经尿道前列腺电切术的护理配合PPT幻灯片.ppt

1、附属院手术室段文燕王杰、经尿道前列腺电切术、主要内容、疾病介绍前列腺电切术手术配合、前列腺增生介绍、病因症状诊断治疗、病因、目前前列腺增生症病因一盏茶尚不清楚，而功能性睾丸的存在是发生前列腺增生的必要条件，其发病率随年龄增长。 2、前列腺细胞球是胚胎的再觉醒： McNeal胚胎发育的基本特征是形成新结构提出前列腺增生的胚胎再觉醒学说，认为前列腺增生结节的形成是某些前列腺间质细胞在生长过程中自发进入胚胎发育状态的结果。 3、多肽生长因子多肽生长因子是调节细胞的分化生长的多肽类物质，多肽生长因子可以直接调节前列腺细胞球生长，但性荷尔蒙激素仅起间接作用。 4 .生活方式：肥胖与前列腺体积呈正相关，即

2、脂肪越多前列腺体积越大。 临床表现、膀胱刺激症状尿频、尿频、夜尿增多和迫切性尿失禁。 排尿无力、尿线变细、出现尿滴、尿潴留等，诊断的要点多见于5.0岁以上的高龄男性。 尿频、尿急、夜尿增加、排尿待机、尿流变细、尿滴、排尿中断。 直肠指诊：前列腺增大，质强，表面光滑，中央沟消失。 超声波检测：显示增生的前列腺，残尿增加。 尿流率检查：尿流率下降。 本病应与尿道狭窄、前列腺癌、神经源性膀胱功能故障区别开来。 在等待治疗、观察药物治疗的目前，以LUTS/BPH为标准的药物治疗包括1接纳体阻断剂、5元酶催化剂阻化剂以及两者的联合治疗。 手术治疗用药物治疗的进步显着减少了需要手术干预的患者数。 但是，仍

3、有一些患者需要外科手术治疗。 目前临床上对药物治疗效果欠佳或拒绝药物治疗的患者，如前列腺增生反复尿潴留、血尿、泌尿系感染、膀胱结石、继发性双肾病等并发症，建议进行外科治疗。 外科手术治疗的方式有开放手术、腔内手术和激光手术治疗。 其中经尿道前列腺电切术(TURP )是目前BPH手术治疗的“金标准”。 经尿道前列腺电切术(transurethrueresectionofprostate，TURP )、前列腺增生是常见的泌尿系疾病，传统前列腺切除术损伤大、出血量多、手术时间长，经尿道前列腺电切术是内窥镜下电视画面的手术操作，视野清晰， 具有手术时间短、创伤小、可重复等优点，但也有并发症，重视术中合

4、作也有重要地位。 经尿道前列腺电切术(TURP )，1，适应症前列腺肥大2，手术体位膀胱切除位3，泌尿外科电切除镜，电切除镜鞘，闭孔器，电切除环，操作驾驶盘(电切除4定径套)腹腔镜罩，脑科膜，y型管，三腔球囊导管，射频波电发生器和连接线，冷光源和导光纤维束洗液：电切除液、前列腺电切除器具、护理检验科病例、患者刘辉、泌尿外科1.3床、住院号： 5653055001，男，7.4岁，农民，排尿困难4年，因不能排尿，置输尿管住院5小时。 近4年排尿故障排除笨拙，有劳累、尿滴沥、症状恶化的倾向，夜尿3.4次、不能好转，3天前排尿不能自行解决，当地保留排尿，保守抗炎治疗，今天(6.11 )上午拔出导管，排

5、尿不能自行解决，5小时前但是留置尿管后，尿道不舒服，有小肚子膨胀的不适，为了进一步诊疗，预定到我院门诊就诊，“留置急性尿潴留导管后，前列腺增生”入院。病程中不怕冷、发热、腹痛，饮食尚可，大便正常，入院时T:36.6，P:78次/分，R:21次/分，BP:180/100mmHg，神清，巩膜无黄染，双瞳孔等圆较大。 患者于6月1.7 8点3.0在麻醉汉丙二烯接受“经尿道前列腺电切术”。 解剖、前列腺是男性特有的性腺器官。 前列腺像栗子一样，底朝上紧贴膀胱，尖朝下抵抗泌尿生殖横隔膜，前紧贴耻骨，后邻接直肠，因此能用直肠指诊知道前列腺的背面。 解剖、术前访视、术前一天，患者生命体征正常，术前准备齐全，

6、精神尚一盏茶，手术室护士简要介绍手术环境和手术医师的情况，完成禁食、饮水等麻醉注意事项，缓解患者紧张，确保一盏茶睡眠，迎接手术。 手术室专科护理、术前护理诊断：焦虑、恐惧：与环境变化有关，患者手术风险性与手术预后和并发症的发生有关。 2 .皮肤损伤的危险：长时间保持相同的体位与患者骨突不保护有关，与患者身体中的单身和衣服的不完备有关。 期待目标：1.通过心理护理缓解焦虑，介绍成功案例提高自信心。 2 .皮肤完整，放置体位时身体平整，双下肢过度外露时要不得、膝关节置于功能位置，下垫受到保护，患者身体平整，床头高可防止要不得、底尾过度受力。 手术室专科护理、手术中护理诊断：1.舒适的变化。 2 .

7、体液过多的危险。 预计目标：1.留心患者肢体处于功能位置，房间温度适中。 2 .输液速度适当，电切液应合理使用，冲洗过度应要不得，及时留心医生。T U R P术，1 :会阴部皮肤消毒，敷无菌手术毛巾2 :把脑科薄膜贴在患者会阴部，底部嘴巴对着放污水桶，防止清扫液污染地面。 3 :将灭菌电刀置于手术器械台上，手术程序与配合，手术配合，4 :检查电刀与附件性能，连接光导纤维，连接调节冷光源亮度的射频波电发生器电凝功率5个清扫液(膀胱60-70cm以上)，使用y型管两组电切液交替使用电切除液排出使空气不能进入电切除镜，影响术中视野，T U R P术，T U R P术，6 :润滑电切除镜套后直视下沿尿

8、道行走方向慢慢放置电切除镜7 :观察膀胱内前列腺组织增生情况，电切除镜切除前列腺增生组织，T U R P术TURP术，8，用Ellik洗净器去除膀胱内残留组织的东鳞西爪和血块，9，正确止血，电切镜观察确认无出血点，仔细检查所有截平面，洗净进行最后检查。 1、有无损伤：膀胱要注意三角区和输尿管口有无损伤，切除突入膀胱中叶时，有误伤三角区和输尿管口的危险。 2、有无未去除的组织：膀胱内有组织东鳞西爪和血块，应完全去除。 否则输尿管堵塞，影响术后的恢复。 3 .检查前列腺窝内有无剩馀腺瘤和外括约肌功能，退出电切镜，在T U R P术、1.0、经尿道留置三腔球囊导管，向球囊内注入生理盐溶液2030ml

9、，拉伸球囊导管，压迫膀胱颈防止前列腺窝出血，注意事项、前列腺电切术及合作手术患者多为老年患者，皮肤弹性差，术前认真评价，术中可进行皮肤保护，臀部下敷凝胶减震垫(凝胶减震垫用塑料包装袋包裹，防止冲洗液淋巴污染)。 注意事项、手术开始后要注意电切术液不要用完，严格记录电切术液出入量，使用4-5袋电切术液，应及时提醒麻醉医师监测血气分析，防止电切术综合征的发生。 术中应仔细观察下腹部膀胱区，当反常的膨胀或变硬时通知手术压电石英。电切综合征是指在经尿道前列腺切除术，冲洗液进入手术创面开放的静脉、膀胱周围或腹膜后间隙引起的稀释性低纳金属钍血症和血容量过多的临床综合征。 注意事项，手术中要严密观察病情变化。 如患者出现头疼、烦躁、恶心、呕吐、打哈欠等电切综合征症状，应及时通知麻醉医师和主治医生，协助救治。 手术时间长，手术中随时马杀鸡双下肢，手术后平定双下肢时，可轻轻拍打小腿避免血栓形成。 注意事项，将患者带到病房时，注意清扫液吊得很结实，不要因重力而伤害患者。 正确记录电剪的使用次数，仔细清洗，检查性能是否良好。 术后随访，患者术后首日一般情况好，大便不解，无明显腹胀感，生命体征正常，神清，下腹膀胱造口管通畅，输尿管通畅，淡血性液体冲洗，尿道口无