简立国PCI术后注意事项及康复指导.ppt

1、冠心病介入术后注意事项及康复指导,郑州大学第二附属医院心内科 简立国,b,1,目前冠心病的现状：,请重视- 冠心病的死亡率！ 我国每年有260万人死于心血管疾病 每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命,b,2,PCI,现在，PCI已经成为治疗冠心病的一种有效和常用的手段。 有数据显示，截至2010年我国接受支架治疗的患者高达30多万人左右。,从PTCA到PCI,第二代DES stent内血栓,BMS 内膜增生 血栓 stent再狭窄,PTCA 急性闭塞 晚期再狭窄,当前,1990s,1970s,Andreas Gruentzig1939 - 1985,生物可降解洗脱支架、药物洗脱球囊,展望,PC

2、I技术已经从初期阶段发展到逐渐成熟的阶段 冠脉介入治疗的治疗手段从单一到多样；适应证从简单到复杂、从单支病变到多支病变、从稳定心绞痛到不稳定心绞痛和急性心肌梗死；血管入路从股动脉到桡动脉 新器械、新策略的不断应用会进一步改善冠心病患者预后,b,5,冠 心 病 介 入 治 疗,支架术前,支架术后,b,6,冠 心 病 介 入 治 疗,治 疗 前,植入支架,治 疗 后,b,7,做完PCI并不代表高枕无忧,发生过心梗后的患者，再次发生中风、心梗的危险会比没有发生过心梗的人高出35倍 PCI相当于修路，把这条“路”修好了，但能否“畅通”，关键在于“养护”,b,8,冠心病危险因素,50 52 54 56

3、58 60 62 64,吸烟 酗酒 高血压 糖尿病 高脂血症 精神压力 肥 胖 ,吸烟 高 血 压 高脂血症,吸 烟 高脂血症,吸 烟,无危险因素,b,9,PCI术后如何养护好冠脉这条“路”,牢记以下ABCDE，远离MACE事件 A 阿司匹林、波立维或倍林达 B 受体阻滞药物 、控制血压 C 戒烟 、降脂 D 控制饮食和血糖 E 运动和健康教育,b,10,请不要因为自我感觉良好而擅自停药,应继续按照医生的指导服药,b,11,抗血小板药物要服用多久？,公认的治疗方案： 波立维75mg+拜阿司匹林 100mg （一年后单服波立维或阿司匹林至终生）,特殊情况： 部分高危患者（左主干病变，分叉病变，多

4、支血管病变，长支架，糖尿病）等患者需要更长的双抗治疗，指南推荐至少15个月，甚至更长。 一般患者12个月后可只使用波立维或阿司匹林其中一个，视病情和经济条件而定，如果伴有脑血管病或者糖尿病建议用波立维。,b,12,b,13,控制血压要达标,正常人 120/80mmHg 高血压患者 140/90mmHg 老年高血压患者 150/90mmHg 合并糖尿病患者 130/80mmHg,b,14,降压药要长期、规律服用,不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管 如何长期、规律服用？ 定期监测血压 最好选用长效降压药，每日只需1次服药，不易漏服,b,15,b,16,高危患者 高危患者：包括冠心病和冠心病等

5、危症LDL-C至少要降到100mg/dl以下 极高危的病人，如做了冠脉搭桥不戒烟，或者是急性冠状综合征， LDL-C降到70mg/dl以下,b,17,b,18,心梗合并糖尿病患者必须严格控制血糖,患过心梗的糖尿病患者再发心梗的危险超过40 控制血糖的方法 严格控制饮食 合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值：餐前血糖5.07.2mmol/l(90-130mg/dl) 餐后小于10mmol/l (180mg/dl),b,19,心率控制,交感神经过度激活引发心血管事件,b,20,指南推荐冠心病患者的静息心率,55-60次/分,b,21,b,22,合 理 膳 食,四条腿的不如两条腿的，两条腿的不如

6、没有腿的 “四条腿”：猪牛羊 “两条腿”：鸡鸭鹅 “没有腿”：鱼 “一二三四五”： “一”：一袋奶 “二”：每天200250克主食 “三”：高蛋白食品占三成 “四”：是每周四次粗粮 “五”：500克蔬菜和水果,b,23,养护第四条：制定运动处方,运动三原则：有恒、有序、有度 可按照一、三、五、七进行锻炼 “一”是每天至少锻炼一次 “三”是每次要锻炼30分钟以上 “五”是每星期要锻炼5次 “七”是每次锻炼的心率要达到170年龄,b,24,适宜运动（E）强度评估,运动强度根据年龄计算： 60岁以下，运动适宜心率(次/分)= 180- 年龄(岁) 60岁以上，运动适宜心率(次/分)= 170- 年龄(岁) 主观运动强度评分表： 运动强度应控制在4至7分之间，如有疑问，可先请教医生再运动，会更加安全。,b,25,b,26,AngioNew V EECP Therapy System,体外反搏（EECP）,EECP是心脏康复治疗的有一种无创、安全、有效的绿色疗法！,b,27,体外反搏发展的重要事件,b,28,b,29,PCI术后定期复查,定期 至少术后一个月、三个月、半年、九个月、一年门诊随访检查，或根据医生的要求进行复诊 定点,负责手术的医生对你的病情最为了解，会给出正确的建议