神经病学——十二对颅神经检查.ppt

1、了解神经学神经系统解剖，十二组颅神经学习要点，十二组颅神经检查方法，熟悉十二组颅神经功能，掌握周围性面部麻痹症与中枢性面部麻痹症差异掌握真性真性延髓麻痹与假性真性延髓麻痹差异掌握周围性舌下神经麻痹与中枢性舌下神经麻痹区别的临床意义，脑神经(颅神经)，1，12比2， 双侧对称3，周围段和中枢段4，短精锐，应虎躯一震，颅神经组成，总1.2对，顺序以罗马查询密码显示。 嗅神经视神经动眼神经户车神经三叉神经(外)展神经面神经前庭耳蜗神经舌咽神经迷走神经副神经舌下神经口诀：嗅视动眼，滑叉外展面听舌咽，迷副舌下全，颅神经的纤维成分，感觉神经(第，对颅神经特殊的感觉神经)。 运动神经(第：对是纯粹的运动神经

2、)混合神经(第，)； 第、对颅神经含有副交感神经纤维。 颅神经在脑部位、一方的脑、二间脑三腹四背中脑56782对延髓中查找，嗅神经中枢核团位于端脑神经中枢核团，颅神经核团位于中脑的第、颅神经核团位于桥脑的第、颅神经核团是延髓、颅神经各核团的位置、颅神经示意图、颅神经的出入头部、嗅神经、 鼻粘膜嗅部的嗅细胞球周围突然地分布于嗅粘膜，中枢突起聚集而形成的2.0以上的嗅丝(即嗅神经)通过筛孔进入颅前窝，停留在端脑的嗅球，传递嗅觉冲动，进行嗅神经检查，将患者闭上眼睛，压迫单侧的鼻孔，闻到不同的气味， 辨别刺激性气味可刺激鼻孔内三叉n疼痛感纤维，临床意义、单侧嗅觉丧失、提示同侧嗅球及嗅丝病变，多见于外伤

3、、蝶鞍附近颅内占位性病变等。 双侧嗅觉丧失多见于颅底脑膜结核、鼻黏膜病变，如感冒病、萎缩性鼻炎、外伤、年龄增加引起的相对丧失、帕金森症等。 嗅觉幻觉多见于颞叶肿瘤和癫痫的前兆期。 嗅觉过敏可分为癫痫症症、视神经、视神经检查、视力视野检眼镜检查、一、视力、远视力和近视力两种，分别采用国际远视力计或近视力计远视力：通常采用国际标准视力计，上下分为1.2行，受试者从视力计5m，1.0行与受试眼相同高度。 双眼分别检查，记录所识别的最小视线。 戴眼镜的人必须测量裸眼视力和矫正视力。 近视：0.1-1.5； 视力减退1.0视力计手指数指动光感检查时应注意排除影响视力的眼部病变。 临床、视力障碍的程度可以

4、用视力计、指数、指动、光感等来表示。 引起视力异常的原因有：眼乌珠问题：重度白内障(水晶体混浊)等，戴眼镜不能矫正，戴眼镜容易发现。 眼光学问题：眼聚焦系统焦距长度长度异常，通常称为远视和近视，可以戴眼镜或通过小洞对患者进行矫正。 视网膜和视觉感知通路眼乌珠后异常：眼镜不能矫正，视网膜病变可以用检眼镜观察。 视力的减退和丧失见于视神经和视交叉障碍，如肿瘤压迫、外伤、视神经炎、视神经乳头浮肿和萎缩等。 病人必须戴上合适的眼镜检查视力。 二、视野，遮住一只眼睛，另一只眼睛一动不动，直视前方时看到的空间范围。 检查时双眼分别测量，普通人向内约6.0，向外90100，向上约5060，向下约6075，向

5、外视野最大。视野缺损类型，视神经病变：单眼全盲交叉正中病变：双侧鼻侧偏盲交叉外侧部病变：对侧同向偏盲辐射，视中枢病变：象限盲、偏盲，病变是视交叉前病变经视交叉后外侧膝状体病变后，与单眼视野缺损、双眼视视野缺损一致，同向偏盲视野缺损类型，检眼镜检查， 检查时患者坐在背面光上，眼乌珠直视前方，检查右眼时，检查者站在患者右侧拿着眼底镜，右眼观察眼底左眼相反。 观察视网膜血管动脉硬化、狭窄、充血、出血等，包括视神经乳头形态、大小、色泽、边缘等；观察视网膜出血、渗出、色素沉着、脱离等。 临床意义上，当颅内压升高时，可见乳头隆起、浮肿、边缘不明、静脉淤血、炎状出血。 称为视神经乳头浮肿。 可见于颅内肿瘤、

6、脑蛛网膜粘连、颅内出血等。级视乳头浮肿、级视乳头浮肿、级视乳头浮肿、视神经萎缩、视网膜视乳头视神经交叉(鼻侧线纤维交叉)视束顶前区和上丘EW氏核动眼神经睫毛状神经节瞳孔括约肌(使瞳孔缩小)。 瞳孔对光反射，眼乌珠运动神经Oculomotion (， 动眼、滑车、外展神经支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、上斜肌、外直肌是运动神经、上睑提升肌、上直肌、外直肌、下斜肌、下直肌、内直肌、上斜肌(滑车神经)、眼外肌的运动、滑动、展、睫毛状神经节、动眼神经户滑车神经、运动性神经一般体运动纤维、大脑脚、滑车神经、展神经、运动性神经一般体运动纤维、桥展神经核延髓脑桥海绵窦眼窝(支配外直肌)、颞骨岩部、展神经

7、、外直肌和展神经、损伤表现：动眼神经麻痹症：患侧的大部分眼外肌麻痹症。 上睑下垂、眼乌珠斜外下方、上、内、下不能转动，复视、瞳孔放大、光反射消失； 多见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。 动眼神经麻痹症(上睑下垂)、滑车神经麻痹症(上斜肌麻痹症) :眼乌珠位置稍微偏离，限制了眼乌珠向外下方的移动(很多的无立体)，下视时的复视显着(难以下楼)，损伤表现：外展神经麻痹症(外直肌麻痹症) :内立体，眼乌珠外展运动受到限制多见于脑动脉瘤、颅底蛛网膜炎、糖尿病、脑出血、脑疝等。 损伤表现：外展神经麻痹症(外直肌麻痹症)、均可支配眼乌珠运动，可被云同步检查。 1 .眼裂(大小)和眼睑(下垂)2.眼乌

8、珠：(1)眼乌珠位置(前突或内陷、斜视、同向歪斜和眼乌珠震颤等) (2)眼乌珠运动(复视和眼乌珠震颤)、动眼、滑车和外展神经检查、3 .瞳孔检查(1)瞳孔的大小(正常34mm、圆形、边缘) 2mm瞳孔缩小，5mm瞳孔放大)，2 )瞳孔形态(对称) (3)对光的放射反射调节(敏锐，持续收缩) (4)放大瞳：下丘脑交感神经中枢脊髓C8，T2侧角三叉神经眼支瞳放大肌(5)缩小瞳： E-W核动眼神经瞳孔括约肌，瞳孔检查的临床，(1)瞳孔扩大：动眼神经(2)瞳孔缩小：有机磷中毒吗啡、稳定中毒糖尿病动脉硬化； 老年人等脑桥出血时，患者瞳孔有针尖大。 (3)瞳孔不规则：外伤后调节中枢梅毒、麻风、反射，注视近

9、物时双眼内直肌收缩，引起双眼的会聚和瞳孔缩小。 聚焦在帕金森症和中脑病变中看不到，缩瞳反应丧失在白喉(睫状神经损伤)和中脑炎症中看到。 霍纳征(Horner sign )表现为单侧瞳孔缩小、眼分裂小、眼乌珠内凹陷，同侧部无出汗。颈部出现的交感神经路障碍和脑干网状构造的交感神经纤维障碍。 常见原因：脑血管意外(注意延髓背外侧综合征)，脱髓鞘疾病少见原因：外伤和脊髓空洞症。 阿罗瞳孔(Argyll- Robertson pupil )两侧瞳孔小，不均匀，边缘不齐，对光的反射消失，调节反射的存在。 可见于神经梅毒，偶见多发性硬化和眼带状疱疹等。 这是因为掌门人罩前区的光反射路径损伤了。 阿罗瞳孔(两

10、侧瞳孔不均匀大)、阿罗瞳孔(对光反射消失)、调节反射存在(两侧瞳孔缩小)、阿迪氏瞳孔(Adies pupils )、常犯侧、瞳孔扩大、常见中年女性、强直性瞳孔。 光反射和调节反射消失或减弱，腱反射消失或减弱。 三叉神经是混合性神经中含有2种纤维成分的一般身体感觉纤维传达给头部的感觉，咀嚼肌主体感觉为面部皮肤、眼和眶、口腔、鼻腔、鼻旁窦的粘膜、齿、脑膜特殊内脏运动纤维沿着下颚神经走行分布，目光接触、下颚神经、上颌神经、三叉神经分支、三叉神经肌分支， 分布于三叉神经皮分支分布区，有咀嚼肌神经、V1、V2、V3、C1-5后支、颈丛皮枝、内脏运动纤维、三叉神经检查、感觉功能(检查三个分支区域的疼痛感、

11、触觉和温度感觉)运动功能(检查颞肌和咀嚼肌力)、反射：眼角膜反射眼角膜反射反射反射反射弧：角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核两侧面神经核面神经下颌反射、三叉神经损伤、单侧三叉神经损伤可能导致同侧感觉障碍面部皮肤与口、鼻腔黏膜感觉丧失、眼角膜反射消失和同侧运动障碍咀嚼肌麻痹症与萎缩开口时下颌偏于患侧，三叉神经痛在临床上较为常见，影响有三叉神经的分支或全部分支检查方法分别压迫眶上孔、眶下孔、颏孔，从而诱发患支分布区的皮肉之苦。 感觉障碍：核性障碍感觉障碍分布如洋葱皮，有感觉分离的核下性损害感觉障碍节性分布，无感觉分离的运动障碍：张口下颌偏患侧，咀嚼患侧无力，患侧颞肌与咀嚼萎缩眼角膜反射：减弱或消失(

12、传至三叉神经，传至面神经，中枢、三叉神经损伤、核性和核下性三叉神经损伤的差异，总结如下： 1、嗅神经、视神经都是单纯的感觉神经，动眼、滑轮、外展神经都是运动神经。 2、筛孔、视神经孔、眶上裂(圆孔、卵圆孔)。 3、动动眼睛复视，眼皮下垂，眼睛变了。 滑车神经复视，眼乌珠不能向外移动。 外展神经复视，眼乌珠不能外展。 4、瞳孔的变化。 5、三叉神经核性和核下性障碍的鉴别、放学后问题，以下哪一项是动眼神经支配的内直肌下直肌上直肌下斜肌，放学后问题，Horner征象是瞳孔缩小眼裂狭小，眼乌珠凹陷同侧眼结膜充血和面部无汗瞳孔对光反应消失，有阿里嘎多，VII，面神经，性质：混合性主要是身体运动纤维从茎的

13、乳孔出颅，分支到腮腺后，交错于丛，从丛分支到颜面肌呈扇形分布。 在面神经管内的分支：岩大神经、镫骨肌神经、鼓索、颅外的分支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支、面神经损伤，主要表现：伤侧额肌消失，鼻唇沟平坦的嘴角偏向健侧，不能使下巴膨胀，说话时唾液经常从嘴角漏出，闭上眼睛出现唾液障碍等。、面神经检查内容(facial nerve )、外观纹样、鼻唇沟、眼裂、口角运动为皱额、闭上眼睛、露出牙齿、鼓腮或吹口哨、颜面麻痹症味觉舌前2.3味觉丧失，味觉检查向患者伸舌，检查者用棉棒少量砂糖、食盐、冰乙酸或用手指出识别后写在纸上的酸、甜滋滋、咸、苦之一词，其间不能说话，缩短舌头吞下。 每次尝试溶液时用温水漱

14、口，分别检查舌头两侧进行对照。 周围性和中枢性面部麻痹症、中枢性面部麻痹症：侧中央前回下部、皮质脊髓束损伤面部表情肌肉麻痹症，但皱眉、皱眉闭眼动作没有障碍。 即侧面下部麻痹症，脸的1/4麻痹症。 周围性面部麻痹症：面神经或核以下周围神经受损的同侧肌麻痹症，额肌变浅，眼睑闭合无力，下巴朋克风格吹口哨要不得。 也就是说，同侧面部麻痹症，脸的1/2麻痹症。 周围性和中枢性面部麻痹症的识别，VIII，前庭耳蜗神经(位听神经)，由前庭神经和耳蜗神经组成。 前庭神经：传导平衡感觉冲动，维持生物平衡，调节眼乌珠运动耳蜗神经：听觉传导，前庭耳蜗神经损伤，耳蜗神经损伤：听觉障碍，耳鸣前庭神经损伤：眩晕，眼乌珠震

15、颤，平衡功能故障，前庭耳蜗神经检查，(1)耳蜗神经：是一种传导听觉的神经，障碍时能聋和耳鸣。 经常用耳语、表音或音叉检查，声音从远到近，测量患者单耳(对侧堵塞)听到的声音距离，与另一只耳朵进行比较，与检查者进行比较。 传导性耳聋的听力障碍主要是次声的电导，神经性耳聋的射频波音的电导和骨传导下降，可以通过音叉试验进行鉴别：林纳试验(Rinne test，RT ) :即在骨传导的对比试验中，128Hz的振动音叉在患者耳后的乳突上在再测定相反侧的正常时的电导为骨电导的约2倍的神经性耳聋的情况下，气导比骨导长，在作为Rinne试验阳性的传导性耳聋的情况下，骨传导比瓦斯气体传导长，即Rinne试验阴性韦

16、伯试验(韦伯试验):在两侧骨导对比试验下，将振动的音叉放在患者头顶的正中间，正常时感觉声音在正中间的传导性耳聋时的声音偏向病侧，weber试验阳性的神经性耳聋时声音偏向健侧的是weber试验阴性。 (2)前庭神经：其联系广泛，损伤时可出现头晕、呕吐、眼颤、平衡障碍等。 观察患者有无自发症状，诱发眼震情况可通过诱发实验判断前庭功能，一般诱发实验为：1、温度刺激(Baranv )试验：用冷水或温水进行外耳道灌注，双侧前庭神经核受到冲动失衡时会发生眼震。 测试时患者仰卧，头部抬起3.0，浇水时眼睛抖动是在同一侧，流冷水时立即朝向相反侧的正常眼震持续约1.52秒，前庭损伤时反应减弱或消失，前庭功能试验

17、、前庭功能试验加速刺激试验：患者闭上眼睛坐在转椅上，头部体前屈8.0，单侧快速转动后突然地停止，然后使患者睁开眼睛凝视远方。 正常时可见快相和旋转方向相反的眼震，持续约3.0秒。 不足1.5秒一般表示有前庭功能故障。 IX舌咽神经、x迷走神经从延髓出来，经颈静脉孔出颅，出颅后，在颈内动、静脉之间下降，经舌骨舌肌内侧到达舌。 主要分支：舌支、咽支、鼓室神经颈动脉窦支，舌咽神经损伤，主要表现为舌后1/3的黏膜一般感觉和味觉消失； 咽反射消失的腮腺分泌细胞障碍。分布有迷走神经、行程最长、最宽的副交感神经纤维，分布有颈胸腹部脏器，分布有支配平滑肌、心肌、腺体活动的一般内脏感觉纤维，分布有颈胸腹部脏器的一般身体感觉纤维，分布有耳廓、外耳道皮肤硬脑膜特殊内脏运动纤维，分布有咽肌支配，分布有舌咽神经、迷走神经检查， 患者发音时鼻音和声音嘶哑，吞咽动作困难，饮水呛到时，患者发出“啊”音，观察软颚悬雍垂活动咽反射，检测出两侧味觉舌后1/3的味觉： 3种真性延髓麻痹的鉴别，