C反应蛋白及临床应用

1、C-反应蛋白及临床应用,CRP结构,CRP由5个完全相同的亚基以共价键结合而成 的环形五球体，分子量105-114KD。,CRP的定义,当人体受了微生物等多种因子侵袭后，人体血中在几小时内很快产生一种非特异性的急性期反应蛋白（急性时相蛋白）。,CRP名称的来源？,这种蛋白能与肺炎链球菌C多糖体起反应。于1930年Tillett和Francis首次阐述命名为CRP。,C反应蛋白如何产生？,当机体某组织发生炎症时，由巨噬细胞释放白细胞介素(IL)等，刺激肝细胞合成C反应蛋白参与机体反应，尤其是细菌感染时，其阳性率很高。,CRP的生物学功能,通过与配体（凋亡与坏死的细胞，或入侵的细菌、真菌、寄生虫等

2、的磷酰胆碱）结合，C反应蛋白被激活，激活的C反应蛋白作为配体，激活补体和单核吞噬细胞系统，将载有配体的病理物质或病原体清除。,CRP的生物学功能,1、识别外来物质，激活补体系统。,2、增强调理作用，增强吞噬细胞吞噬作用,3、与血小板激活因子（RAF）结合，降低炎症反应。,4、与染色体结合，消除坏死组织里的细胞DNA。,临床意义感染的诊断与鉴别,CRP在细菌感染发生后68h即开始升高，2448h达到高峰，在感染消除后其含量急骤下降，一周内可恢复正常。 病毒感染引起的反应最轻，通常不超过50 mgL，极少超过 100 mgL。,临床意义感染的诊断与鉴别,新生儿的血浆CRP浓度较少，感染分界点为2.

3、0 mg L(新生儿CRP不能通过胎盘) 。,临床意义感染的诊断与鉴别,临床意义感染的诊断与鉴别,最新研究结果：心脏、血管出现问题，往往是因为胆固醇在血管壁的沉积，造成动脉血管变窄和血压上升。 但：人体内部无痛性、迁延不愈的炎症，是心肌梗塞最重要的诱发因素，它比高胆固醇血症更为严重。,临床意义心血管疾病预示因子,临床意义心血管疾病预示因子,机体内任何部位的慢性炎症都可以产生炎症蛋白，随后进入血流，减弱脂肪和血小板聚集，使之更容易崩解；当白细胞被误导进行防御反应时，脂肪沿发生炎症反应的血管壁聚集，血小板聚集形成的血栓可以阻断血流，对血管造成损害从而导致心梗。,临床意义心血管疾病预示因子,CRP是

4、一种非特异的炎症标志物，但近十年的研究显示，CRP直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子。,健康无感染时C-反应蛋白1mg/L能预示发生心、脑血管疾病的危险性。 健康人体的C-反应蛋白浓度95%小于1mg/L。,临床意义心血管疾病预示因子,临床意义心血管疾病预示因子,美国的研究人员在27939名女性志愿者中，进行了一项关于炎症反应在心脏病发病中的研究，并进行了为期8年的随访，结果表明，那些有高水平炎症反应的女性（C反应蛋白高于3毫克升），死于心肌梗塞和卒中的危险性，比高胆固醇血症者高两倍。那些C反应蛋白低于0.5毫克升的女性，发生心肌梗塞和卒中的

5、危险最低。,临床意义心血管疾病预示因子,临床意义-癌症,已升高或正在升高的CRP预示着不良的预后及常提示转移。 结肠癌是导致死亡人数第二多的癌症。 研究显示，血液C-反应蛋白含量最高的那些人患结直肠癌的危险，是C-反应蛋白含量最低者的两倍.,临床意义-评估疾病活动性和疗效监控,CRP为 1050 mgL表示轻度炎症。 CRP升至 100mgL表示较严重的疾病，它的严重程度在必要时需静脉注射。 CRP 100 mgL表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。,临床意义-抗生素的治疗监测,系列血浆CRP的测定，可用来作为下列情况的治疗监测： 在许多感染时最有效使用抗生素治疗。 根据CRP水平的变化

6、来决定抗炎药物的剂量。,临床意义-抗生素的治疗监测,在CRP下降至正常时，中断抗菌素治疗。 在高危人群缺少微生物学诊断时，为抗生素治疗的指引。,临床意义-外科,患者施行手术后2472h,血中CRP水平明显升高,约在第57天恢复正常。 凡骤升后持续高水平多预示合并感染。,对中、大手术患者,在术前和术后37天各作 常规检测一次。 凡术后57天CRP仍持续高水平者,理应怀疑 合并感染,并配合治疗作随访监测。,临床意义-外科,临床意义-内科,肺炎: CRP100mg/L，强烈提示细菌感染，如化脓性支气管炎或肺炎;典型的病毒性肺炎不会超过50mg/L。 心血管病，在痛疼开始后数小时内，CRP升高， 3-

7、4d达高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。,临床意义-妇产科,盆腔炎和子宫附件炎. CRP值升高 。 盆腔肿块和子宫肌瘤通常多为阴性。 诊断胎膜早破宫内感染。,胎膜早破时，如母亲CRP在产前6-19h超过50mg/L可作为出现AIS的标准； 产后第一天出现的AIS的CRP将比正常分娩时高出2-3倍。 无并发症的CT和NG感染不会引起CRP升高。 但扩散到盆腔可引起急时相反应。,临床意义-妇产科,CRP试剂盒的分类,CRP的检测，对于普通的炎症用普通CRP检测即可，而对于心血管疾病、新生儿感染检测等则需用超敏CRP检测方法方可。 为应对不同的检测范围，公司有三种不同的CRP试剂盒：

8、普通 CRP、超敏CRP、全量程CRP.,普通CRP,线性范围3-70mg/L 参考范围：08.2mg/L 孕妇47 mg/L 吸烟者在健康情况下，中值为11.5mg/L,普通CRP临床应用,用于普通炎症的诊断和分类。 癌症的预后和转移。 炎症治疗的监控，抗生素使用的监控等。,公司普通CRP的优点,线性范围低值比较低，达到0.3mg/L，即能检测出比较低浓度的CRP，具备一定超敏CRP的检测能力。,超敏CRP,参考值范围：03.0mg/L（健康无感染时C-反应蛋白1mg/L能预示发生心、脑血管疾病的危险性）。 线性范围：0.315.0 mg/L,公司超敏CRP的特点,最高值只能做到19 mgL 左右，在低值的准确性和重复性要好于普通CRP。 碰到过科华的超敏CRP最低值只能 做到2.0 mgL .,超敏CRP临床应用,作为心血管疾病最强的危险指标，C反应蛋白水平可预测将来心肌梗塞、冠心病、中风等疾病的危险性。 该浓度的CRP与新生儿感染（感染分界点为2.0