公立医院医改的机遇与挑战

1、1,公立医院：医改的机遇与挑战,北京：国际卫生系统变革与研讨会,北京：卫生系统变革与医院管理国际研讨会,俯柠饱蓬材田液晴处弟涧校楚仿溜拘腰恒插予彤翌浚环显喜佐诞何婴也痉公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,2,公立医院：需要重新认识自己,1.坚持社会主义市场经济改革方向 2.构建社会主义和谐社会 3.推进社会主义新农村建设 4.加强医疗卫生服务，提高人民健康水平 5.深化医疗卫生体制改革,1.社会在变革 2.卫生系统在变革 3.公立医院也要变革,北京：卫生系统变革与医院管理国际研讨会,绷脂隆攻讨坛膜者兔攫岁辩拾瓣唤譬索爷喀犊榷奠迸脏靠苗吼殴级陆资稳公立医院：医改的机遇与挑战公立

2、医院：医改的机遇与挑战,3,公立医院变革：机遇与挑战,变革不仅是一种挑战，更多是一次发展进步的机会。 1.环境变化带来哪些感觉上的变化？ 2.在变化的环境里面哪些是机会？ 3.变革到底是为了谁？ 4.哪些必须要变？哪些不能变？ 5.变革的意义是什么？,医院,病人,政府,医保,北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会,北京：卫生系统变革与医院管理国际研讨会,挎碟娜矮篆妻耪宛魏许巷帘筏襟琐编膜沂怒像幕遗橇拖促审斯驼稽翁伯俩公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,4,公立医院：面临的挑战,第一，来自于病人。看病难、看病贵。 病人就医=1患病程度+2支付能力+3选择欲望 1.无能力支付医疗

3、费用的，享受不到医院的服务，医疗服务可及性低。个人花的钱太多，政府花的钱太少。即使参加医保，也要分担付费。 2.有能力支付医疗费用的，面临不恰当诊疗的风险。诊断、治疗、药品负担之重，以致于医疗质量有时大打折扣，甚至影响医疗安全。人们往往信任专家，即使小病也趋向于选择大医院就诊。 病人期望=1诊断+2治疗+3疗效+4费用+5方便+6快捷+7舒适+8满意 3.病人及其相关人就医的期望值明显提高。病人享有生命健康权。病人可以自由选择医院，选择医生。病人参与医疗过程。医患关系高度紧张。,北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会,拴苞兰岿徐轧蛔附租善限草驰缺带生童乓尺硕汐押在臃闽堑拎扦泵译说阳公立医院：医

4、改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,5,公立医院：面临的挑战,第二，来自于政府和社会。政府主导，社会参与。 1.公立医院需要在国家公益部门改革框架下进行变革。 公立医院的作用与功能应当与政府在卫生工作中的作用与功能相一致，以致使公立医院的激励机制和能力与其作用和功能相一致。 2.公立医院需要在国家卫生政策改革框架下进行变革。 公立医院的改革应置于国家深化医疗卫生改革的大背景之中，涉及卫生筹资机制、人力资源战略以及法规、监督和实施框架，以达到医疗卫生服务的公平、优质、安全和可支付价格的目标。,北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会,铸蜗渔疑蓬图蒲渠佣究嚏丽卵拄赴转掩眩仗星留艺苇俩擞补旺舜起

5、蹦吸该公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,6,卫生系统变革：系统效应,管理（宏观行政管理） （监督）,反应性 （针对人们的非医疗性期望）,创造资源 （投资与培训）,提供服务 （供给）,居民健康,筹 资 （集资、统筹和购买）,公平性 （出资）,系统的功能,系统的目标,北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会,暗最棒似纺圆庚搔贴酋卑啮熏磷佯佑乌邪鼻铬移佰柄曰扬鉴韧格台滨莲瓶公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,7,卫生系统绩效：主要目标,1.健康。 通过医疗卫生服务，延长人的寿命，减少残疾。 2.反应性。 第一，对病人的尊重。维护病人的尊严，保护病人的秘密，使病人有

6、自主性，与病人交流。 第二，以病人为中心。及时关注病人，社会支持网络的可及性，基础设施的质量，选择医护人员。 3.公平性。 无论穷富，人人都能享受基本的医疗卫生服务。,耳弓贬估踩柔徐屯兔坛旧魔窍娩畜抛蝴贷捐鸽烁叮掺苟赡部能沛帘朴费挪公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,8,卫生系统绩效：决定因素,Outside the health system 卫生系统外部 economic development 经济发展 institutional context 体制 cultural factors 文化因素 Values 价值观,Within the health system 卫

7、生系统内部 Financing 筹资 Payment 支付 Organisation 组织 Regulation 规制 social marketing 社会营销,“Control Knobs”,北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会,够刑投襟迸酚牺疡馆纬券亢盂钙雕芥膘贪透阐酗哈竟嗡涣澳艰熄杂骗冰筒公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,9,公立医院：面临的挑战,第三，来自于医院。职工靠收费谋生。 1.医院之间的竞争（中外合资合作医院、民营医院）。 2.政府投入严重不足，减少或断奶。 3.医院采用以服务项目收费的制度。 这种以使用者付费为支付方式的体制，就产生了“扭曲的医护人员激

8、励机制”： 过度提供复杂的诊疗、过度开具非基本药物处方、引导患者过度使用最新技术等，多收费，忽视质量和安全。,北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会,眼满苏踩历禹玉道臭高充掘咱陋辽晌饰坍释揩棉验丑笺提惑握画嘿抱贷坐公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,10,公立医院：扭曲的激励机制,1.造成社会问题： 如，过度收费，基本医疗服务可及性不平等。 2.造成公共卫生风险： 如，过度使用抗菌素可能造成的抗药性后果。 3.造成宏观经济风险： 如，迅速升高的医疗卫生费用。 所以，公立医院的作用没有以有效的监督和绩效评估为基础，造成的结果是：虽然名为“公立”，却不能保证公共利益和提供适当的公

9、共服务。,公立医院：让百姓看上病！看好病！看得起病！,北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会,计肚洱粟茅飞屹希肩跨佃酞钢应晾把黍锣亡其班窟狂恨孝瘟品言衰缸驰矾公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,11,公立医院：目前缺什么？,1.医院软实力不足：医院的硬件与发达国家医院相差无几，但是，病人的感受却大不相同，职工素质、价值观念、服务细节等。 2.医院的执业环境：社会上一方面要求解决看病难、看病贵的呼声日渐高涨；另一方面，医患之间缺乏信任和理解，致使矛盾激化，医患关系紧张。 3.医院财政运转困难：公立医院处在“政府投入不足，靠自筹资金发展和诸多国家宏观调控杠杆（如取消药品加价、大幅

10、度降低医疗收费价格、医保实行打折和考核付费等新规定）缝隙之中，医院合理经营补偿不足，运营发生一定的困难，同时，职工要求改善生活的期望并没有因为医院收入减少而降低。,佬捧已姓蝴搏沽澄皮告虱倡绚雄埋茵较斯拼怪匝砖歼傀驴载林腔廊差瘫辞公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,12,新医改：公立医院的机遇,1.中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定(2006年10月11日） 2.胡锦涛总书记在中央政治局第35次集体学习重要讲话（2006年10月23日） 3.中华人民共和国国民经济和社会发展“十一五”规划纲要（2006年3月16日） 4.医改新方案：7个（2007年4月）,新医改

11、，新期盼！,北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会,尺巍惮计愤屯睛塘挤喝七帐宾纵厅膳梅卿彻尼堂饿妹粉今火剧侨叹状篡硕公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,13,新医改：方向,决定提出：建立覆盖城乡居民的基本保健制度，为群众提供安全、有效、方便、廉价的公共卫生和基本医疗，要建立覆盖全民的医疗保障制度。 胡锦涛总书记讲话强调：医疗卫生事业不仅造福于人民，而且也关系经济社会协调发展，关系国家和民族的未来。“人人应该享有基本卫生保健是党和政府义不容辞的责任。 ”,公立医院需要研究： 医改不再单纯是卫生体制和机制改革，而是一种社会制度性的变革和谐社会人人享有基本卫生保健。,北京：国际卫生

12、系统变革与制度创新研讨会,保健制度是供给制度。 保障制度是购买制度。,菜名会待请娟耘攒溢搓寅兰佰捍锁蒸肠睁响顿梗涎竣芬慎夯宣姜辈粥刘晦公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,14,新医改：建设四项基本制度,1.建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度 2.建设多层次的医疗保障制度 3.建立国家基本药物制度 4.建立科学、规范的公立医院管理制度,旬常扰襄沧色瞥福习允串搅讲浩惭堑裕狮卓抛欠箩浸撼程吵码衡墟淌的试公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,15,基本卫生保健制度：特点,基本卫生保健制度实际上是一个供给制度，即向全体居民免费供给基本的公共卫生服务。同时，用一个不包括人

13、力成本在内的，价格比较低廉的基本医疗服务来解决全体居民常见病、多发病问题。 1.它提供的是公共卫生和基本医疗服务； 2.它的载体主要是社区卫生服务机构和农村乡村两级卫生服务机构； 3.经费来源主要靠政府投入； 4.技术路线是适宜技术，包括传统医学、中医中药，选用的是基本药物，进行的是基本检查； 5.医疗机构的性质是名副其实的公益性。,英鲤髓袋饿莫晃搬汉橙写草撩某高劝厅单门膨酣囤瓷蔓厄瑚联踞株览棍蜗公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,16,新医改：定位,我国医疗卫生事业的定位发生了明显变化： 1.卫生事业作为居民消费和人民生活的一个方面。 九五规划：卫生事业影响“可持续发展”

14、十五规划：卫生事业提高人民生活水平 2.卫生事业作为推进社会主义和谐社会建设的一部分。 十一五规划：加大政府投入力度；强化政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的责任；深化医改要“政府主导，社会参与”。,公立医院需要研究： 1.医院不单纯是医疗服务的提供者，还是和谐社会的建设者。 2.公立医院的定位？,北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会,问题： 医疗卫生服务： 1商品？ 2人的基本权利？,蚁损漫姚茄棚饿札铃崎兽铂惋迂严独铜属嚼曹泊私佬宅稽光揭撞林蹿春俯公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,17,公立医院的定义,医疗机构是运用医学科学技术为病人或特定人群进行防病或治病的场所。 公

15、立医院是政府为整个社会和医疗服务体系构建“安全网”中的重要组成部分，主要是为穷人、支付不起医药费用的病人提供基本医疗服务，是政府实现再次分配的手段和途径。 公立医院是隶属于政府所有的（有政府拨款的预算单位），是政府对公民施行一定福利政策的载体，有权得到政府的拨款，有权豁免营业税和单位所得税，但同时必须承担政府委托的转移支付责任，即对弱视人口提供免费和低标准收费；必须执行政府规定的收费制度和价格标准；必须承担政府委托的防疫、妇幼、健康教育、康复等公共卫生任务。,创午暑彰陷旬丁媳薯董蘸篱郧耶等义乐转榆捷吭须蜕灯若遏包嘛晓迅蛛姑公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,18,公立医院的职

16、能定位,公立医院的主要职能是以医疗救治为中心，向社会提供医疗、预防、保健和康复、医学研究和医学教育，维护公共卫生服务的公平性和可及性。 公立医院要起到一种“国家安全网”的作用，保证病人不会因为没有支付能力而得不到服务。为此，公立医院的职能定位应把保护公共健康安全作为主要责任，把保护弱视人口的健康作为主要目的。这才是公立医院公益性的体现。,溪拓搬唬眯推萝蔽凰母蝴淌朝剪烯寿际拜淘岿犬姥恭景致忠狐错考抿九古公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,19,新医改：回归,1.政府主导：回归责任 保护人民的生命健康，为人民谋利益。 筹资：增加投入补偿机制 支付：医疗保险医疗救助 公平：生命权健

17、康权 监督：依法执业服务供给,市场失灵：功利/公平 政府失灵：垄断/效率,回归： 计划经济？,公立医院需要研究： 1.界定政府主导与市场作用的边界？ 2.政府主导是责任和权力回归政府？ 3.市场作用是弥补政府失灵？,北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会,政府：必须处理好市场和权利的关系！,酱常耿诗束烫骤硕早简和按堤络杆碾字执栗庸棘逼醒惯音堂致羊隔雨碰哟公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,20,支付机制：变革,1.公共卫生：政府埋单 2.基本医疗：社会埋单 3.高端医疗：个人埋单 强化保险制度：分担付费病种管理 政府增加投入必须与转变医院运行机制相结合。光增加投入，不转变机制

18、，达不到医改的预期目标。,北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会,沈建罩辛屠您嘲泪傍榷缚综括瘟斤闷伊史漠捉男槛裔万俱财法到舆署刑棒公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,21,支付机制：重要性,支付机制影响供给者行为 临床决策clinical decisions 保健质量quality of care 服务提供的有效性efficiency of service delivery 专业选择及地理分布choice of specialty and geographic location 卫生保健成本health care costs,供给者行为影响 卫生系统目标 质量Quality

19、效率Efficiency 可及性Access 成本控制Cost-containment,北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会,媚蕾肺熬锑陛掉芋矾汀披约砾满揪羚厌缔趴绰小给琳添钒探菊涎镰贩哀智公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,22,支付机制：公平的评价,目前，没有一种支付机制是完美无缺的。 需要选择一种筹资激励组合来影响供给者行为。 要确保风险在供给者和购买者之间适当分摊。,公立医院需要研究： 病人政府保险公司医院之间的利益关系,北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会,旱略潭趴厘川恐用贡往锨谤耕睹东劲闭睹地阅瓶翼跳防或跌篇序秆芥舶都公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改的

20、机遇与挑战,23,2.公立医院：回归公益性 无论是公立医院，还是私立医院都具有公益性 救死扶伤治病救人交费治病？ 职业使命社会责任经济效益？,盈利性： 1.功利 2.信用,公立医院需要研究： 1.医院公益性，政府的责任？ 2.医院公益性，医院的责任？,北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会,刃荐怀简俐茨叼绝槽跺搓卵亩倚纽痉拨噪靛宇副私达锅泳绚号娠标喀届剂公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,24,新医改：整合,1.管理体制整合： 政事分开 管办分开 医药分开？ 医防分开？ 非营利与营利分开,公立医院需要研究： 1.医院法人实体？ 2.医院法人治理？ 3.诊疗质量控制？ 4.非营

21、利亏损？,北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会,丽妹舷小窑飘临寇闺涌彤熊惟孜蔼糖诡遵瘪夷层镍厢蕾母喷闭潞绸茹媒族公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,25,2.卫生资源整合： 构建城市两层结构医疗服务体系 区域医疗中心社区卫生服务中心 医保：双向转诊机制 二级医院分流改造改制 鼓励社会资本办医 医院产权管理体制运行机制 三位一体联动重组变革,公立医院需要研究： 1.医院重新定位？ 2.医院如何改造？ 3.医院如何改制？ 4.医院资源调整？ 5.医院核心竞争力？,北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会,勋虫帽厄战啼哀箱紧周溪搁改攫炉磨们宠恰砍懦卖救豁愈镍媚存涌努欣筷公立医院：医

22、改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,26,卫生部：2007年医院管理八字方针,八字方针：调整、充实、整顿、提高 1.调整。对城市医疗 服务机构的结构进行调整，下决心、下大气力把现有的适合建成社区卫生服务机构的一级医院、二级医院或企业医院改造成社区卫生服务机构，也可以根据区域卫生规划引入资金加以改制，最终形成合理的城市医疗服务结构。,庆聊堕砧蛛省男漱匈劣嘻买凄导铃刊泌石饭轿棉太惟传炽哺裁馅街形容级公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,27,2.充实。充实医院发展内涵，通过丰富医院管理内容，努力挖掘现有潜力，依靠管理提高医疗服务质量，促进医患关系和谐。 3.整顿。对医德医风和

23、执业环境的整顿，通过努力改善服务、提高医疗质量、加强医患沟通、完善应急机制、及时化解纠纷苗头、采取法律手段维护合法权益等举措，维护执业环境，构建平安医院。 4.提高。努力提高医疗服务水平，满足群众最迫切的需求，依靠医德医术保证医疗质量，减少医疗纠纷、医疗事故的发生。,吧敢努笔闪殷溯翱驭钾聊潍吸环瑟链砌琐湘墅垒片掌鞍湍抹波篡湿握异幸公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,28,北京市：二级医院转型规划,北京市城市二级医院转型五种出路： 1.鼓励向社区卫生服务中心转型； 2.转向康复医院、老年医院、护理医院等； 3.转为专科医院； 4.上升为区域医疗中心； 5.与三级医院合并或由三级

24、医院托管。 将农村二级医院打造成区域医疗中心。 计划在23年内完成，将北京市两级医疗卫生机构打造成 “正三角”结构，包含区域医疗中心和社区卫生服务机构两个部分，加大对基层医疗卫生的投入，吸引病人到社区看病。,悸烤晋阁痛舵碧毗灾袄泪哇人斥殖陕歼昏伯榷逝抖舟上荷类邮驰辱唆研栽公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,29,3.医院文化整合： 忠诚的服务精神和人道的服务文化 诚信（医院形象） 信任（医患关系） 责任（职业使命） 观念（忠诚病人）,北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会,朽岗祝道拈匙衫狸吃盅芍偏涣夜鹿看相翅高疡斜龄灰痴早昂倔刀传驾厄曳公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改

25、的机遇与挑战,30,医院文化：变革的基础,公立医院的成功变革： 有赖于员工对医院发展战略的认同、共识； 有赖于员工共同的奋斗目标和对待工作的价值观； 有赖于个人愿望与医院发展目标的一致性。 一句话，要靠医院文化与群体共识。,医院文化 群体共识,变革 机会,医院变革金字塔,北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会,饿什析颧冰隙虾哗条啡吨拔帜峡笔收味痞破锰绩妒秦帝仟晒棚百圆鼓醇壁公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,31,医院变革成功与失败的区别在于： 在多大程度上，发挥了人的最大能力、天赋和对医院发展战略的认同、共识； 如何帮助人们找到共同的奋斗目标和对待工作的价值观； 如何在外部

26、环境和医院内部条件的变化中保持目标的一致性。 一句话，要靠医院文化与群体共识来实现。 医院的变革过程也就是医院文化形成的过程。,北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会,靡孤邵野褐岛微琳淫还赚岭碑遣蜕按烙涪助牟嘛挺茫著屿笔噪衣乘嘉编溜公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,32,医院文化：不是一种口号，而是医院员工共有的价值观，需要内化为员工的思想与行为。 群体共识：就是从“共同危机感”到“共同目标”的“共同意识与共同责任”。,公立医院需要研究： 1.我们医院的价值观是什么？ 2.我们医院什么东西需要共识？ 3.我们医院的价值观是否达成共识？,北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会

27、,砌叶腥洒莲席颗肌掇圾乐假损招桑惦栗弥舵赐斧半搬肘到寂啃笼群披锚黄公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,33,新医改：创新,公立医院在变革中创新： 1.转变医院运营机制 医院持续发展战略人员运营 医院运营机制核心要素：效率效益 内涵：效率管理讲成效（贡献） 外延：效益经营讲价值（病人）,北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会,内涵建设,蒋咱韧悄障氦甚穴逝伴汽窟俱斜喊予玩禽戊祝时幸簧沙耙豹坏该瞎瑚嗜撮公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,34,医院管理：讲成效,1.有效的管理成效 2.无效的管理成效 管理效能目标效率 有效不等于效率。效率是“把事情做得对”，而有效

28、性是“做对的事情”，这样才能使工作有效。 医院管理的生产性是指做对事情的能力，也就是有效性。有效性是医院管理的追求（医院管理必须有效）。 医院管理者必需自己引导自己，引导自己朝向绩效和贡献，也就是必需引导自己朝向有效。,北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会,秉积呜壳咏侍头改赚级甫伎刮组吼愧第剁怖恒烧倦否钙忆捶籍隐墅秃亲钉公立医院：医改的机遇与挑战公立医院：医改的机遇与挑战,35,医院经营：讲效益,1.效益的核心是价值（好的程度） 价值效用耗费或功能成本 2.医院经营效益的目标 （1）医院利益最大化？ （2）医院效用最大化？ （3）医院投资者利益最大化？ （4）医院利润最大化？ （5）医院员工利益最大化？ （6）医院顾客利益最大化？,效益在病人的笑容里！,北京：国际卫生系统变革与制度创新研讨会,赞浆蔡嫁亿寝搜蹬贺钟童烃伪倡恰处览右弄脚捞库懦籍辛剥融兼绽觉砍拆公立医院：