bipap呼吸机使用

1、BIPAP呼吸机的使用,南京仙林鼓楼医院 一病区 张小婷,无创呼吸机优点,与有创机械通气相比，具有不需要气管插管或气管切开，保留了患者说话、进食等功能，减少患者痛苦，缩短住院时间，节约医疗费用，不容易导致呼吸机相关性肺炎、呼吸机依赖而难以撤机等优点，易为患者及家属所接受。,无创通气应用指征,进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2持 续增高 呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现指征包括：呼吸急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌、患者主诉疲倦伴有PaCO2升高 低氧血症,无创通气的适应症,COPD慢性阻塞性肺疾患 ARDS成人急性呼吸窘迫综合征 哮喘 心源性肺水肿（左心衰），脑水肿 肺纤维化 重症肌无力、神

2、经肌肉病导致的呼衰 围手术期（低氧） 器官移植术后 胸廓畸形 已经插管的病人,无创通气的禁忌症,呼吸心跳停止 大量痰液且病人咯痰无力 未经闭式引流的气胸 昏迷 完全不配合的病人,BIPAP呼吸机,定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压。,BIPAP呼吸机的使用,呼吸机各部件介绍 呼吸机参数调节 清洁和保养 呼吸机使用护理措施和不良反应,部件介绍,四个指示灯分别是 左上交流电、外接电源 左下直流电、机内电池 右上和右下分别是报警指示灯 显示屏正下方为用户键：左键和右键，可以进行前后翻页。 显示屏下左手边两

3、个键称为上键（加湿键）和下键（压力延迟键） 显示屏下右手边上面为报警复位键，下面为消音键，也具有返回主屏的作用，所有参数调节好，按消音键保存,呼吸机底座（加湿器）后部中间插孔为电源接口，只要接通电源，即可调剂参数 变压器（适配器）连接加湿器和主机中间插孔 过滤棉：先安装白色，再安装灰色，最后装后盖，后盖光滑面朝上,部件介绍,呼吸机的开关（左手侧边） 调节好参数，打开开关，呼吸机送气,部件介绍,呼吸机储水槽 使用蒸馏水或无菌灭菌用水，不可高于水位线，可用加水漏斗加水。 底部可拆卸清洗,部件介绍,储水槽的安装,部件介绍,螺纹管：连接储水槽和面罩 使用完毕拆下管路时，不可拽管路螺纹位置，而是接口，乳

4、胶位置,部件介绍,鼻面罩，可根据脸型选择，头带可以根据病人脸型调节松紧，原则为头带下可容下一指，绝对避免佩戴过紧 吸氧浓度90%,部件介绍,漏气阀（呼气阀） 箭头方向朝下连接,部件介绍,参数调节,连接电源后，显示屏幕会先后显示 1.自检测界面 2.软件版本界面 3压缩时间界面 4.备用界面 此为备用界面，其他界面显示时间很短,同时按右键和消音键4秒钟，听到“滴滴”一声解锁，屏幕上出现，即可以进行参数调节 首先显示的为模式调节（三种模式可选）： S模式（同步模式） S/T模式（同步/时间模式） CPAP模式（持续气道正压通气）,参数调节,参数调节,按左侧上下键切换。 S模式（同步模式）：在该模式

5、下，病人自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作。,常用的为S/T模式 S/T模式（同步/时间模式）：在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳或停止，呼吸机则按照提前预设的压力、呼吸频率和吸呼比给病人进行控制通气。,参数调节,参数调节,CPAP模式（持续气道正压通气）：该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。主要应用于阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSAS)及重叠综合征病人。 一般我们调S/T 模式,参数调节,IPAP：吸气压力（通常范围12-20) 帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做

6、功,参数调节,EPAP：呼气压力（通常范围4-6）,参数调节,BPM：后备通气频率（通常范围10-12）,参数调节,Ti：吸气时间。单位为秒（通常范围1.6-2.0）,呼吸机的使用,压力延迟时间 （可调范围0-45，如0、5、1045），平时不需要使用，试机时才用,参数调节,压力延迟起始时间（4或5cmH2O）,参数调节,压力上升时间 1表示上升时间为0.1秒 2表示上升时间为0.2秒 6表示上升时间为0.6秒 （通常设为2）,参数调节,窒息报警 “0”为关闭 其他数值表示报警延迟时间，单位为秒（可调范围10、20、30） 一般建议关闭，因为打开启用后备频率，会报警,参数调节,管道脱落报警 “

7、0”为关闭，其他数值表示报警延迟时间，单位为秒（可调范围15、60）,参数调节,机器使用时间 清零方法：当参数调节至治疗时间（闪烁）时，通过长按“加湿键”或“压力延迟时间键”5秒，即可对治疗时间清零,参数调节,键盘背光灯设置 “0”为关闭 “1”为开启,参数调节,“0”表示锁死状态，待机状态时，参数不可调节；如果要更改参数，要同时按下“右键”和“消音键”解锁，右上角出现开锁键标识 “1”表示解锁状态，待机状态时，参数可以被调节,参数调节,加湿及档位调节 长按加温湿化按钮（左上键）4秒，即显示加温档位调节，此时按左上或左下键调节温度，最后按消音键保存。 按加湿键1秒，屏幕显示有加湿标识时，底座灯

8、会亮，即有加温加湿功能，为上次调节的档位；关闭时再按一下，加温标识消失，底座灯灭即可。 未拍图，请见谅,SD卡,机器交付时已经安装SD卡，2GB 存储量，可保持1年数据 当达到存储量时，最早的数据将被覆盖。采用伟康智能卡读写器和Encore Pro 软件，可以下载查看使用数据。 智能卡纪录以下内容： 日期、时间、呼吸频率、呼气潮气量、患者触发呼吸、泄漏、压力、峰流量、呼吸暂停事件、每次使用时间 未拍图，请见谅,大家可以按此说明操作,呼吸机使用护理措施,上机前准备:物品准备、患者准备 保持呼吸道通畅 饮食护理 病情观察 有效的康复训练 不良反应的观察及护理,不良反应的观察及护理,人机对抗 胃肠胀

9、气 漏气 口咽部干燥 误吸 局部皮肤完整性受损 眼部刺激或结膜发红 肺部感染,五不良反应的观察及护理人机对抗,应做好心理护理，讲述治疗的目的（缓解症状、帮助康复），连接和拆除的方法，咳嗽、吐痰的处理，可能的不良反应等。观察其他病人的成功应用，消除患者的紧张恐惧。指导患者呼吸配合跟着护士口令，采取深而慢的呼吸，以触发呼吸机送气。选择合理通气模式，正确设置参数，从较低压力开始，利用延时升压功能，逐步升高到治疗压力使病人逐渐配合呼吸机，并排除病人以外的原因，是否有管道、接口、面罩漏气、机器故障，避免在呼吸机送气过程中给病人戴鼻罩/口鼻面罩，使人机协调。,胃肠胀气,腹胀是最常见的不良反应。 应指导其正

10、确呼吸，不要张口吸气或频繁讲话，告知患者这些都可能造成胃肠胀气，要尽量避免； 当患者要讲话时，可指导患者用手势和文字来表达其意思，必要时通过胃肠减压或肛管排气,漏气,应尽量根据患者的脸型选择合适的面罩，固定松紧适宜，必要时使用下颌固定带或在漏气处垫海绵垫，减少漏气。,口咽部干燥,原因：应用无创辅助通气时间较长，进气量过大，气流未得到充分的湿化，气体进入口咽部后带走大量水分，引起呼吸道失水而出现口腔、咽喉部干燥。 措施：应尽量避免漏气，可以根据病情允许患者适当饮水，也可用加温加湿器，保证气体适宜的温湿度，以促进排痰。,误吸,避免饱餐，在进食后不宜立即使用无创呼吸机，以免咽部反流的胃内容物或呕吐物

11、误吸造成吸入性肺炎。 适当取头高位或半坐卧位，使用促进胃动力药，以减少误吸的发生。,局部皮肤完整性受损,原因：面罩固定过紧 预防措施：及时调整固定带的松紧度，尽量保证患者的舒适度，将松紧度调至最佳状态，可在着力点贴上康惠尔敷料保护皮肤或涂塞肤润油，以减少压力与摩擦。,眼部刺激或结膜发红,在使用呼吸机时，少数患者会出现眼部不适、结膜充血，这与鼻罩上方漏气、气体刺激眼睛有关。严重时可发生结膜炎，需调整鼻罩的位置和头带的松紧度,肺部感染,观察患者的体温变化，痰液的色、质、量。 预防措施：加强呼吸机的管理，管道一人一套，污染时及时更换，湿化罐用无菌注射用水且每日更换，湿化罐每周消毒。保持气道通畅，有效咳痰，需吸痰时注意无菌操作。防止误吸（正确体位，插胃管者保持胃管通畅），并做好口腔护理，应用有效的抗生素。,清洁与维护,维护前务必使机器处于非工作状态，断开电源。主机不允许液体侵入，用500mg/L含氯消毒剂擦拭或臭氧消毒