心超笔记 房间隔缺损的分型及诊断#严选优质

1、心超结 (35)房间隔缺损的分类和诊断房间隔缺损设计图心脏4卧室左右客房由两面墙隔开，不会徐璐干涉。分隔心脏左右心房的墙就是房间。这面墙也是左右心房分隔的边界，不可避免地成为左右心房的一部分。它的存在使左右心房徐璐相邻，徐璐依靠，完整地使左右心房徐璐独立，决不沟通，保证了体肺循环的正常运行。如果胚胎发育障碍，房壁可以变小很多，其部位有裂缝或缝隙，渡边杏成为左心房和右心房之间的交通工具，可能会发生房间隔缺损。胚胎发育初期是房间隔发育的重要时期。在此阶段，第一次分隔、第一次孔、第二次孔、第二次分隔、卵圆孔等结构依次形成。第一次孔闭合后，第二次孔朝上，卵圆孔朝下，第一次分离和第二次分离徐璐覆盖其他第

2、二次孔。也就是说，二次分离复盖右侧的二次孔，一次分离复盖左侧的卵圆孔。第一节车厢有助于生前下腔静脉血直接进入左室。出生后，左心脏压力增加，卵圆孔闭合，形成卵状窝。经食管超声显示的卵圆孔未闭：左房(LA)；RA(右侧房间)；腔静脉(SVC)；下腔静脉(IVC)。红色箭头原来指向分隔，其顶部是接近大静脉的二次孔。白色箭头指向二次性分隔，其底端(即房间之间的中间)是卵圆孔。有一个主要隔板和一个次要隔板，第二个孔和一个卵圆孔通过这个缝隙连接起来。也就是说卵圆孔未闭。如果主孔不闭合，则形成主孔房间隔缺损。如果主室上部吸收太多，次孔太大，或者次微分，则形成次孔房间隔缺损。卵圆孔太大或瓣太小，卵圆孔未闭或形

3、成小房间隔缺损。如果原发区分和二次性区分不发达，就会形成单心室。房间隔缺损分为主孔、次孔、静脉窦、冠状静脉窦。其中，二次性洞主要包括中央型，静脉窦型包括下协型和上协型。这两种以上称为混合。房间隔缺损与右房血管开放的关系解剖也称为原发孔房间隔缺损，部分心内膜垫缺损，缺陷位于房间隔缺损靠近的十字。中央型房间隔缺损最常见，约占70%，缺损位于房间隔中部，相当于椭圆形窝。腔静脉开放和位于右心房连接部位的腔静脉缺损、房间隔缺损、上腔静脉开口的缺陷、右心房或上腔静脉部分或完全肺静脉引流；下腔室间隔缺损是下腔静脉入口附近的下腔骨缺损；冠状动脉性房间隔缺损是冠状动脉顶部和左心房后壁之间的间隙缺损，也称为无顶冠

4、状静脉窦综合征。从解剖学上看，不是实际房间隔缺损，而是血流动力学变化类似房间隔缺损，可能会有左大静脉窦血流，但通过左大静脉窦流入更多的血液，使右心室变宽。冠状静脉窦型很少见，约占1%。第一洞房间隔缺损(1):合并中央型小房间构件，在房间底部几乎相交的地方停止回声原发性房间隔缺损(2): CDFI是房间水平的两个分路，二尖瓣反流次房间隔缺损(1.1):房间隔缺损(1.1):在房间中间可以看到大回声波继发性房间隔缺损(1.2):在房间隔中间可以看到左右分流继发性房间隔缺损(2.1):在主动脉根部附近，可以看到房间隔缺损继发性房间隔缺损(2.2): CDFI左右分流上腔室间隔缺损(1):胸骨旁左中心

5、长轴切断显示右心室扩张上腔静脉入口房间隔缺损(2):常客双房切口显示上腔静脉入口房间隔缺损上腔静脉入口房间隔缺损(3):剑突双房切口显示腔静脉入口房间隔缺损上段房间隔缺损(4):剑突下房，CDFI标记房间水平相对静脉入口的左右通道上腔房间隔缺损(5): CDFI显示房间水平上腔静脉入口的左右分流(白色箭头)和相对静脉的回流流(红色箭头)冠状动脉房间隔缺损(1):冠状动脉最后部分顶部和左心房后壁之间的间隙缺损冠状动脉房间隔缺损(2): CDFI显示血流从左心室流入冠状静脉窦，然后流入右心房房间隔缺损诊断是由于左右房间间的差压低，分流不明显，而二维超声心动图心脏尖锐的四室心脏断面可能是回声丧失等原

6、因，房间隔缺损看起来很简单，但实际上容易误诊或漏诊。超声心动图是房间隔缺损的首次诊断方法。经超声心动图可以诊断大多数房间隔缺损，对于少数由于解剖位置或声学状况不好而不易出现的患者，可以进行经食管超声心动图或右心音术血管造影。经胸超声心动图超声心动图是右心房扩大，应注意心房间隔缺损的消除。从上述房间隔缺损分类可以看出，不同房间隔缺损类型的经胸超声心动图可以显示为不同的切面。常用的切面包括胸骨侧面、胸骨侧面4腔切面、刀片下4腔切面和剑突下双心房切面。剑突的四重心面是表现房间隔缺损的理想截面，因为房壁与声音多发成角度，不易回声丧失。剑突下双房切面是显示静脉窦房间隔缺损的最佳断面。胸腔部位显示为右心室

7、扩张，房间隔缺损未出现的患者，应在检查石下的二心房查找是否有静脉窦房间隔缺损。2经食管超声心动图经食管超声心动图发射探针的频率高，空间分解性好，经食管探头的近场和多平面经食管探头的晶体片可以在0180之间旋转，以全方位显示心房分离，因此，比起经胸超声心动图，房间隔缺损的诊断更为明确。对于肥胖、肺气肿、胸腔畸形等原因，经胸超声心动图显示质量低，但怀疑房间隔缺损的患者可以考虑经食管超声心动图。经食管超声心动图一般显示3个断面房间隔缺损。也就是说，四室中心切面标记了心脏的长轴方向，以确定房间隔缺损的边缘和二尖瓣和屋顶之间的关系。我的心的缩短部分，显示出判断房间隔缺损边缘和主动脉根之间关系的前后房室结

8、；上、下腔静脉的长轴部分标记上、下腔静脉之间的房间分隔，判断房间隔缺损的边缘与上、下腔静脉的关系。经食管超声心动图的高空间分辨率，明显显示卵圆孔未闭症和继发性之间的间隙。经食管超声心动图(1.1):上、下腔静脉长轴显示中央房间隔缺损经食管超声心动图(1.2):上、下腔静脉长轴平面CDFI显示中央房间隔缺损的左右分流经食管超声心动图(2.1):上、下腔静脉长轴部位表示主分离和次分离之间的间隔，即卵圆孔开放经食管超声心动图(2.2):上、下腔静脉长轴切断显示左右分流通过缝隙3右心脏学右心血管造影是判断心房调搏易感性的方法。右侧房侧出现负面影像，右侧音调学是诊断房间隔缺损的直接征象。肺动脉高压或咳嗽时，右侧房现象也几乎同时看到少量微泡从右侧进入左侧。右侧声学对合并冠状静脉窦房间隔缺损有特殊价值，尤其是左上腔静脉。右精神血管造影：静脉造影显示，在右房现象的同时，左心室出现少量微泡，显示有心房水平的分流房间隔缺损可以单独发生，也可以与其他心血管畸形一起存在，或者是复杂心脏畸形的部分或必要条件。房间隔缺损分为主孔、次孔、静脉窦和冠状静脉窦。主要诊断方法有经胸超声心动图、经食管超声心动图、右心音术。合理使用诊断方法，可以有效地避免误诊和误诊。作者断言，超声波照片是华中科技大学同志医学院附属同志