胆囊结石教学查房PPT幻灯片.ppt

1、胆结石教学查房、外科教学查房、1、查房的目的、胆结石的相关知识、简史、病例分析和讨论、小结、主要内容、2、查房的目的、熟悉胆结石的病因和发病机制、掌握胆结石的临床特点、掌握胆结石的诊断和鉴别诊断、掌握胆结石的症状和体征、熟悉胆结石的治疗方案和进展。亲爱的，这些知识非常重要。胆绞痛的典型表现。米里齐综合征。难点：胆囊结石的手术适应证和方法。家长们，这些知识非常重要。4.患者档案，姓名：陈红梅住院号：300166 BedNo .11年龄：62性别：女婚姻：已婚职业：农民国籍：中国诊断：胆石症伴慢性胆囊炎。5.简史。裴医生报告了病史和体检情况。患者，女性，62岁，三年前因腹痛去当地医院时发现胆结石，

2、经药物治疗后好转。此后，腹痛和腹胀反复出现，可自然缓解，无呕吐、寒战和发热，无巩膜黄色染色。现在病人来我们医院做进一步治疗。彩色多普勒超声显示胆囊结石和轻度脂肪肝。门诊病人因“胆结石”入院。体格检查：t:36.2p336072次/min，R:21次/min，BP:120/70mmHg，皮肤巩膜不黄，腹部平坦，整个腹部柔软，无压痛、反跳痛、肌肉紧张、墨菲征(-)，腹部无明显肿块，肝脾无肿胀。什么是胆结石？胆囊结石是一种胆结石，主要由胆固醇结石和混合结石组成，常与急性胆囊炎并存。它主要见于成年人，尤其是女性。然而，随着年龄的增长，性别差异逐渐缩小。胆囊结石是多种因素综合作用的结果，主要与脂代谢异常

3、、胆囊细菌感染、收缩和排空功能下降有关。7.胆道系统的生理功能。1.胆汁生成途径：肝细胞、肝内胆管、总胆管、总胆管和十二指肠乳头。2.胆汁成分：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐。胆汁的主要功能是促进脂肪和脂溶性维生素的吸收，刺激肠道蠕动，抑制肠道致病菌的生长，8、9、病理过程中，急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆汁性腹膜炎、10、胆结石型、胆固醇结石3360 80%位于胆囊内，呈灰黄色、椭圆形、坚硬放射状分布。x光是不发达的。胆色素结石： 75%位于胆管，主要为胆红素。外观为棕黑色或棕红色，多为淤泥状，柔软易碎，切面呈层状。x光是不发达的。混合结

4、石： 60%胆囊，40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐组成。由于更多的钙和盐，x光成像(阳性结石)。11，病因分析，胆道感染：胆汁淤积，胆道梗阻的细菌或寄生虫入侵，结石，肿瘤代谢因素：主要与脂代谢有关，胆囊功能异常，胆囊收缩功能下降，胆汁淤积在胆囊中有利于结石形成，12，临床表现，症状夏氏三联腹痛寒战，高热黄疸消化道症状：恶心，呕吐，厌食，腹胀，腹部不适等体征墨菲征阳性腹膜刺激征，13，墨菲征阳性， 检查者将左手平放在病人的右四分之一肋骨上，将拇指放在右腹直肌外缘和肋骨弓的连接处，告诉病人慢慢地深呼吸，使肝脏下移。 如果患者因用拇指触摸增大的胆囊引起疼痛而突然屏住呼吸，称为墨菲征阳性，14，辅助

5、检查，b超：禁食，胆道疾病普查和诊断的首选，15，治疗原则，手术治疗的指征：胆囊结石伴有症状和/或并发症，应及时进行胆囊切除术。当无症状但有下列情况时，应进行外科治疗：(1)胆囊造影时，胆囊不发育；石头的直径超过2-3厘米；胆囊萎缩或瓷胆；b超显示胆囊局部增厚。糖尿病得到控制时并发糖尿病；心肺功能障碍的人。手术方法：首选胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术，还有保胆取石术。腹腔镜胆囊切除术(LC)，在腹膜腔内插入专用导管，然后注入约2-5升二氧化碳，达到一定压力后，在腹部开3-4个0.5-1.5厘米的小孔，取出胆囊内的结石，取出胆囊。17，腹腔镜胆囊切除术的并发症，皮下气肿，胆瘘，高碳酸血症和出血，1

6、8，治疗原则，非手术治疗的适应症：对不能耐受手术的患有严重心血管疾病的老年患者进行口服溶石治疗临床上主要使用两种口服溶石药物：鹅去氧胆酸(CDCA)和熊去氧胆酸。碎石术，19岁，让我们一起思考？在报告病史和体检时我们应该注意什么？20，让我们一起想一想？性别、年龄、职业、饮食习惯可能是致病因素，是否有症状或诱因(吃油腻食物？病程、是否复发、发作时的症状以及每次发作时的治疗过程：自然缓解？急性胆囊炎的抗炎治疗？发热、黄疸和腹部压痛等阳性体征的血象和影像学检查是否支持诊断？21.让我们一起思考。体检要点：发热、皮肤粘膜、黄色染色、腹部压痛、反跳痛、肌肉紧张、肝肾叩诊痛、墨菲征、22，大家一起想一想

7、。要点：腹部体征、腹部压痛和反弹痛。注意事项：注意查房人员的位置和人文关怀(对病人温柔的话语和温柔的动作，告诉他们离开病人，整理好衣服，感谢他们)。23、胆结石的概述、临床特点、诊断和鉴别诊断、典型症状和体征、胆结石的病因和发病机制、治疗方案和进展难点是胆结石的手术适应证和手术方法。我会问，亲爱的回答。思维测试一名男性，33岁。两年来反复出现上腹部疼痛和不适。没有低烧和盗汗的病史。身体检查：腹部柔软无压痛。b超显示胆囊结石(2厘米)。目前，最好的治疗方案是a .择期手术治疗b .应用抗感染药物c .继续观察和随访d .不治疗e .以上都不正确，26，我来问，亲爱的朋友们回答。思维问题2女，70

8、岁，发热伴腹痛2天，体检：皮肤微黄，腹部柔软，右上腹柔软，无反弹痛。b超显示胆囊结石(多发)，胆总管下端结石(1.2厘米)，胆总管增厚，常规白细胞为1.6109/升，肝功能显示TB 90毫升/升，CB 62毫升/升.谷丙转氨酶和谷草转氨酶正常。最合适的治疗方案是：a .紧急手术治疗(胆囊切除术、胆总管切开术)b .保守治疗如抗感染，如无好转，则进行手术治疗。内镜逆行胰胆管造影术、胆总管切开术、腹腔镜胆囊切除术、胆囊穿刺引流、抗感染治疗、3个月后再次住院手术。我会问，亲爱的回答。在什么情况下我们应该考虑手术治疗无症状的胆结石？我会问，亲爱的回答。考虑到四线胆囊切除术中遇到的问题，有必要同时进行胆总管探查。手术后