SVl4.0mV(男);RV5 + SVl3.5mV(女); RI1.5 mV；RaVL1.2mV；RaVF2.0mV； RI + S2.5mV。 额面心电轴左偏。 ST段、T波变化：V5、V6导联或以R波为主的导联中，ST段压低，T波低平，双相或倒置。,左心室劳损,概念： 压力负荷过重导致左心室复极的持久延缓， 从而引起V5、V6导联ST段下降和T波倒置,2右心室肥大, V1导联RS1，V5导联RS1； QRS波在V1或V2呈大“R”波形（qR、R、Rs或rsR型）； RVl+SV51.05 mV（重症可1.2mV）

4、； 心电轴右偏； ST段、T波变化：反映右心室壁的导联V1、V2中，ST段压低，T波双相或倒置。,右心室肥厚轻度,左心室仍占优势，或没有任何心电图改变或出现QRS波群电轴右偏，注意I导联SR振幅，表明额面电轴轻度增加超过+90，达到电轴右偏的界限。,右心室肥厚中度,V1导联R波增高。,右心室肥厚重度,I导联以负向波为主，V1导联以正向波为主，出现右心室劳损：V1V3的 ST段压低和T波倒置。,右心室肥厚新生儿,胎儿发育期间，肺循环阻力体循环阻力，因此新生儿右心室较左心室肥厚。肥厚是一种代偿状态而不是病理状态。,3左、右心室肥大,典型表现：左心室肥大+右心室肥大。,小结,1）观察心房电活动应分析P波。 左房肥大:P波增宽,时限0.11s,双峰型(、aVL); 右房肥大:P波高尖,幅度0.25mV(、aVF、V1); 双心房肥大:P波增宽,电压增高。 2）观察心室电活动分析胸导联QRS波电压。 左心室肥大:左心室高电压：RV5(RV6)2.5mV; 右心室肥大:电轴右偏,V1大R波形态。 双心室肥大:左心室肥大+右心室肥大(典型),读图练习,心电图特点窦性心律高尖P波，导联最典型电轴右偏V1导联以R波为主V6导联可见深的S波、aVF、V1-V3导联可见T波倒置,心电图诊断窦性心律右心房肥大