精神障碍临床用药ppt课件

1、。1、2、精神障碍的临床药物治疗。3、精神障碍(精神障碍)、精神病、神经症、精神分裂症、情感障碍、躁狂、抑郁、焦虑、精神活动和行为障碍，表现为异常情绪、思维和行为，4，中国有成千上万的严重精神病人电影美丽王国里的英雄原型是1994年诺贝尔经济学奖的获得者。7.梵高的星夜，充满了忧郁的精神和悲剧性的幻觉。8.精神分裂症的主要特征是患者的思维、情绪和行为出现异常障碍，其特征是精神活动和环境不协调，经常发生在青壮年的“分裂期”。根据临床症状可分为两种类型：阳性症状(幻觉和妄想)、阴性症状(冷漠和缺乏主动性)，如正常功能的夸大或扭曲、幻觉、妄想、思维形式障碍和怪异行为。正常功能减弱或丧失、思维和情感淡

2、漠、缺乏意志、与群体疏远等。9、李，男，42岁，一年前因生意失败住在父母家。一个月后，我发现我的邻居经常谈论病人的隐私，我怀疑我的房间被别人记录和拍照。一天，我听到一个自称“国家安全部少校”的人在自言自语，称他为“世界上头号通缉犯”，他正在被监视。后来，一个自称是“老秘书”的女性声音出现为她辩护，说病人是个好同志。这两个人之间的争论使病人很烦恼。因此，病人多次走访政府各部门，要求“澄清事实”和“免除指控”，并计划写信给世界各地的主要报纸，抱怨他的“迫害”。病例1，10，刘，男，29岁，性格内向胆小。我25岁开始约会，先后遇到了17个女孩。在最初的会面中，病人非常注意自己的外表，然后病人只穿工作

3、服迎接来访者，一句话也不说就低头看着地面。与此同时，工作能力逐渐下降，从熟练工人到清洁工再到看门人，最后请病假呆在家里。入院时，他低着头坐着，对大多数问题和答案都不回答，偶尔点点头和摇头来表达自己的意见，在病房里是一个人，基本上不与他人为伍。案例2。11，精神分裂症流行病学男性的最高发病率为15-24岁，女性为25-29岁。此外，女性在绝经前后都有小高峰。女性的患病率高于男性，特别是在35岁以上的年龄组，男女比例为1: 1.6。中国的数据显示，城市的患病率高于农村地区；在城市和农村地区，精神分裂症的患病率与家庭经济水平呈负相关。目前，中国约有800万精神分裂症患者，每年增加30万人，其中10%

4、有闹事倾向。12，病因和发病机制，遗传因素子宫内感染和出生损伤神经发育病因学假说社会心理因素异常脑结构：尸检显示颞叶和额叶部分萎缩。尚不清楚的神经生化异常可能与以下因素有关。根据Kety和Matthysse (1988)的数据，一般人群的患病率为1%，父母一方患有精神分裂症时，子女的患病率为12%，父母双方患有精神分裂症时，子女的患病率为39%。这表明遗传因素或遗传背景在精神分裂症的发生和发展中起着重要作用。14、精神分裂症亲属的危险率、15、多巴胺假说，精神分裂症与脑内多巴胺功能的增强有关。研究表明，安非他明促进多巴胺释放可引起急性或慢性妄想性精神分裂症，减少多巴胺的合成和储存可改善病情。病

5、理检查发现，在出现幻觉和妄想等阳性症状的未治疗患者中，壳核和伏隔核中多巴胺受体的数量显著增加。目前使用的抗精神病药物是强效多巴胺受体拮抗剂。黑质纹状体通路(一些锥体外系症状)，中脑边缘通路高活性：阳性症状，结节漏斗通路(催乳素释放)，中脑皮质通路低活性：阴性症状的认知障碍，四种多巴胺通路，17、18、多巴胺拮抗剂：阳性症状和不良反应、和。多巴胺拮抗剂：阴性症状、将阴性症状改善到最低限度，抑制多巴胺、20、大脑5-羟色胺能量系统功能缺陷、-氨基丁酸神经元变性、钠功能不足、新提出的可兴奋氨基酸系统功能等。此外，它还与下列因素有关：治疗学公元前1400年首次记录(将病人扔进冰水浴中，锁在一个小房间里

6、)。18世纪：驱魔。从1920年到1930年，美拉唑被用于诱导患者抽搐(休克疗法),然后使用胰岛素，发现胰岛素可以改善精神分裂症患者的症状。1938年4月，两位意大利医生发明了电击疗法。1917年，奥地利精神病学家用疟疾感染病人来治疗麻痹性痴呆。为此，他获得了1927年的诺贝尔奖。1949年，莫尼斯和沃尔特赫斯因发明肺叶切除术治疗精神病人而获得诺贝尔奖。1951年，氯丙嗪被发现。1953年，巴塞尔大学精神病学系将氯丙嗪的适应症扩大到各种严重精神病人，尤其是精神分裂症病人。22，“放血疗法”和“镇静椅”，美国，23，30，40，50，60，70，80，90，00，02，ECT，氯氮平，利培酮，奥

7、氮平，喹硫平，齐拉西酮，阿立哌唑，第一代抗精神病药物，第二代抗精神病药物，精神分裂症治疗进展，24，精神分裂症治疗目标的演变，减少攻击和自我伤害，在家庭成员的帮助下进行院外治疗，控制阳性症状，延缓复发和控制阴性症状，20世纪60年代以前，20世纪60-70年代，20世纪90年代，改善社会功能和回归社会，21世纪，25，治疗目标，除了控制阳性和阴性症状：1 .提高生活质量。改善认知功能。减少复发/住院4。减少自杀/抑郁症状。减少锥体外系反应，26，治疗方法，药物治疗：抗精神病药经典药物(1960-):氯丙嗪非经典药物(1990-):氯氮平、利培酮心理治疗和社会康复，27，经典抗精神病药物，高剂量

8、，低效力：氯丙嗪，甲巯咪唑，替尔登等。低剂量，高效力：氟吩嗪，三氟。二。特点，优势 1。方便管理。D2受体拮抗作用，疗效确切，药理作用广泛缺点 1。需要长期用药，效果缓慢，依从性差。只有三分之二的阳性症状得到控制，对阴性症状的效果差，患者的认知能力没有得到很好的提高。低选择性和许多不良反应(过度镇静，EPS)。后来，根据疾病的需要和病人的耐受性，剂量增加到每天400，600毫克/天，直到600-800毫克/天；一般服用两次，中午1/3，晚上2/3；病情好转后，维持1个月，然后逐渐减少到原来治疗量的2/3，再减少到1/3进行长期维持，防止复发。31，非经典抗精神病药物，特异性多巴胺受体阻断剂：氯

9、氮平，舒必利5-羟色胺受体阻断剂：利他赛5-羟色胺2和D2受体阻断剂：利培酮，吡罗酮，I，种。32特异性阻断中脑边缘系统和中脑皮质系统中的D4亚型受体，而黑质-纹状体系统中的D2和D3亚型阻断5-HT2A受体也能阻断1，M1和H1受体，也称为：多受体拮抗剂，氯氮平，氯氮平。33，1。2.抗精神病药物作用强，可改善精神病的阳性和阴性症状，对其他药物无效的情况仍有效；3.优点：锥体外系反应少，无内分泌紊乱。4.缺点：流涎(明显，常见，无治疗)，食欲增加和体重增加，抑制骨髓造血功能，导致粒细胞减少症(8-10)，因此不是首选药物。34，利坦色林能减轻氯丙嗪引起的僵木症状，明显改善患者的阴性症状。利培

10、酮：伟世通1号。阻断5-羟色胺和D2受体(对胆碱受体和组胺受体作用微弱)2。对阳性和阴性症状都有效，改善认知功能和情感障碍。有效剂量小，服用方便，锥体外系反应弱，抗胆碱能作用4。可以作为第一种药物。36，5。用法：成人剂量，第一天1毫克。第二天每天两次，每次2毫克，第三天每天两次，每次3毫克。保持这个数量。(申请时间短，正在积累经验)，37，优势 1。对患者的阳性症状、阴性症状和认知能力有治疗作用。椎外系统反应和高泌乳素血症减少。到目前为止，还没有发现过度中毒的报告缺点 1。不良反应可能超过第一代药物：体重增加、血糖升高、血脂升高、粒细胞减少等。第二，特征1。合理的药物选择：氯丙嗪和氟哌啶醇：

11、躁动症状的首选药物：氯氮平用于迟钝和冷漠的患者：锥体外系反应严重的患者。39，2。合理用药，缓慢加减，系统治疗，足量：只要不治愈且无严重副作用，应坚决增加到最大治疗量：急性期6-8周。在慢性期用单一药物进行3个月以上的长期维持治疗：剂量和疗程因人而异。40岁。抗精神病药物疗程示意图。4-6周、4-6个月、第二代抗精神病药物(喹硫平和氯氮平除外)、传统抗精神病药物、剂量、急性期稳定期。42，如何治疗药物的副作用，平衡作用，急性期，康复期，减少副作用，提高疗效，减少副作用，提高疗效，43、病程和预后大多是间歇性发作和连续病程。1/5攻击一次，永远不要攻击。近50%的患者试图自杀，10%死于自杀。经

12、过治疗，75%的首次发作患者可以在临床上治愈。首次作者在5年内的复发率超过80%，停药后复发的风险是继续药物治疗者的5倍，约60%的患者可获得社会缓解。有利于预后的非治疗性因素：晚发、急性发作、以阳性症状为主、人格正常、病前社会交往良好、无家族史、精神诱因明显、家庭和睦、女性预后优于男性。44，又称情感障碍，是一种以情感病变为主要症状的精神疾病。其表现为：躁狂或抑郁(单相)，或两者交替发作(双相)。据世界卫生组织统计，全球抑郁症的发病率约为11(男：女=1:2)，患者总数为3.4亿，是精神分裂症患者的78倍，总消费成本约为600亿美元。世卫组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究显示，约15%的

13、抑郁症患者最终会自杀。每年，中国有20万人以自杀结束生命，其中80人患有抑郁症。抑郁症发病率高，在精神病学中被称为感冒。抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。抑郁症严重困扰着患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担。目前，它已成为世界上第二大疾病，给人类造成了严重的负担。造成这种情况的主要原因是社会上对抑郁症缺乏正确的认识。在中国，只有2%的抑郁症患者接受过治疗，大量患者没有得到及时治疗，病情恶化，甚至导致自杀的严重后果。另一方面，由于缺乏对抑郁症的认识，人们错误地认为有抑郁症症状的人是有问题的，不能给予应有的理解和情感支持，这给患者造成了更大的心理压力，使病情进一步恶化。49，核心症状：抑郁，

14、思维迟钝，意识活动减少和失去兴趣。心理症状：焦虑；自责和自责；精神病症状；认知症状、自杀想法和行为；精神运动迟缓或激动；自知力下降等。躯体症状组：睡眠障碍；食欲不振；性功能障碍；能量损失等。临床表现，50岁。51，核心症状，抑郁，持续疲劳，缺乏内在动力，失去兴趣，52，抑郁症与躯体疾病并存，后者可继发于多种躯体疾病：5-30%的门诊躯体疾病患者，20%的住院患者可在任何时间出现躯体疾病：治疗前、治疗后、康复期间引起抑郁症状的躯体。中度和重度哮喘25%，帕金森病36%，刺激抑郁症状的药物：利血平、抗结核药物、减肥药物53%，睡眠障碍98%，疲劳83%，咽喉和胸闷75%，食欲障碍71%，便秘67%

15、，体重减轻63%，头痛42%，身体疼痛42%，胃肠症状36%，抑郁患者的身体症状。反应性抑郁症内源性抑郁症(脑内神经递质缺乏)隐匿性抑郁症(主要是躯体症状)继发性抑郁症(继发于躯体疾病)产后抑郁症、白领抑郁症、更年期抑郁症、老年抑郁症等。嘿。55，病因和发病机理，遗传因素：血缘关系越密切，患病的概率越高。56，神经生化变化5-羟色胺假说钠假说多巴胺假说-氨基丁酸假说单胺假说受体假说，57，5-羟色胺(常见基础)，精神亢奋与增加的敏捷活动有关，抑郁的话减少智力迟钝并经常责备自己甚至自杀，钠躁狂，钠抑郁，单胺假说，58，59，临床研究表明，这些药物大多是利用单胺类理论作为抑郁症的发病机制并在此基础上建立动物模型进行筛选的，因此它们在药理作用、临