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文档简介

1、区域中医（专科）诊疗中心申报书申报单位（盖章）： 医 院 类 别：中医中西医结合民族医 中医专科 综合 专科 医院性质：公 立 民 营 申报专科名称： 主管部门： 申报日期： 国家中医药管理局二o一七年二月一、基本信息医院第一名称医院等级地 址邮政编码联系电话传真电话医院业务用房建筑面积m2医院在岗人数 人，其中卫生技术人员数 人，管理人员数 人；法定代表人联系电话（办）： （手机）：专科包含临床科室（填写科室名称及中医住院病案首页监测中的科室代码）专科负责人电子邮箱联系电话（办）： （手机）：二、专科规模亚专科设置情况（亚专科分化设置情况，分别介绍每个亚专科的研究方向、人员团队、优势病种疗效

2、等情况，500字左右）三、服务能力1、专科技术水平（专科所开展的现代技术种类、数量及水平等情况， 500字左右）2、疑难危重症救治能力指标名称2016年2015年2014年区域外疑难危重患者比例（%）3、专科常用的院内制剂情况（专科已经注册的院内制剂名称、批号、年使用数量，以及正在研究开发的院内制剂情况等，500字左右）四、示范引领1、 专科学术带头人和专科负责人的影响力（300字左右）2、专科理论创新情况（围绕专科的研究方向，在中医药理论创新方面所做的工作及取得的成绩，500字左右）3、 专科重点病种的中医临床疗效情况（围绕专科的3个重点病种，阐述其中医临床疗效在国内外的水平，500字左右）

3、4、专科牵头制定中医诊疗指南、方案等标准规范情况（十二五期间，牵头制定的中医诊疗指南、方案和中医医疗技术操作规范等标准规范情况，500字左右）5、专科技术、成果推广应用情况（十二五期间，高水平的临床研究论文和成果情况，在中医医疗新技术、中药新药研发等方面所做工作以及向全国推广的情况等，500字左右）6、中医诊疗模式创新情况（围绕专科特点，在专科相关领域开展中医诊疗模式的创新工作情况及取得的成效等，300字左右）五、真实性声明本人承诺所提供的资料真实、有效，愿意承担全部法律责任。科室负责人（签字）：医疗机构法定代表人（签字）： 单位公章 年 月 日六、初审意见省级中医药管理部门或国家中医药管理局直属（管）医院上级主管单位意见（注：1.说明所填写内容的可靠性。 2.对申报项目所在科室近3年内是否发生二级以上医疗事故、医院近年是否发

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