心脏病人非心脏手术麻醉

1、接受非心脏手术的心脏病人的麻醉、心脏血流的解剖图、影响心脏病人非心脏手术风险的因素、心脏病的性质和程度以及心脏功能的状态。外科创伤的大小及其对呼吸、循环、肝脏和肾脏等重要器官功能的影响。运行期间和运行后的监控条件。麻醉师和外科医生的技术水平。麻醉师在非心脏手术中对心脏病人的要求，以及全面掌握正常心脏生理、病理生理和各种心脏疾病的治疗原则。术前可以对患者进行准确的评估和充分的准备。熟悉各种麻醉剂对循环的影响。有良好的麻醉技巧。具备判断和处理围手术期各种预警和危机的能力。术前评估-心功能分类，目前，纽约心脏协会的四级分类大多采用：一级是无限制的体力活动，无症状，日常活动不引起疲劳、心悸和呼吸困难等

2、。等级为日常活动中的疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息后感觉舒适。一级：体力活动明显受限，轻度活动后出现症状，但休息后仍感觉舒适。休息时为心功能不全或心绞痛，任何体力活动都会增加不适。术前评估-心脏功能分级的患者可以安全地进行全身麻醉和手术。通过积极准备术后心脏功能的改善，可以提高安全性。麻醉和手术对一级患者非常危险，术前评估-心脏风险指数(Goldman)、术前评估-心脏风险指数、心功能分级与心脏风险因素评分对围手术期心脏并发症和心脏死亡的关系、术前心电图检查、常规心电图大多数患者在常规心电图检查中有不同的异常，如心肌缺血、心律异常和传导异常，但部分患者的心电图也可以正常。作为手术准备和治疗

3、的基础，有助于术中术后的治疗和鉴别。术前检查心电图，常规心电图采用心电图运动试验，心电图正常，但怀疑有冠心病。运动试验中的HR-SBP产品可用于粗略评估围手术期心脏病人对麻醉和手术应激反应的耐受性。最大预测心率达不到85%时出现ST段压低，围手术期心脏并发症发生率达24.3%。当达到最大心率而无ST段改变时，围手术期心脏并发症发生率为6.6%。ST段压低反映心内膜下心肌缺血；ST段抬高是心肌梗死区跨壁心肌缺血或异常壁运动。血压下降表明有严重的心脏病，试验应该终止。术前检查心电图，并采用动态心电图判断术前是否存在潜在的心肌缺血和心律失常。用于术后连续监测。动态心电图对心肌缺血的敏感性为92%，特

4、异性为88%，阴性预测值为99%。对于运动受限和常规心电图正常的患者，动态心电图检查有其价值。术前检查-超声心动图、常规超声心动图可了解室壁运动、室壁厚度、室壁瘤、心肌收缩和收缩期共济失调、瓣膜功能、跨壁压差和左心室射血分数等。经食管多普勒超声可以动态连续监测上述指标，尽早发现心肌缺血和心功能不全，评价心脏手术的效果。目前，它常用于心血管手术监测。术前检查-超声心动图，负荷试验用多巴酚丁胺1040克/千克/分钟或静脉注射0.251.0毫克，可加速心率并达到预期目标。为了判断心肌缺血及其严重程度，我们用超声心动图观察心室壁活动是否异常或原异常活动是否加重。本检查适用于运动耐量试验和常规心电图正常

5、的患者，其结果有助于预测围手术期心脏并发症的发生率冠状动脉造影的适应症包括药物难以控制的心绞痛或静止状态下的严重心绞痛。心绞痛逐渐加重。心电图运动试验阳性。放射性心肌成像显示可逆性缺陷。超声心动图异常负荷试验提示缺血。术前综合评估-非心脏手术患者围手术期心血管评估指南(1996年)，临床评估，病史，体格检查，近期心肌梗死，不稳定冠状动脉综合征，失代偿性心力衰竭，病理性心律失常，严重瓣膜疾病，轻度心绞痛，心肌梗死史，代偿性心力衰竭，糖尿病，老年人心电图异常，无窦性心律脑血管意外史，未控制高血压，急诊手术CABG5已无症状2年，至今心脏评估无变化。 计划手术，高危患者，中危患者，低危患者，冠状动脉

6、造影术取消或手术医学治疗延迟，考虑，身体素质好或中等(4Mts)，身体素质差(4Mts)，低、中危手术，高危手术，手术室，身体素质差(4Mts)，高危手术，低、中危手术，好或中等身体素质(4Mts)，手术室，术前综合评估-心血管危险因素的临床预测，术前综合评估-身体素质状态，身体素质状态代谢当量水平(代谢当量水平METs)。1MET指的是静止时的耗氧量，这是基本单位。7套：身体状况良好；47米：中等体质状态为；4米：身体状况差。术前综合评估-身体健康状况，术前综合评估-手术风险，决定手术的因素，急诊或择期心脏风险因素，药物治疗或冠状动脉旁路移植术史，需要进一步检查或治疗系统耐受性(METs)，

7、手术风险(范围，时间长度和出血)，延迟手术的因素，系统耐受性差患者的高风险预测因子或低风险预测因子。麻醉前准备-使用心血管药物。原则上，手术前不要随便停止服用各种心血管药物，并持续使用至手术当天。术前应了解患者用药的种类、剂量和时间，以评估术中各种药物的相互影响。麻醉前准备-心血管药物、受体阻滞剂和钙通道阻滞剂用于治疗冠心病、快速房性或室性心律失常以及中度或重度高血压。尤其是高血压合并心绞痛和心肌梗死的患者。受体阻滞剂的治疗效果不好，尤其是对冠心病合并高血压的患者。受体阻滞剂和钙通道阻滞剂的联合使用可以达到良好的治疗效果。受体阻滞剂不应与维拉帕米联合使用，尤其是在传导异常或左心室功能受损的患者

8、中。可与硝苯地平和尼卡地平合用。麻醉前准备心血管药物、抗高血压药物、目前常用的各种抗高血压复方制剂、受体阻滞剂、利尿剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。对于心功能不全，血管紧张素转换酶抑制剂优于受体阻滞剂。手术前，所有患者直到手术当天早上才需要停止服药。麻醉前准备-心血管药物、洋地黄类药物主要用于充血性心力衰竭、心房颤动或心室率快的心房扑动等患者。以改善心脏功能和减慢心室率。目前主要使用地高辛，一般提倡术前一天或术后一天停用，并根据情况在术中和术后静脉使用。麻醉前准备心血管药物和利尿剂主要用于心功能不全和高血压患者。它会导致低钾，通常连续使用两周以上。即使血液钾含量在正常范围内，体内总

9、钾含量也经常下降30.50%。术前应注意补钾，使血钾达到3.5毫克/升.如果长时间利尿，应该是一氧化碳中枢受体激动剂：镇静、抗焦虑、镇痛、止吐，可减少腺体分泌，稳定术中血流动力学，但不适用于心力衰竭、低血容量、房室传导阻滞或窦房结功能障碍的患者。高血压和冠心病患者也用受体阻滞剂治疗。麻醉前准备好心血管药物和设备，根据病情准备好麻醉前可能需要的各种心血管药物。包括抗高血压药、抗高血压药、强心药和抗心律失常药。单一和连续的药物被稀释和准备，以便急救可以在任何时候使用。麻醉机、输液泵、监护仪、除颤器等设备。建立良好的静脉通道，以便及时应用所需的药物。麻醉前做好监护准备，监护应根据心脏病和手术情况、设

10、备和技术水平进行选择。心脏功能良好的心脏病患者应接受低或中等风险的选择性手术，并可进行常规监测，包括无创血压、脉搏氧饱和度和连续心电图。除常规监测外，对于心脏功能不良或普通心脏正在接受大手术的患者，还应监测IBP和心脑血管压。在严重心功能不全或严重心脏病的情况下，特别是当左右心功能不一致时，应放置心脏漂浮导管。所有患者应随时根据需要监测血气和电解质。麻醉的关键是避免心肌缺血和缺氧，保持心肌氧供需平衡。麻醉的原理是通过调节影响心肌氧供需平衡的各种因素，保持围手术期心肌氧供需平衡。影响心肌氧供需的因素，麻醉中需要解决的关键问题，应尽力避免和治疗心动过速。积极治疗心律失常，尤其是严重心律失常(频发室性早搏、短室性心动过速、度房室传导阻滞等)。)。保持足够的血容量，避免过量输入和不足，避免血流动力学的剧烈波动，及时、恰当地使用抗高血压药物。避免缺氧、过高或过低的二氧化碳分压。纠正电解质和酸碱平衡紊乱，尤其是血钾的变化。加强监测，及时发现和处理循环功能不全的先兆和并发症。麻醉选择的一般要求、心脏病考虑因素：病变类型、严重程度和治疗、外科疾病对心脏病和血流动力学的影响。手术注意事项：手术部位、类型、大小和手术持续时间及