腕关节病变的影像学诊断.ppt

1、腕关节病变影像学诊断，平塘县人民医院影像科，概况，腕关节不稳及骨折脱位的系统分析。 提供示例作为系统评审和诊断。 在分析腕关节、腕关节不稳定性及寻找骨折脱位的可能性时，是否应回答以下问题：摄影图片的参考基准面？ 这对确定腕骨的排列和轴向异常是很重要的。 腕骨是否正常排列？腕骨轮廓线必须平行，多次重叠提示倾斜、脱臼、骨折。 三个腕骨的弧是连续的还是断裂提示韧带的断裂和骨折。 腕骨的形状和轴向如何？关注月骨、舟骨、头状骨。 形状异常可能提示反常的倾斜，或不伴脱臼。 标准PA位必须表明尺侧腕伸肌腱沟(黄箭)位于尺骨茎突中部尺桡骨侧。 有时需要斜位，特别是观察大小的多边骨间隙时。 解剖，腕骨：近侧列(

2、尺桡骨尺):舟，月，三角，豆远侧列(尺桡骨尺):大，小，头状，钩状体。 解剖、腕骨解剖与排列、腕部副骨常见部位、腕骨解剖与排列、腕骨间邻接、腕骨解剖与排列、近排腕骨、腕骨解剖与排列、远排腕骨、腕部放射照相、腕关节后位； 腕关节侧位腕尺的偏离腕关节前后斜位。 摄影图片所在位置，PA位：胳膊、胳膊肘与肩不在同一高度，则该位置与尺寸尺桡骨平行。 由于降低腕尺桡骨与尺骨交叉相对变短，因此无法判断尺骨的长度(正或负的尺骨变异)。 侧位：手肘必须放在内侧，肩、肘、臂也必须是平面。 该位置为侧位正好垂直于PA位，腕关节后位(正位)，拍摄目的：观察腕骨、掌骨近位部、尺尺桡骨远位部的骨、关节及周围软组织的状况。

3、 观察小儿的发育，知道骨龄。 拍摄位置：受检者侧坐在摄制床旁，受检者前臂伸直，手呈半握手状，手掌朝下，尺骨、尺桡骨茎突线中点位于卡定径套中心。 中心线：垂直入射尺骨、尺桡骨茎突线中点。 摄影图片显示腕骨、掌骨近位部、尺尺桡骨远位部的正位影像。 腕关节后位，中心线：尺骨、尺桡骨茎突结中点。腕关节后的前位表示图、解剖、钩骨、腕豆骨、月骨、三角骨、舟骨、头状骨、小多边骨、大多角骨、尺骨、尺桡骨、第一掌骨、第五掌骨、解剖、 成人期腕关节正侧位和舟骨蝶位片：1.舟骨2 .月骨3 .三角骨4 .豆状骨5 .大多角骨6 .小多角骨7 .头状骨8 .钩骨9 .尺桡骨茎突1.0 .尺骨茎突1.1 .第一掌骨基部

4、1.2 .舟骨结节，腕关节侧位，拍摄目的：观察腕骨、掌骨近位、尺尺桡骨远位的骨、关节和软组织侧位的影像拍摄位置：被检侧前臂伸出，第五掌骨和前臂尺侧与卡定径套紧贴。 尺骨茎突出到薄膜的中心。 中心线：尺桡骨茎突垂直射入。 据摄影图片报道，腕骨、掌骨近位部、尺尺桡骨远位部的侧位像月骨清晰，馀韵重叠。 中心线：尺桡骨茎突。腕关节侧位、腕关节侧位、侧位片的特点：尺桡骨远端、月骨和头状骨相互构成关节，位于一条直线上。 尺桡骨关节面有掌侧倾斜2-20 (平均为1.0 )，成人期腕关节正侧位和舟骨蝶位片：1.舟骨2 .月骨3 .三角骨4 .豆状骨5 .大多角骨6 .小多角骨7 .头状骨8 .钩骨9 .尺桡骨

5、茎突1.0 .尺骨茎突1.1 .第一掌骨基部12 .舟骨结节，解剖，月骨半个月接着，作为舟骨凸面的舟骨远侧为多角骨，背侧靠近作为三角骨的腕中部桥，远侧部分的方形骨为豌豆骨(豆状骨)，头状骨在位于月骨远侧凹面内的掌骨之间发现钩状骨的钩部。 舟骨、豆骨、侧位：标准侧位可分别显示舟骨、豆骨、头盖骨掌侧缘。 解剖、腕尺偏位、摄影目的：观察腕舟骨正位影像。 摄影体位：被检侧手和前臂伸直手掌朝下，臂部在远端放置在与床面呈200角的卡定径套上，并且收纳在内。 把胳膊放在胶卷的中心。 中心线：垂直入射于尺、尺桡骨茎突线中点。据摄影图片显示，舟骨长轴展开影像，舟骨形态、骨质以及与其他骨的邻接面很明显。 腕尺偏位

6、， 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位(Stecher位)片：1.舟骨2 .月骨3 .三角骨4 .豆状骨5 .大多角骨6 .小多角骨7 .头状骨8 .钩骨9 .尺桡骨茎突1.0 .尺骨茎突1.1 .第一掌骨基部1.2 .舟骨结节黑矢：舟骨腰部白矢：舟骨营养血管摄影，解剖，腕关节前后中心线：垂直射入腕关节中部。 据摄影图片显示，腕关节呈斜位像，钩骨、三角骨和豌豆骨清晰。 如果配置错误，尺骨在PA位置和侧位显示相同的图像。 如图所示，由于位置不正确，尺骨和尺骨茎突在两个位置表示相同。 这个患者月舟骨折脱臼。 斜位：虽然是非常规的体位，但是是唯一显示大、小多边形骨缝的体位。 提示病变线索，骨性关节面间平行

7、关系软组织肿胀(矢状)提示病变三弧，一纵轴线完全性，月骨倾斜及运动异常提示腕骨间韧带断裂。 冠状位三弧，关节间隙：平行对称。 以月头儿关节间隙宽度为标准，其他关节间隙以此为对照。 腕关节的间隙请控制在2mm以下。 只有尺桡骨腕关节的缝隙有点大。 腕掌关节的间隙比中腕关节稍窄。 应全面观察桡腕关节、近排腕骨间关节、中腕关节、远排腕骨间关节和腕掌关节的间隙。 关节间隙、关节间隙、腕关节间隙必须两侧对称。 骨皮质的边缘连续的话关节必须平行。 沿着骨皮质的棱线追踪的话，容易发现这个平行关系。 即使骨的边缘在侧位不能显示，舟状骨的远位部和头状骨之间的关节等，这种平行关系也不能显示。 如果一个腕骨与另一个

8、腕骨不平行，那就是要不得。 如果其他臂骨仍平行，表明是正常的。 上图显示月骨与头状骨、钩骨、三角骨异常重叠，舟骨也与其不平行，尺桡骨月关节间隙异常扩大，其他腕骨间隙平行，匀整。 这是单纯月骨脱臼。 关节间隙、腕骨弧、弧是沿舟骨、月骨、三角骨近侧凸面的光滑曲线。 圆弧是其远侧凹面的光滑曲线。 弧是头状骨和钩骨的近侧的曲面。 肱骨弧断裂：弧断裂提示骨折和韧带断裂引起半脱臼和脱臼。 上图显示了月骨三角骨关节处弧的中断。 腕骨弧、弧在舟月关节和月骨-三角骨关节处中断(上图)。 弧形缺口但呈光滑弧形，可以认为是完整的。 腕骨弧、弧间断：上图显示头状骨钩骨关节的反常的阶梯状变化。腕骨弧、腕骨轴线、腕关节侧

9、位片测量舟骨、月骨和头状骨轴线有助于判断腕骨空间关系。 舟骨轴线：中轴线：连接近极和远极中点的线，经常不容易分辨的腹侧切线：与中轴线大致平行(图)。腕骨轴线、月骨轴线：通过近侧凸面和远侧凹面的中点的线，与通过月骨掌侧和背侧缘的线垂直(左图)。 舟月角(右图):正常： 30 60； 可疑异常： 60 80； 异常： 80，提示腕关节不稳定。腕骨轴线、头状骨轴线(左图):通过第三掌骨近位部凸面和头状骨近位部中点的线。 头月角(右图):正常： 30，提示腕关节不稳定。腕骨轴线、里侧嵌入部分不稳定或背部不稳定：嵌入部分是以月骨为指标的近排腕骨，是指近侧区间(腕关节近侧部分：尺桡骨和尺骨)和远侧区间(远

10、排腕骨和掌骨)之间的部分。 背侧嵌入部分不稳定还是背伸不稳定是指月骨在背侧形成角。 可以通过测量舟月角(60-80 )和月角(3.0 )来决定或通过尺桡骨月角15-30来确定。舟月角为105，腕骨轴线，掌侧嵌入部分不稳定或掌屈不稳定：掌屈不稳定即月骨向掌侧过度倾斜(尺桡骨月角-15-30 )。 多数背伸不稳定异常，掌屈不稳定为正常变异，尤其是腕关节非常松弛时。 腕骨的轴线、月骨的几何形态、月骨的几何形态是腕骨中最重要的一环：掌-背侧：掌侧极宽，背侧极窄，矢状面有楔形，楔形形态从尺桡骨侧向尺侧逐渐变得不明显。 尺侧：同为楔形形态，尺桡骨侧小于尺侧。 上述几何形态决定了月骨易向背侧、尺侧旋转、月骨

11、形状、月骨形状：后位月骨呈梯形，近侧缘与远侧缘平行。 侧位呈新月形。 月亮的骨头一倾斜就成三角形。 仅凭这个形状的变化无法判断月骨是否脱臼了，因为位置变了月骨的形状也变了(图)。 月骨脱臼可能伴有倾斜，也可能只是倾斜。 不同体位的月骨形状、月骨脱位和月骨周围脱位：最常见的腕骨脱位。 区分要点：正对着尺桡骨的腕骨是哪个？如果头盖骨的月骨相对于尺桡骨倾斜的话，是前者；如果月骨相对于尺桡骨，头状骨相对于背侧位移的话，是后者。月骨形状、月骨脱臼、月骨周围脱臼、月骨脱臼：正位片显示舟月关节间隙消失，腕骨弧不连续的侧位片显示尺桡骨远端关节面与月骨不平行，月骨倒立，像站立的香蕉和不知火一样向前方突出移位。

12、其他腕骨位置正常。 月骨形状：月骨周围脱位：正位片为m形腕掌线和腕骨弧不连续，腕骨角140(130 )； 侧位片月骨与尺桡骨相对位置正常，月骨远端凹形关节面空虚，其他腕骨一起向后移位，呈悬在月骨后上方的花托形状。 月周脱位伴舟骨骨折，本例也显示舟骨横行骨折。 月骨形状、舟骨形状：腕关节运动时舟骨形状改变。 腕关节尺偏移或背伸(舟骨尺偏移)时，舟骨会拉长填补尺桡骨茎突和大拇哥基部(大部分角骨)的间隙。背伸、尺偏、舟骨形状、腕关节尺桡骨偏或屈曲，舟骨短，向掌侧倾斜，呈印戒征(signing )。 尺桡骨偏、印戒征、弯曲、舟骨形状、舟骨骨折、舟骨在近侧列腕骨中最大，向近侧略微凸出弯曲呈舟状，手掌侧面

13、粗糙凹陷，舟骨是腕关节的重要组成部分，周围、尺桡骨和腕骨构成关节面，8.0被软骨复盖，营养血管从腰和结节部进入，血流方向手腕严重背屈时，尺桡骨背侧缘尺桡骨茎突切断舟骨导致舟骨骨折。 舟骨骨折，舟骨骨折，测量，a .尺桡骨纵轴线b .尺桡骨纵轴线垂线c .尺桡骨远端关节面切线d .尺骨远端关节面水平线a .尺桡骨内倾斜角b .尺桡骨茎突长c .尺骨茎突长，a .正常为1535。 改变这个角度的话，会提示尺桡骨远端骨折和腕关节脱臼。 b .正常818mm，尺桡骨茎突比尺骨茎突低11.5cm。 如果长度改变，提示尺桡骨远端骨折。 c .正常为2.8毫米。 改变长度可能表现为尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长

14、(尺骨茎突碰撞综合征)、正尺骨变异、负尺骨变异、尺骨变异、男-44Y、慢性重症腕尺侧痛。 尺骨茎突长约10mm (箭头)，月骨三角骨间隙狭窄和退行(箭头)。 尺骨茎突撞击综合征，a .舟骨，月骨切线b .月骨三角骨切线c .尺骨远端关节面切线d .腕骨总高度e .头状骨长度a .腕骨角b .尺腕角，a .腕骨角：约130。 腕关节骨折、脱位时该角增大，该角减小见于马德隆畸形和卵巢发育不全。 b .尺腕角：正常为2151。 如果这个角度改变，提示腕骨骨折和腕关节脱臼。 腕骨高度指数： d与第三掌骨长度之比，正常范围为0.540.03。 Nattrass腕骨高度指数为d/e，正常范围为1.570.

15、05。 月骨缺血坏死、不稳定型舟骨骨不连、腕关节不稳定时，腕骨高度指数减少。 测量，腕骨角约100(130 )，相反侧也同样变化。马德隆畸形，月骨密度不均匀增高，形态不规则，扁平，Nattrass腕骨高度指数约为1.35(1.52 )。 本病例存在尺尺桡骨骨折引起的正尺骨变异(尺骨远端超过尺桡骨2mm以上)，月骨坏死考虑尺尺桡骨撞击综合征。 月骨缺血性坏死，MS在1/4SD以上可诊断为半脱位。 MS :尺骨半脱臼部分的最大宽度RUD :尺桡骨尺的里侧的连接RUV :尺桡骨尺掌侧连接SD :乙状的切口的直径u :尺骨r :尺桡骨p :里侧a :掌侧。 (注意：扫描时肘关节伸展，前臂最大程度旋转前或旋转后)、Nakamura法尺尺桡骨远侧关节半脱位CT诊断