鼻骨骨折的影像学诊断PPT幻灯片.ppt

1、临床急救影像诊断-鼻骨骨折，阿克苏地辖区第一人民医院影像中心放射科姜峰2010年4月1.2，1 .重点说明鼻骨骨折的原因，鼻骨外伤是放射科日常工作中最常见的急救外伤之一x线鼻侧位摄影图片是优先检查方法，他很常见，所以， 由于检查方法的局限性，工作人员往往不受重视，他最容易漏诊、误诊，往往由于医生的误诊、漏诊而引起医务纠纷，医生抱怨的事例并不少见，2，希望珍惜！3、鼻骨骨折概况、鼻是面部最突出的部分，鼻腔外侧侧壁复杂，由多根骨构成，从前向后依次为鼻骨、上颌骨额突、泪骨、下鼻骨、上颌窦内侧壁、筛骨迷路等鼻骨上缘额骨鼻部，下缘为软骨和软骨组织架构，以骨性连接紧密结合的鼻骨为上厚下的外鼻的主要心脏支架

2、，4，鼻骨侧位，轴断层图，5，鼻骨解剖彩图，6，鼻骨在鼻根部，是头盖骨的连续突起，其中主要支撑垂直板和鼻中隔软骨，形成雏形的突起鼻骨的上部厚而窄，比较固定，不易骨折，下部薄而宽，板状鼻骨骨折多由外伤引起，鼻骨骨折可单独发生，也可发生在其他颌骨骨折和云同步。 7、临床诊断要点，鼻骨骨折最常见的常见症状是鼻血和局部肿痛，重症病例可引起休克。 单纯挫伤显示外鼻肿胀和皮下血。 鼻骨骨折有移位者，表现为鼻梁的塌陷和歪斜。 暴力从一侧来时，患者的鼻筋塌陷，另一侧隆起。 正面暴力常使两侧鼻骨骨折，形成鞍鼻，8 .触诊局部有触痛，可感觉两侧壁骨不对称和骨擦音。 在诊断不明确的情况下，鼻部侧位的x线摄影图片可确

3、诊为骨折线和骨凹陷。 鼻中隔骨折、脱臼后会发生鼻塞，鼻中隔软骨偏离中心线，向靠近鼻前庭一侧的鼻腔突出，粘膜破裂时软骨和骨头露出。 鼻根部塌陷明显者，应做放射照相(鼻颌位、头侧位等)排除筛窦、额窦及上颌骨窦骨折9、影像诊断、1.0、鼻骨骨折可分为单纯线性骨折的粉碎骨折复合型骨折3种。1.1、x线诊断，通常采用鼻骨侧位摄影的鼻骨骨折容易发生在鼻骨中、下部，既可以是无明显移位的线状骨折，也可以是有明显凹陷、移位的凹陷骨折和粉碎骨折。 少数病例可伴有鼻骨间或鼻骨、上颌骨额突起间的骨间分离，也可混合上颌骨额骨和犁骨骨折。 伴有1.2、鼻骨侧位片、1.3、1.4、1.5、单纯性鼻骨线状骨断裂或鼻骨粉碎性骨

4、折、鼻变形或骨折的东鳞西爪移位，也有最常见的x线表现即鼻额缝和鼻上颌缝分离的表现。 x线摄影图片大多能明确诊断骨折的有无和骨片背、腹侧有无位移。 根据需要摄取鼻轴位像和颚顶位片，明确骨折线的左右位置和骨的东鳞西爪向内侧、外侧位移。1.6、鼻骨轴位片、1.7、鼻骨骨折一般愈合快，但有二次感染会导致鼻骨骨髓炎，出现不规则的骨质疏松症和破坏，或致密的骨片和骨增生。、1.8、x线误诊的原因是，当一侧鼻骨骨折无明显移位，骨折后骨东鳞西爪小时，患者易放过发育的额头较低，耳鼻部较高，当云同步骨折在鼻骨上部时，解剖重叠，易放过鼻骨间缝合，鼻颌缝合等骨缝合及鼻样神经血管外鼻分支的如果偶尔出现缝合间骨缝合等情况，

5、容易误诊为骨折，1.9，x线检查的要点和技术，标准照射体位很重要，在注意观察患者鼻外观的鼻侧位摄影图片上加上鼻骨轴位是避免两侧鼻骨骨折漏诊的关键，如果不明确，请不要忘记提出CT检查和其他检查， 让自各儿充裕，学习组织课程检查，2.0，组织课程检查的优点，缺点，组织课程检查能够最大限度地避免误诊，漏诊的发生，无助的表现使有关部门的经济效益提高，增加个人名誉损害和经济效益、2.2、CT表现、CT连续薄层和鼻背平行扫描可显示双侧鼻骨的细微结构，可显示线状骨折、单侧粉碎骨折或凹陷骨折，云同步可显示双侧鼻骨的情况，骨折部位和移位程度可显示一盏茶，鼻中隔骨折以及移位，是目前的良好2.3、2.4、鼻骨冠状面

6、、冠状面扫描显示左侧鼻骨骨折、2.5、2.6、MRI诊断、MRI检查鼻骨目前应用不多的MRI显示不及CT和x线，但黏膜肿胀、软组织损伤、积液出血、T1WI、T1WI信号变化及基于三次元图像比较2.7、鉴别诊断、x线检查鼻骨骨折漏诊率高，阳性率明显低于CT检查漏诊原因多见于单侧鼻骨骨折，观察鼻骨骨折时要注意正常骨缝合和神经血管沟肌的区别。 比较2.8、影像学可诊断一般鼻骨骨折的普通x线平片，而鼻骨侧位x线片只能显示中线前后偏移的骨折。 鼻骨侧发生骨折(如纵型、斜型、凹陷骨折)，对侧正常时，由于两侧骨图像重叠，对侧鼻骨难以看见，容易漏诊。 2.9、数码DR在鼻骨骨折诊断中比传统的放射照相有更大的优势，由于图像的窗口宽度、窗口位置可以调整，对于分辨率、分辨率都非常提高的单纯鼻骨骨折，DR是目前通常的优先检查方法，3.0、CT可以清晰地显示同一平面两侧的鼻骨，可以进行两侧的比较观察， 以下主要优点：准确判断鼻骨骨折的有无，明确显示骨折的位置，了解确定骨折类型的鼻腔内情况和邻近组织有无损伤，调查像侧眶内壁、同侧上颌窦前壁等副鼻旁窦内是否有积血。 3.1、多层螺旋CT的三次元重建可准确显示骨的细微变化，并可多角度观察鼻骨结构和云同步，明确骨折部位、类型、范围和程度。 清楚显示骨折线的垂直方向，最大限