肺癌的影像学诊断ppt课件

1、1、肺癌影像诊断，邓宝忠，辽宁省中医院医学影像诊断中心，2，肺癌的定义：肺癌是发生在各种上皮组织中的恶性肿瘤，可分为原发性和继发性。3，原发性肺癌的分类：原发性肺癌根据其生长部位可分为中心型、周围型和细支气管肺泡癌。4，根据原发性肺癌的原发部位：中央型肺癌起源于主支气管(三级支气管内)，其特征是肺门区形成肿块伴支气管阻塞。周围型肺癌起源于小支气管(三级支气管外)，在肺实质内形成肿块和结节，呈实质性和侵袭性生长。细支气管肺泡癌起源于呼吸性细支气管和肺泡上皮，以单个结节、多个结节和渗出性病变的形式生长。5，中央型肺癌，6，中央型肺癌起源于主支气管(在第三支气管内)，并在肺门区形成肿块。病理学，中央

2、型肺癌起源于三级支气管内的肺癌。支气管病理分类的肺癌多为鳞状细胞癌，也可为未分化癌。腺癌很少见。病理学可分为：1 .导管内型：癌从支气管粘膜表面向管腔生长，形成乳头、息肉或植物状肿块，逐渐引起支气管阻塞。2.管壁类型：癌沿支气管壁浸润生长，管壁稍增厚或明显增厚。管腔不同程度地变窄或阻塞。3.导管外：肿瘤穿透支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可能有不同程度的狭窄。9，临床表现，1。咳嗽：刺激性干咳更常见。血痰：多为血丝痰，间歇，也有咯血。3.胸痛：一般轻微。4.发热：体温不高，是由肿瘤坏死和毒素吸收引起的。10、临床表现，5。转移症状：不同的转移部位有不同的临床症状，如淋巴结压迫上腔静脉时

3、颈静脉激惹；喉返神经的侵犯导致声带麻痹和声音嘶哑；颅内转移引起的恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状。X线表现：肿瘤局限于粘膜，如果不构成支气管狭窄或阻塞，X线无阳性表现。由癌症引起的支气管狭窄可能导致一侧或叶部肺气肿。深度呼气位置照片易于显示。x线表现：当支气管狭窄是由癌症引起并且分泌物引流不畅时，就会发生阻塞性肺炎。当支气管阻塞是由癌症引起时，就会发生阻塞性肺不张。癌症扩散到支气管外，在肺门区形成肿块。右上叶肺癌出现典型的横向“S”征。13，右中央型肺癌，右肺上叶肺不张的横向“S”征。14，右上叶肺不张横向“S”征，15，右中叶肺不张：16。左肺被斜裂分为上肺叶和下肺叶。当左上叶肺不张表现为左上

4、叶肺收缩和下叶代偿性肺气肿时，不稳定的上叶向前、向上和向内移动，下叶后段可到达肺的顶端区域。17，左肺不张：左肺野完全不透明，有毛玻璃样改变，左胸腔内陷，左主支气管被切断，这是由管内癌阻塞引起的。18，肺不张示意图，19，X线表现：癌组织主要扩散到支气管外，在肺门区形成肿块和结节，边缘多呈分叶状或不规则。在右边，肺门角消失了。20、右肺中央型肺癌表现为右肺门圆形肿块影，边缘呈分叶状。病理：腺癌，21，X线表现：支气管体层显示支气管壁不规则增厚，局部不规则狭窄甚至管腔截断。可以看到软组织肿块。22，左中央型肺癌-支气管体切片，显示左主支气管壁增厚和管腔变窄(黑色箭头)。x线表现：支气管造影显示对

5、称或不规则的管腔狭窄肿瘤引起的支气管狭窄引起的阻塞性肺炎。右肺门肿块影缘不规则，可见钙化影。28，CT表现：肿瘤形成一个大的肺门肿块，通常伴有肺不张。肿块与肺不张相连，形成S形或倒S形边缘。29，肿块与肺不张相连，形成一个倒“S”形边缘。30，右下叶肺不张的中央型肺癌体积减小，密度增加，并接近脊柱和肋骨。31，右肺中央型肺癌伴有右肺上叶不伸展的帆影征，右肺上叶体积变小，密度增加。32，右肺下叶根本没有扩张，可见通气支气管(箭头)。CT表现：中央型肺癌可直接侵犯纵隔，显示纵隔肿块与肺门肿瘤相连。增强检查不仅有助于肺门肿块与血管的鉴别，还能显示肺门肿块及与之相连的纵隔肿块均有相同程度的增强。34岁

6、。增强显示肿块轻度增强，密度不均匀，增强程度明显低于邻近的左肺动脉。术后病理为低分化鳞状细胞癌。35，肿瘤形成一个大的左肺门肿块，表现为明显的血管强化，强化后肿块不完全强化。增强后左肺门肿块及纵隔淋巴结肿大明显。37、纵隔淋巴结肿大，增强后对比明显。38、纵隔淋巴结肿大标准：大多数文献认为15毫米为肿大，临床上一般认为12毫米以上为淋巴结肿大标准。(正常淋巴结CT扫描不显示！)，39，纵隔大部分淋巴结肿大。磁共振检查：磁共振对肺癌的诊断价值与CT基本相似，但在某些方面优于CT。但是在某些方面它不如计算机断层扫描。例如，在阐明肿瘤和大血管之间的关系方面，磁共振成像明显优于计算机断层扫描，而在发现

7、小病灶(5毫米)方面，磁共振成像远不如薄层计算机断层扫描。显示钙化病灶也很困难，磁共振成像容易被呼吸伪影干扰，因此一些维持生命的设备如氧气瓶和呼吸机不能引入磁场。因此，磁共振成像不应用于严重疾病或严重呼吸困难的患者。安装起搏器是绝对禁忌症。磁共振检查仅适用于以下情况：1 .有必要进一步了解肿瘤的位置和范围，特别是要了解肺癌与心脏血管和支气管胸壁的关系，并评估手动切除的可能性；2.疑似肺癌，胸片和CT阴性；3.了解肺癌放疗后的复发和纤维化情况。42，磁共振表现：受累支气管呈鼠尾状狭窄，甚至完全闭塞。正常肺门区支气管和肺血管无信号结构，肺组织无信号，容易发现肺门肿块。肿块常呈分叶状，T1加权像上的

8、信号强度略高于肌肉，而T2加权像上的肿块常呈异质性，信号强度高。当肿块发生坏死时，坏死组织的T1和T2值延长。磁共振成像发现：肿瘤阻塞支气管可导致阻塞性肺炎或肺不张，可在周围非信号肺组织的背景下显示。肿块的信号强度不同于阻塞性肺炎和肺不张，二者是可以区分的。当肿瘤直接侵犯纵隔时，由于肿瘤与纵隔血管和脂肪之间存在明显的信号差异，并可在横、冠状和矢状方向显示，故磁共振成像在显示纵隔受累方面往往优于CT。磁共振成像容易发现纵隔淋巴结转移，特别是冠状位成像能清楚显示隆凸和主肺动脉窗下肿大的淋巴结。像计算机断层扫描一样，核磁共振成像可以判断淋巴结肿大超过15厘米，不能区分转移和炎症性淋巴结肿大。44、右

9、肺中央型肺癌磁共振横断面T1加权像显示右肺门肿块呈等信号。45岁。磁共振冠状位T1加权像显示隆凸下肿大淋巴结清晰。在鉴别诊断中，病理学：周围型肺癌是指起源于三级支气管以下和呼吸性细支气管以上的肺癌。腺癌和鳞状细胞癌很常见。50岁。临床表现包括咳嗽、咳痰和充血。x线表现：在癌症早期，瘤体较小，可呈斑片状密度增高影，密度不均匀，边缘不清，易误诊。在癌症的早期，瘤体很小，也可以是小结节的形状。这个阶段很难确认。有可能在随访中发现进行性增大的结节。x线表现：肿瘤直径达到12厘米时，边缘清晰，分叶不明显，甚至部分边缘不清晰。如果肿瘤直径大于3厘米，则为边缘清晰、密度均匀、无钙化和分叶的肿块。虽然分叶不是

10、肺癌独有的，但它仍然是一个有价值的标志。右侧周围型肺癌的胸片显示右侧肺中上部有一个清晰的肿块，密度均匀，无钙化和分叶。54、左肺癌，胸部x光片显示左肺中间区有肿块影，外缘与侧胸壁相连。(经手术证实)，x光检查结果：肿瘤边缘会出现细小的毛刺，使其变得粗糙，尤其是腺癌。空腔的特点是偏心，壁厚不规则，气液平面很少或没有。但也可以看出，壁像囊肿一样薄。x线表现：周围型肺癌晚期可能发生肺门及纵隔淋巴结转移和膈神经受累。双原发性肺癌很少见。同时出现两次主要事件的情况更为罕见。它们可以是同一类型，也可以是不同类型。57岁。CT表现：1。孤立的结节和肿块：周围型肺癌的特征是孤立的病变，周围的肺组织通常是清晰的

11、，没有卫星病灶(除了在肺结核基础上发展的疤痕癌)。58岁。肺窗显示左肺上叶有圆形肿块影，周围有分叶状边缘、短毛刺和胸膜包埋征。59，右外周型肺癌- CT平扫显示肿瘤周围有不规则的分叶状改变，与胸廓侧壁胸膜相连。60岁。周围型肺癌，肺窗显示肿块明显呈分叶状和周围毛刺状。61，肺透明软件显示肺部肿瘤，周围型肺癌表现为小叶性肿块和周围毛刺样改变。63，周围型肺癌的三维影像表现为分叶状肿块，周围型肺癌的三维图像显示有分叶状肿块，周围型肺癌的三维图像显示有分叶状肿块。66，CT表现：2、形态不规则：由于癌组织从一个中心向周围的几个腺泡细胞浸润生长，由于其生长不均匀，中间有残留的肺泡组织，形成所谓的囊泡征

12、。当肿瘤生长时，它被血管或支气管阻塞形成缺口，这被称为分叶。67、肺结节中有小气泡征。68，肿瘤边缘呈分叶状。69，肺肿瘤边缘呈分叶状。CT表现：3。边缘不光滑：主要表现为棘突和短毛刺，常密集分布于周围，均由侵犯肺泡表面或小叶间隔及淋巴管引起。71，CT表现：4、“肺血管束征”周围型肺癌血供丰富，血管滋养，一条或多条血管通常与肿块相连。72，在肿块的心脏侧附近，可以看到与肿块相连的“肺血管会聚征”。73，76，连接肿瘤外缘和胸膜的线状阴影，胸膜末端有一个小三角形，是胸膜凹陷的标志。77、连接肿瘤外缘和胸膜的线状阴影。78，CT表现：6。肿块密度及增强：肺癌肿块或结节在平片上通常为均匀软组织密度

13、，CT值在3050Hu之间，大部分增强后明显增强，CT值相差30Hu。有一个厚瓦82、质量中有一个厚壁腔，腔的内壁以结节状伸入腔中。83，周围型肺癌的X线表现，分叶、棘突、凹脐征、短毛刺、囊泡征、癌腔、胸膜凹陷征等。84，核磁共振成像结果：核磁共振成像不能像计算机断层扫描一样显示肺部小结节，只能发现直径超过1.0厘米的结节。较大的周围型肺癌常表现为分叶状肿块，T1加权像上中等信号强度等于或略高于肌肉，而T2加权像和质子密度像上信号强度增加，内部信号通常不均匀。大型肿瘤中心常出现坏死和液化，其T1和T2值延长。85，磁共振表现：在显示毛刺、棘突、胸膜凹陷征和细支气管征等细节方面，磁共振表现不如C

14、T。由于难以确定叶间裂和肺段，磁共振成像在肿瘤定位诊断方面不如CT。当肺门和纵隔淋巴结转移时，磁共振成像容易发现肺门和纵隔淋巴结肿大。当肿瘤侵犯胸壁时，尽管磁共振成像对肋骨破坏有一定的限制，但由于肿块、肌肉和脂肪的信号不同，很容易发现胸壁被侵犯。86、左外周肺癌在磁共振横断面T1加权像上表现为等信号。87，左肺周围型肺癌的磁共振冠状面T1显示左上肺后方软组织肿块，信号均匀，高于肌肉组织。88、左下叶肺癌在T1加权像上显示相等的信号强度，而在T2加权像上显示稍高的信号强度。右肺上叶肺癌的T1加权质量等于信号，T2加权质量稍高。鉴别诊断应与结核瘤、炎性假瘤、肺错构瘤、寄生虫病和肺隔离症相鉴别。91

15、，胸部x光片显示左锁骨下肿块，直径3.55.1厘米，被一个完整的包膜包裹，上包膜上有粘连，周围有卫星病灶。左上肺结核瘤，92，胸部x光片显示右下肺野肿块影，密度均匀，轮廓清晰光滑。右肺炎假瘤，93，肺窗显示肺右上叶被一个4.03.0厘米的椭圆形肿块遮蔽，边缘模糊且呈锯齿状。同一病例的纵隔窗显示肿块中心低密度，其CT值为14.1Hu，周围为软组织密度，无壁结节。爆米花征是肺错构瘤的特征性表现，但它是罕见的，并不是肺错构瘤独有的。95、局部斑点片显示右下肺有肿块影，中间密度高，边缘淡而模糊，痰中可见肺吸虫卵。肺吸虫病96例，CT显示左下叶后基底部有大量阴影，密度均匀，边界清晰。肿块病灶强化不均匀，中心低密度区不规则，可见从主动脉前壁向病灶延伸的线性强化血管影。97，(同一病例)支气管造影显示支气管树与病变不相通。左下肺隔离症98。细支气管肺泡癌，99。病理细支气管肺泡癌是一种起源于呼吸性细支气管和肺泡上皮的恶性肿瘤。100，临床表现可能包括咳嗽、咳痰和充血。x线表现：单个结节，很难将其与周围型