中医急诊学的重点整理

1、*中医急救医学的特点：疾病的紧迫性；症状的整合；发病机制的平衡。*中医急症治疗的基本原则：虚实相生，对症下药；动态观察，辨证治疗；现有疾病的预防和治疗，持证治疗。*脱证：一种急性、危险的疾病，主要表现为突然出汗、闭眼张口，甚至因邪毒侵袭、脏腑损伤、气血失和而昏厥。多器官功能障碍综合征(mods)是以严重感染、严重免疫障碍、创伤、烧伤和各种休克引起的严重生理障碍为特征的临床症状群，其临床特征是多器官功能障碍或衰竭的相继或同时发生。*急性呼吸窘迫综合征(ards):一种临床综合征，其特征为在严重感染、休克、创伤和烧伤过程中，肺实质细胞损伤引起的进行性低氧血症和呼吸窘迫。*宁静：由心脑邪、络脉不通、

2、神蒙、神识不清等多种疾病引起的急危重症。*猝死：各种内外因素导致心脏内脏器官受损，阴与杨琪突然分离，无法恢复气机，心跳加速或刚刚停止跳动，突然失去知觉，口干舌燥，不受人欢迎，阴道搏动，呼吸微弱或绝对，全身发绀，瞳孔散大，四肢冰冷等一系列临床症状。高热：一种常见的急症，由内因和外因引起，导致内脏紊乱和阳气亢盛。包括外感高热和内伤高热。心力衰竭：一种常见的危重急症，由精神和身体损伤、臧否损伤、心脉“气衰”、不能运血行气引起。肺衰竭：因肺损伤、气衰竭、呼吸紊乱、脉博不畅而引起的急危重症。*肾功能衰竭：急性危重疾病，如肾损害、脏腑虚损、阴液郁结、五液失调、开合失职、水液代谢异常、中毒入血、三焦阻滞。醉

3、酒：急性酒精中毒是一种由过量饮酒引起的中枢神经兴奋或抑制状态，通常称为醉酒。*中风：中风主要表现为突然晕厥、半身不遂、舌歪斜、口齿不清或肢体麻木而无语言，具有发病快、变化快的特点，是中老年人的常见病。*痉挛性综合征：痉挛性综合征是指一种常见的医学疾病，其特征是由肌肉和静脉营养不良引起的强有力的背部、肢体痉挛、甚至足弓内翻。*突发性胃灼热：突发性胃灼热的突然发作，其特征为胸骨后或左前胸区域的阵发性压迫和压迫性隐痛，以及辐射至左肩背部或左前臂内侧，这是心脏急症。真正的心痛：疼痛剧烈，伴随着出汗和焦虑，持续时间超过15分钟。心悸：心悸是由于气、血、阴、阳不足，或因饮水而瘀血阻滞，心脉不畅，失养所致，

4、主要表现为心悸、心跳加快、不能独立。西医因某些药物引起的各种心血管疾病、某些神经官能症和心律失常，可参照心悸治疗。*哮喘：哮喘是一种以大声喘息、气短和胸闷为特征的疾病，甚至喘息和不能躺下。*风热肺热病：肺热病与风热病的合称，以发热、咳嗽、胸痛为主要临床表现，属中医外感发热范畴。中暑：中暑是指在漫长的夏季突然出现的以高热、出汗、烦渴、疲劳、晕厥和抽搐为主要临床表现的急性发热。*流行性痢疾：流行性痢疾的特征是发病迅速、高烧、腹泻、脓血、严重腹痛、急性疼痛，甚至昏厥、抽搐、晕厥等。是一种传染性急性危重病。急性黄疸病：急性黄疸病是一种以突然发病为特征的急危重症。*头面部疼痛：头面部疼痛是一种医疗急症，

5、其特征是由外伤或内伤引起的单侧面部突发性疼痛。其特征是单侧面部反复疼痛，表现为刺痛和肿胀疼痛，通常发生在白天。诱因通常发生在攻击之前，尤其是那些采取诸如吃东西、说话和洗脸等行动作为诱因的人。*急性脾心痛：多由暴饮暴食引起，主要临床表现为腹痛、恶心、呕吐、发热和黄疸。呕吐：由邪毒入胃、胃气不安、剧烈不良反应引起的急性呕吐。急性呕吐是由幽门梗阻、急性胃炎等疾病引起的颅内压增高，在西医中可称为突然呕吐。突发性腹泻：一类疾病，其特征是突然和猛烈的倒水、腹痛和肠鸣音，甚至抽搐和晕厥。*急性淋证：指小便短而涩，小便不全，尿道刺痛或灼痛，大便加重，以急腹症为主要临床表现。急性出血：指一种血容量大、出血势急、

6、出血倾向广泛的血液综合征。这种疾病是急性的，严重的，变化迅速，有许多并发症(常见的出血，窒息等)。)，如果不及时治疗，可能会危及生命。急性出血主要见于咯血、呕血和便血。戒断综合征的证候诊断要点：1.气竭：冷漠、低利率、疲劳、出汗、四肢冰冷、舌淡、苔白、脉弱。处方：沈度汤2.阴道：困倦，面色潮红，口干舌燥，口干舌燥，脉搏微弱。处方：生脉散3.杨淡定：冷漠、低息、多汗、四肢冰冷、舌淡、苔白、脉弱。在某些情况下，出汗或汗如油，恍惚，四肢冰冷，大小便失禁，舌质苍白潮湿，脉搏轻微断肠。处方：参附汤*基于辨证治疗多器官功能障碍综合征；1.实证期：主要表现为热毒炽盛证和内蕴毒阻证。方剂：以承气汤和犀角地黄汤

7、为代表方剂。2.虚证期：主要表现为气阴两虚、阳气虚脱。药方：生脉散是主要的，有明显的阴损。*急性呼吸窘迫综合征和心力衰竭的区别心力衰竭急性呼吸窘迫综合症病历有许多心脏病严重感染、急性创伤、戒断综合征、急性脾心痛发病率剧烈的坐着呼吸更紧急的是，可以平躺咳嗽痰大量粉红色泡沫痰早期痰少，感染者可能有痰符号两个肺都有很多湿罗音湿罗音较少x光胸片心脏增大，肺上叶血管扩张，蝶影从肺门向周围扩散，支气管充气征较少心脏和肺门不大，肺部有阴影，支气管膨胀更常见治疗反应对强心、利尿和血管舒张反应良好对治疗反应不佳吸氧反应它可以纠正低氧血症*无法纠正低氧血症*急性呼吸窘迫综合征与自发性气胸的鉴别：在一定的诱因和病理

8、基础下，突然的气短或胸痛可通过x光明确诊断，无明显低氧血症，不同于急性呼吸窘迫综合征。动脉血气分析是诊断急性呼吸窘迫综合征的重要方法。氧合指数小于300的患者为急性肺损伤，氧合指数小于200的患者为急性呼吸窘迫综合征。急性呼吸窘迫综合征的诊断要点：1.急性发作发生在直接或间接肺损伤后的24-48小时内。2.常规吸氧后，低氧血症很难纠正。3.肺部特征并不特殊。在急性期，两肺都可以听到湿罗音，或者呼吸声很低。4.早期病变以间质性为主，胸片无异常表现。病情发展后，可能出现实变，表现为双侧肺影密度普遍增加，透射比降低*昏迷史收集点：外感发热和内伤史(如高热、急性黄疸、中暑、中风、肺衰竭、解渴、气胀、癫

9、痫、中毒等)无意识综合征诊断要点：1.内毒素：嗜睡、高热、易怒、便秘、舌红或深红、苔厚腻或黄或白、脉沉而有力。处方是菖蒲姜黄汤。2.失眠外向：头晕、面色苍白、四肢发烫、呼吸粗重、闭眼、遗尿、出汗、粘寒、舌质红或淡、脉沉、虚数弱或脉细数。方使用回阳九。3.扔掉证书(1)阴死：意识不清，皮肤干燥、有皱纹，嘴唇无光泽，面色苍白，面色发红，身体发热，视力模糊，自汗，皮肤寒冷，呼吸微弱，舌淡或深红，少苔，脉细数，或数代。方使用唐。(2)死阳：面色苍白，嘴唇发紫，呼吸微弱，冷汗淋漓，四肢无力，大小便失禁，面色苍白，舌质润泽，脉弦断。方使用陶惠阳急救汤。*晕厥的常规治疗：1。生命体征监测；2.建立静脉通路，

10、保持呼吸道通畅，控制体温和吸氧；3.支持疗法：在急性期，我们经常短时间禁食，静脉补充水分，并补充营养。生命体征稳定后，我们通过鼻饲获得了可消化、高蛋白、富含维生素、高热量的流质食物。猝死的诊断依据：1 .突然失去知觉，或短暂痉挛后失去知觉；2.儿童颈动脉或股动脉、肱动脉等大动脉的搏动消失；3.临床症状如呼吸、喘息、瞳孔散大、面色苍白、四肢冰冷。(1和2是重要的诊断依据)*基本心肺复苏术：1。气道通畅；2.人工呼吸：*人工呼吸的有效判断标准：患者胸部在吹气时上升，不吹气时恢复；吹得人感到气道阻力在上升；在吹气间隔期间，听到或感觉到患者呼出的气流。3.*人工胸部按压：操作者用手掌根将其放在患者胸骨

11、的中下部三分之一或剑突上两个水平手指的上方；压制频率为100次/分钟，压制深度 5厘米；心脏按压与人工呼吸的比例为30: 2。高烧的常规治疗：1、在高烧原因不清之前，禁止滥用退烧药、抗生素和激素，以免掩盖症状。2.住院三天，卧床休息，多喝水。3、危重病人，相应的监护和吸氧。心力衰竭相关检查：心电图显示st段和t波改变；超声心动图测量左心室射血分数在心力衰竭的诊断中具有重要的价值和无创性。心力衰竭的常规治疗：1.体位：采取坐姿或半卧位，双腿自然下垂，及时吸取气道分泌物，保持气道通畅。2.吸氧：用鼻导管或面罩吸氧。如果患者病情严重，且有大量呼吸道分泌物，将使用75%酒精湿化并吸入。3.检测生命体征

12、。4.避免情绪紧张，少说话，少吃多吃，少吃盐，控制饮水量。*心力衰竭的辨证论治：1.痰和水会扰乱心脏症状：心悸、气短、咳嗽、吐痰、胸闷、口渴、无饮欲、小便浮肿少、面色苍白、舌淡、体大、齿痕、苔白或厚、脉滑。证候机理概述：痰与水互结，心犯肺，心气不畅。治疗：化痰利水。处方：李大钊谢飞汤和早甲丸2.虚证症状：心悸、气短、不能躺下、全身肿胀、尿少、腹胀、四肢发冷、腰膝酸软、食欲不振、恶心、舌淡体大、齿痕、苔白、脉沉无力，或多种疾病、结和气短。证候机理概述：心肾阳气衰，饮水溢。治疗：温阳利湿。处方：真武汤加葶苈子和黄芪。*肾衰竭透析指数：如果急性肾衰竭已经超过3天，*急性有机磷农药中毒的m样效应产毒性

13、症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、支气管分泌增加、肺水肿、瞳孔缩小等。尼古丁样症状：肌束震颤、肌肉痉挛和肌肉力量下降；中枢神经系统症状：疲劳、易怒、头晕、头痛、发热、言语障碍、恍惚、意识障碍、阵发性惊厥甚至昏迷。急性有机磷农药中毒的常规治疗：一是清除污染源，二是催吐，三是洗胃。阿托品化是指临床症状，如瞳孔散大、口干、皮肤干燥、面部潮红、肺部湿罗音消失和心率加快。中风疾病的诊断要点：1.发病年龄在40岁以上；2、急性发作，发病前有许多诱因，常伴有先兆症状；3.主要症状(半身不遂、昏厥、言语不佳、身体局部感觉异常、舌头歪斜)是次要症状(头痛、头晕、精神变化、饮水、失明、共济失调)有两个以上

14、主要症状或一个主要症状和两个次要症状时，可结合发病、诱因、先兆症状和年龄进行诊断，但无上述条件时，可结合影像学检查进行诊断。那些在休息和睡眠中有轻微症状的人，头痛和头晕不明显，并且经常出现缺血性中风；伴有头痛、呕吐和瞳孔散大等多种症状的患者常发生出血性中风。中风急性期是指发病在4周以内，恢复期从4周到不到半年，后遗症期超过半年的患者。中风病证候诊断要点：病机多虚实夹杂，以邪实为主，表现为邪阻经脉，神机废用，合证退证。主要症状为邪气阻络、神机废用，如身体活动及感觉障碍、舌质歪斜、头目眩晕等。但精神上并没有混淆，而且由于邪的不同，如瘀血、痰、火、风等，可以看到不同的伴随疾病。闭合综合征的主要症状是

15、意识不清、半身不遂和四肢僵硬。失综合征可视为晕厥、半身不遂、手脚冰凉和自发性死亡。*中风的鉴别诊断要点：1.癫痫综合征：他们都突然晕倒，但癫痫是一种发作性疾病，通常是短暂的。当他们移动时，他们自己苏醒，并且像普通人一样醒来，伴随着肢体抽搐、流涎、双目视觉、尿失禁和正常的身体活动，并且他们中的大多数是青少年。2.厥综合征：突然昏厥，意识不清，时间短，常伴有四肢发冷，动时苏醒，醒来后无半身不遂，舌歪斜，言语不畅。3.痉挛：主要症状是四肢痉挛、颈背僵硬，甚至是角弓倒置。抽搐后通常会出现平静，但没有偏瘫和舌头歪斜等症状。然而，中风后，有许多疾病，如意识不清和抽搐。痉挛综合征抽搐时间较长，但中风时间较短

16、。*脑卒中相关检查：颅脑ct是脑卒中临床诊断的首选；磁共振成像(出血急性期的诊断不如ct敏感)；其他(血常规、尿便、肝肾凝血功能、心电图。出血性卒中发生时，外周血中的白细胞、血糖和尿素氮可能会短暂升高。中风的常规治疗：1.保持安静，尽可能呆在床上。2.保持呼吸道通畅，侧卧，高流速间歇吸氧。3.建立静脉通道以保持电解质平衡。4.体温升高会使身体降温。5.禁食应该在头24小时内完成。6.密切观察生命体征，如体温、脉搏、呼吸和血压。7.加强护理，保持肢体功能。8.高血压和易怒的病人可以对症治疗。*中风的辨证论治；1.经络不通，精神不振(多急性发作，半身不遂，半身不遂，头晕目眩，舌质歪斜，心烦易怒，口苦咽干，面红面赤，小便黄赤，舌质淡或红，脉沉紫滑)属风痰b2.闭经(昏厥、半身不遂、手足抽搐、四肢发冷、心神不宁、舌质红紫淡、苔黄腻、脉弦干白腻、脉弦重壮)属邪，宜用羚羊角汤治疗，可清热化痰、醒神。3.脱脱证(昏厥、四肢瘫痪、手脚冰凉、出汗、全身湿冷、其次是自通、舌紫暗、苔白腻、